Op it stuit binne d'r ferskate behanneling-metoaden foar distale radiusfakten, lykas gipsfixaasje, iepene fixaasje, EXC. Underfixaasje, mar d'r binne rapporten yn 'e literatuer dy't de komplikaasjes binne sa heech as 16%. As de stielen plaat lykwols goed is selektearre, kinne de ynsidinsje fan komplikaasjes effektyf wurde fermindere. Dit papier sammelt koart de skaaimerken, oanwizings, tsjinstridige, en sjirurgyske techniken fan Volar Place-behanneling fan distale radiusfrakturen.
1. D'r binne twa haadfoardielen fan 'e palm-side-plaat
A HOEM MEI DE KOMPONENT FAN BUCKLEN FORCE neutralisearje. FIXATION mei angled fixaasje-skroeven stipet it distale fragmint en oerstjit de lading oan 'e radiale skaft (ôfb. 1). It kin effektyf subchondrale stipe krije. Dit plaat-systeem kin net allinich distal fan intra-artikulêre fakturearje, mar kinne ek de anatomyske struktuer útstelle fan intra-artikulêre subchondrale bonken fia peg / skroef "fan-foarmige" fixaasje. Foar de measte distale straffings soarten leveret dit dak systeem ferhege stabiliteit dy't iere mobilisaasje tastean.
Picture 1, a, nei trijedimensjonele rekonstruksje fan in typyske oanfrege distale radiusfraktuer, omtinken jaan oan 'e mjitte fan dorsale kompresje; b, firtuele fermindering fan 'e fraktuer, it defekt moat wurde fêst en stipe troch in plaat; C, laterale werjefte nei it ôfdieling fan DVR, toant de pylk oan ladenferfier.
B.Lole gefolch op sêft weefsel: Fixation fan Volar Play is in bytsje ûnder de wetterskreaun, fergelike it de irritaasje foar de irritaasje oan, en d'r is mear beskikbere romte, dy't de ymplantaasje en tendon kin foarkomme. Direkte kontakt. Derneist kinne de measte ymplantaten wurde behannele troch de pronator Quadratus.
2. Oantsjuttings en kontraindikaasjes foar de behanneling fan distale radius mei volar plaat
A.InDications: Foar it mislearjen fan sletten fermindering fan bûten-artikulêre frakturen, lykas dorsale net-krûpt grutter dan 5mm, Distal-straffen, grutter dan 3mm, en distale frettelfragment Deferplement; It ferdringing fan 'e ynterne fraktuer is grutter dan 2 mm; Fanwegen de lege bonkendensheid is it maklik om opnij te feroarsaakjen, dus it is relatyf gaadliker foar de âlderein.
b. Contraindications: Gebrûk fan pleatslike anesthetika, lokale as systemyske ynfekteare sykten, minne hûdstân oan 'e volarkant fan' e pols; Bone Mass en Fracture-type by de fraktuerspultsje, dorsale fraktuer, Radiocarpal joint fraktuer en dislokaasje, ienfâldich styloid fan radius styloid, lytse avulsjekfraktuer fan volar marzje.
Foar pasjinten mei blessueres mei hege enerzjy, lykas slimme artikulêre fraktueren of slimme bonke, advisearje de measte wittenskippers it gebrûk fan volar platen net oan vasculêre necrosis en lestich om anatomyske reduksje te krijen. Foar pasjinten mei meardere fraktuerfragminten en wichtige ferdringing en slimme osteoporose, is volarplaat lestich om effektyf te wêzen. D'r kinne problemen wêze mei subchondrale stipe yn distale fraktueren, lykas skroef penetraasje yn 'e mienskiplike holte. In resinte literatuer rapporteare dat as 42 gefallen fan intra-artikulêre fraktueren waarden behannele mei Volar-platen, gjin artikulêre skroeven yn 'e artikulêre holte, dy't foaral relatearre wie oan' e posysje fan 'e platen.
3 sjirurgyske feardigens
De measte dokters brûke fixaasje Volar Plaime Fixation foar distale radiusfrakturen yn ferlykbere manieren en techniken. Om it optreden fan postoperative komplikaasjes effektyf te foarkommen is in superb sjirurgyske technyk, bygelyks kin wurde krigen troch de kompresje fan it fraktuerblok te rinnen en de kontinuïteit te herstellen en de kontinuïteit te herstellen. Tydlike fixaasje mei 2-3 Kirschner-draden kinne brûkt wurde. Oangeande hokker oanpak te brûken is de auteur PCR (Flexor Carpi Radialis) oan te rieden) om de Volar-oanpak te ferlingjen.
In, tydlike fixaasje mei twa Kirschner-draden, tink derom dat de volar oanstriid en artikulêr oerflak op dit stuit net folslein werombrocht binne;
B, in Kirschner-draad fixeart de plaat tydlik út, jouwe omtinken op 'e fixale fan' e distaale fragmint-fixaasjechnyk), it proximale diel fan 'e plaat is lutsen nei de radiale skaft om de volar oanstriid te herstellen.
C, it artikulêre oerflak is prima-ôfstimd ûnder artroskopy, de distale beskoping wurdt pleatst, en de proximale radius wurdt definityf fermindere en fêst.
KaaipuntenFan oanpak: De distale hûd-incision begjint by de hûd fold fan 'e pols, en syn lingte kin wurde bepaald neffens it type fraktuer. De flexor carpyske radialis tendon en syn skede wurde distaal distaal oant it karpale bonken en sa proximaal mooglik dissekteare. Lûkt de flexor carpyske radialis tendon oan 'e ulnar-side beskermet de mediaan nerv en flexor tendonkompleks. De parona-romte wurdt bleatsteld, mei de pratner quadratus leit tusken de flexor hallucis longus (ulnar) en de radiale arterie (radiaal). Incision waard makke op 'e radiale kant fan' e pratner quadratus, wêrtroch in diel ferlit oan 'e radius foar letter werynrjochting. PULLING DE UNLADER QUADRATUS TO DE ULNAR SIDE MEAR DE VOLAR ULNAR WACHT FAN DE RADIUS.
Foar komplekse fraktesoarten wurdt it oanrikkemandearre om de distale ynfoegje fan 'e brachioradialis-spier te ferliezen, dy't syn lûke kin neutralisearje jo op it radiale styloidproses. Op dit stuit kin de Volar-skede fan 'e earste dorsaal-kompartik net besunigje wurde de radiale kant en radiale styloid-proses om te skieden om te skieden fan' e fraktuerde kabels om it yntrêde te ferminderjen om it yntrochde artikulêre fraktuerblok te ferminderjen. Foar komplekse intra-artikulêre fraktueren kin Arthroscopy brûkt wurde om reduksje te helpen, beoardieling en fynstimming fan 'e fraktuerfragminten.
Neidat de fermindering is foltôge is, wurdt de Volar-plaat routinele pleatst. De plaat moat gewoan tichtby de wetterhed wêze, moatte it ulnarproses behannelje, en it proximale ein fan 'e plaat moat it middelpunt fan' e radiale skaft berikke. As de boppesteande betingsten net wurde foldien, is de plaatgrutte net geskikt, as de fermindering net befredigjend is, is de hanneling noch net perfekt.
In protte komplikaasjes hawwe in soad te meitsjen mei wêr't de plaat wurdt pleatst. As de plaat te radik pleatst wurdt, komplikaasjes relatearre oan 'e longus fan flexor halluc binne predisponeare; As de plaat te ticht is pleatst oan 'e wetters fan wetter, kin it flexor-digorum profundearje dan by risiko. Fraktuerreduksje oan 'e Volar Displacement-deformiteit feroarsaakje maklik de stielen plaat om te stekken oan' e volarkant en kontakt opnimme mei de flexor-tendon, úteinlik liedend ta tendinitis of sels breuk.
Foar osteoporotyske pasjinten is it oan te rieden dat de plaat sa ticht mooglik is by de wetterhinne as mooglik, mar net oer it. Kirschner-draden kinne brûkt wurde om it subchonter it tichtst by de ulna te reparearjen, en de side-by-side Kirschner-draad en befeilige nagels en skroeven kinne effektyf foarkomme fanôfferve-ferdieling.
Nei't de plaat korrekt wurdt pleatst, is it proximale ein fêstmakke mei in skroef, en it ulnar gat oan it fier ein fan 'e plaat is tydlik fêst mei in Kirschner-draad. INTRAOPATIVE FLUOROSCOPY ANTEROPOSTOCY VIECK, LATAALE VIEW, WRIST JOINT ELEVATION 30 ° Laterale werjefte, om fraktuerreduksje en ynterne fixaasjeposysje te bepalen. As de posysje fan 'e plaat befredigjend is, mar de Kirschner-draad is yn' e joint, sil it liede ta net genôch oanstriid, dy't kin wurde op it ynset fan 'e plaat troch de "distale fraktuerfixaasjechnyk" (Fig. 2, B).
As it wurdt begelaat troch Dorsal en Ulnar-fraktueren (Ulnar / Dorsale Die Punch) en kin net folslein fermindere wurde ûnder sluting, kinne de folgjende trije techniken brûkt wurde:
1. Sprekt it proximale ein fan 'e radius om it fuort te hâlden fan' e fraktuerside, en druk de lunate fossa fraktuer nei it kartres troch de PCR-útwreiding;
2 Meitsje in lyts incision oan 'e dorsale kant fan' e 4e en 5e ôfdieling om de fraktuerfragmint te eksposearjen, en reparearje it mei skroeven yn it meast ulnar gat fan 'e plaat.
3. Sluten Percutane as minimaal ungemaklike fixaasje mei help fan arthroscopy.
Neidat de reduksje befredigjend is en de plaat wurdt korrekt pleatst, is de definitive fixaasje relatyf ienfâldich. As de proximale Ulnar Kirschner-draad korrekt is pleatst en gjin skroeven binne yn 'e mienskiplike holte, kin in anatomyske fermindering wurde krigen.
Skroef seleksje ûnderfining: Fanwegen de hurde kommisje fan it dorsale kortikale bonke, kin de lingte fan 'e skroef lestich wêze om akkuraat te mjitten. Skroeven dy't te lang binne, kin irritaasje fan 'e tending feroarsaakje, en skroeven dy't te koart binne kinne net stypje en it dorsale fragmint kinne stypje. Om dizze reden adviseart de auteur fan 'e auteur fan' e auteur mei sloech en multiaxial-skroeven yn it radiale styloidproses en it meast ulnar gat, en mei gepul fan 'e meast ulnar gatten yn' e rest fan 'e posysjes. Mei help fan in stomp tip foarkomt yrritaasje fan 'e tendon, sels as de dorsale ôfslach wurdt brûkt. Foar proximale ynterlockingplaatfixaasje, twa ynterlocking skroeven + ien gewoane skroef (troch de ellips hawwe) kinne brûkt wurde foar fixaasje.
4. Gearfetting fan 'e folsleine tekst:
Volar-locking nagelplaat fixaasje fan fixaasje fan distale radius kin goede klinyske effektiviteit berikke, dy't foaral hinget ôf fan 'e seleksje fan oanwizings en superb sjirurgyske feardigens. Dizze metoade brûke, kin better betiid funksjoneel prognose krije, mar d'r is gjin lettere funksje mei oare metoatuer, en de fermindering is yn eksterne fixaasje, Percutane Fixation Fixation, Percaster Fixation Fixation, Needle Tractione-ynfeksjes binne faker; en extensor-tendonproblemen binne faker faak yn distale radius plaatfixaasje-systemen. Foar pasjinten mei osteoporose is de volarplaat noch altyd de earste kar.
Posttiid: DEC-12-2022
