Op it stuit binne d'r ferskate behannelingmetoaden foar distale radiusfraktueren, lykas gipsfixaasje, iepen reduksje en ynterne fixaasje, eksterne fixaasjeframe, ensfh Under harren kin volarplaatfixaasje in mear befredigjend effekt krije, mar der binne rapporten yn 'e literatuer dat syn komplikaasjes sa heech binne as 16%.As de stielen plaat lykwols goed selektearre is, kin de ynfal fan komplikaasjes effektyf wurde fermindere.Dit papier gearfettet koart de skaaimerken, oanwizings, kontraindikaasjes en sjirurgyske techniken fan volar plaat behanneling fan distale radiusfraktueren.
1. Der binne twa wichtichste foardielen fan de palm side plaat
A.It kin it komponint fan knikkrêft neutralisearje.Fixaasje mei hoeke fixaasjeskroeven stipet it distale fragmint en ferpleatst de lading nei de radiale skacht (figuer 1).It kin subchondrale stipe effektiver krije.Dit plaatsysteem kin net allinich distale intra-artikulêre fraktueren stabyl reparearje, mar kin ek de anatomyske struktuer fan intra-artikulêre subchondrale bonken effektyf werstelle troch peg / skroef "fanfoarmige" fixaasje.Foar de measte distale radiusfraktuertypen leveret dit daksysteem ferhege stabiliteit wêrtroch iere mobilisaasje mooglik is.
Picture 1, a, nei trijediminsjonale rekonstruksje fan in typyske comminuted distale radiusfraktuer, omtinken jaan oan de mjitte fan dorsale kompresje;b, firtuele reduksje fan 'e fraktuer, it defekt moat wurde fêstmakke en stipe troch in plaat;c, laterale werjefte nei DVR fixation, de pylk jout load oerdracht.
B.Less ynfloed op sêft weefsel: volar plaat fixation is in bytsje ûnder de wetterskieding line, yn ferliking mei de dorsale plaat, it kin ferminderjen de yrritaasje oan de tendon, en der is mear beskikber romte, dat kin effektiver mije it implant en tendon.direkt kontakt.Derneist kinne de measte ymplantaten wurde bedekt troch de pronator quadratus.
2. Oantsjuttings en contra-indicaties foar de behanneling fan distale radius mei volar plaat
a.Yndikaasjes: Foar it mislearjen fan sletten reduksje fan ekstra-artikulêre fraktueren komme de folgjende betingsten foar, lykas dorsale angulation grutter dan 20 °, dorsale kompresje grutter dan 5 mm, distale radius koarting grutter dan 3 mm, en distale fraktuerfragmintferpleatsing grutter dan 2mm;De ferpleatsing fan 'e ynterne fraktuer is grutter as 2 mm;troch de lege bonkentichtens is it maklik om wer ferpleatsing te feroarsaakjen, sadat it relatyf mear geskikt is foar âlderein.
b.Contra-indicaties: gebrûk fan lokale anaesthetics, lokale of systemic besmetlike sykten, earme hûd betingst oan 'e volar kant fan' e pols;bone massa en fraktuer type by de fraktuer site, dorsale fraktuer type lykas Barton fraktuer, radiocarpal joint fraktuer en dislokaasje, ienfâldige radius Styloid proses fraktuer, lytse avulsion fraktuer fan volar marzje.
Foar pasjinten mei hege-enerzjy blessueres lykas slimme intra-articular comminuted fraktueren of swiere bonken ferlies, de measte gelearden riede it brûken fan volar platen net, omdat sokke distale fraktueren binne gefoelich foar vascular nekrose en dreech te krijen anatomyske reduksje.Foar pasjinten mei meardere fraktuer fragminten en signifikante ferpleatsing en slimme osteoporose, volar plaat is dreech te wêzen effektyf.Der kinne problemen wêze mei subchondrale stipe yn distale fraktueren, lykas skroefpenetraasje yn 'e mienskiplike holte.In resinte literatuer rapportearre dat doe't 42 gefallen fan intra-artikulêre fraktueren behannele waarden mei volêre platen, gjin artikulêre skuorren yn 'e artikulêre holte penetrearre, dy't benammen relatearre wie oan' e posysje fan 'e platen.
3. sjirurgyske feardichheden
De measte dokters brûke volar plaat fixaasje foar distale radiusfraktueren op ferlykbere manieren en techniken.Om lykwols it foarkommen fan postoperative komplikaasjes effektyf te foarkommen, is in geweldige sjirurgyske technyk nedich, bygelyks de reduksje kin wurde krigen troch it loslitten fan 'e kompresje fan' e fraktuerblok en it herstellen fan 'e kontinuïteit fan' e kortikale bonke.Tydlike fixaasje mei 2-3 Kirschner-draden kinne brûkt wurde.Oangeande hokker oanpak om te brûken, advisearret de auteur PCR (flexor carpi radialis) om de volare oanpak te ferlingjen.
a, Tydlike fixaasje mei twa Kirschner triedden, tink derom dat de volar oanstriid en articular oerflak binne net folslein restaurearre op dit stuit;
b, In Kirschner wire tydlik fixes de plaat, betelje omtinken oan de fixaasje fan de distale ein fan 'e radius op dit stuit (distale fraktuer fragmint fixation technyk), it proximale diel fan' e plaat wurdt lutsen nei de radiale skacht te herstellen de volar oanstriid .
C, It artikulêre oerflak is fyn ôfstimd ûnder arthroskopy, de distale skuorre / pin wurdt pleatst, en de proximale radius wurdt úteinlik fermindere en fêststeld.
Key puntenfan oanpak: De distale skin incision begjint by de hûd fold fan 'e pols, en syn lingte kin bepaald wurde neffens it type fraktuer.De flexor carpi radialis tendon en syn skede wurde dissected distaal nei de karpale bonke en sa proximaal mooglik.It lûken fan de flexor carpi radialis tendon nei de ulnar side beskermet de mediaan nerve en flexor tendon kompleks.De Parona-romte is bleatsteld, mei de pronator quadratus tusken de flexor hallucis longus (ulnar) en de radiale arterij (radiaal).Incision waard makke oan 'e radiale kant fan' e pronator quadratus, wêrtroch in diel oan 'e radius ferbûn is foar lettere rekonstruksje.It lûken fan de pronator quadratus nei de ulnar side mear folslein bleatsteld de volar ulnar hoeke fan de radius.
Foar komplekse fraktuertypen is it oan te rieden om de distale ynfoegje fan 'e brachioradialis-muskel frij te litten, dy't syn lûk kin neutralisearje op it radiale styloïdeproses.Op dit stuit kin de volêre skie fan it earste dorsale fak knipt wurde om de distale fraktuer te bleatlizzen. - articular fraktuer blok.Foar komplekse intra-artikulêre fraktueren kin arthroskopy brûkt wurde om te helpen reduksje, beoardieling en fine-tuning fan 'e fraktuerfragminten.
Nei't de reduksje foltôge is, wurdt de volarplaat regelmjittich pleatst.De plaat moat krekt tichtby de wetterskieding wêze, moat it ulnarproses dekke, en it proximale ein fan 'e plaat moat it middenpunt fan' e radiale skacht berikke.As de boppesteande betingsten net foldien wurde, is de plaatgrutte net geskikt, of de reduksje is net befredigjend, de operaasje is noch altyd net perfekt.
In protte komplikaasjes hawwe in protte te meitsjen mei wêr't de plaat pleatst wurdt.As de plaat te radiaal pleatst wurdt, binne komplikaasjes yn ferbân mei de flexor hallucis longus predisponearre;as de plaat te ticht by de wetterskieding pleatst wurdt, kin de flexor digitorum profundus yn gefaar wêze.Fraktuerreduksje nei de ferfoarming fan 'e volar ferpleatsing kin maklik feroarsaakje dat de stielen plaat nei de volarkant útstekke en direkt kontakt opnimme mei de flexor-tendon, wat úteinlik liedt ta tendinitis of sels rupture.
Foar osteoporotyske pasjinten is it oan te rieden dat de plaat sa ticht mooglik by de wetterskiedingsline leit, mar net oer it.Kirschner triedden kinne brûkt wurde om fix de subchondral tichtst by de ulna, en de side-by-side Kirschner triedden en beskoattelje spikers en screws kinne effektyf foarkomme de fraktuer fan redisplacement.
Nei't de plaat goed pleatst is, wurdt it proximale ein fêstmakke mei in skroef, en it ulnare gat oan 'e fierste ein fan' e plaat wurdt tydlik fêstmakke mei in Kirschner-draad.Intraoperative fluoroskopy anteroposterior werjefte, laterale werjefte, polsferheging 30 ° laterale werjefte, om fraktuerreduksje en ynterne fixaasjeposysje te bepalen.As de posysje fan 'e plaat befredigjend is, mar de Kirschner-draad is yn' e mienskip, sil it liede ta ûnfoldwaande herstel fan 'e volare oanstriid, dy't kin wurde oplost troch de plaat werom te setten troch de "distale fraktuerfixaasjetechnyk" (fig. 2, b).
As it wurdt begelaat troch dorsale en ulnar fraktueren (ulnar / dorsale Die Punch) en kin net folslein redusearre ûnder sluting, de folgjende trije techniken kinne brûkt wurde:
1. Pronearje it proximale ein fan 'e radius om it fuort te hâlden fan' e fraktuerside, en triuw de lunate fossa-fraktuer nei de karpus troch de PCR-útwreidingsoanpak;
2. Meitsje in lyts ynsidint op 'e dorsale kant fan' e 4e en 5e fak om it fraktuerfragmint te eksposearjen, en befestigje it mei skuorren yn 'e meast ulnare gat fan' e plaat.
3. Sluten perkutane of minimaal invasive fixaasje mei help fan arthroskopy.
Nei't de reduksje befredigjend is en de plaat goed pleatst is, is de definitive fixaasje relatyf ienfâldich.As de proximale ulnar Kirschner-draad korrekt is pleatst en gjin skroeven binne yn 'e mienskiplike holte, kin in anatomyske reduksje wurde krigen.
Screw seleksje ûnderfining: Troch de swiere ferdieling fan 'e dorsale kortikale bonke kin de lingte fan' e skroef dreech wêze om sekuer te mjitten.Screws dy't te lang kinne feroarsaakje yrritaasje fan de tendon, en screws dy't te koart kin net stypje en fix it dorsale fragmint.Om dizze reden advisearret de skriuwer in gebrûk threaded skoatteltoets screws en multiaxial skoatteltoets screws yn de radiale styloid proses en de meast ulnar gat, en mei help fan gepolijst roede locking screws yn 'e rest fan' e posysjes.It brûken fan in stompe tip foarkomt irritaasje fan 'e tendon, sels as de dorsale útgong brûkt wurdt.Foar proximale yninoar sletten plaat fixation, twa interlocking screws + ien gewoane screw (pleatst troch de ellips) kin brûkt wurde foar fixing.
4. Gearfetting fan de folsleine tekst:
Volar locking nagelplaat fixation fan distale radius fraktueren kinne berikke goede klinyske effektiviteit, dy't benammen hinget ôf fan de seleksje fan oantsjuttings en superb sjirurgyske feardichheden.It brûken fan dizze metoade kin bettere iere funksjonele prognoaze krije, mar d'r is gjin ferskil yn lettere funksje en ôfbyldingsprestaasjes mei oare metoaden, de ynsidinsje fan postoperative komplikaasjes is fergelykber, en de reduksje is ferlern yn eksterne fixaasje, perkutane Kirschner-draadfixaasje en gipsfixaasje , needle traktaat ynfeksjes binne faker;en extensor tendon problemen binne faker yn distale radius plaat fixation systemen.Foar pasjinten mei osteoporose is de folarplaat noch altyd de earste kar.
Post tiid: Dec-12-2022
