Op it stuit binne der ferskate behannelingmetoaden foar distale radiusfraktueren, lykas gipsfixaasje, iepen reduksje en ynterne fiksaasje, ekstern fiksaasjeframe, ensfh. Under harren kin volêre plaatfixaasje in befredigender effekt krije, mar d'r binne rapporten yn 'e literatuer dat de komplikaasjes sa heech binne as 16%. As de stielen plaat lykwols goed selektearre wurdt, kin de ynsidinsje fan komplikaasjes effektyf wurde fermindere. Dit artikel jout in koart gearfetting fan 'e skaaimerken, yndikaasjes, kontraindikaasjes en sjirurgyske techniken fan volêre plaatbehanneling fan distale radiusfraktueren.
1. Der binne twa wichtige foardielen fan 'e palm-sideplaat
A. It kin de komponint fan 'e knikkrêft neutralisearje. Fixaasje mei hoeke fiksaasje-skroeven stipet it distale fragmint en oerdraacht de lading nei de radiale skacht (Fig. 1). It kin subchondrale stipe effektiver krije. Dit plaatsysteem kin net allinich distale intra-artikulêre fraktueren stabyl fixearje, mar kin ek de anatomyske struktuer fan intra-artikulêr subchondraal bonke effektyf herstellen troch pin/skroef "waaierfoarmige" fiksaasje. Foar de measte soarten distale radiusfraktueren biedt dit daksysteem ferhege stabiliteit, wêrtroch't iere mobilisaasje mooglik is.
Ofbylding 1, a, nei trijediminsjonale rekonstruksje fan in typyske komminutearre distale radiusfraktuer, let op 'e mjitte fan dorsale kompresje; b, firtuele reduksje fan 'e fraktuer, it defekt moat wurde reparearre en stipe troch in plaat; c, laterale oansicht nei DVR-fixaasje, de pylk jout ladingoerdracht oan.
B. Minder ynfloed op sêft weefsel: de fêstiging fan 'e volêre plaat sit wat ûnder de wetterskiedingsline, yn ferliking mei de dorsale plaat, wêrtroch't de yrritaasje fan 'e pees ferminderje kin, en der is mear romte beskikber, wêrtroch't direkt kontakt tusken it ymplantaat en de pees effektiver foarkommen wurde kin. Derneist kinne de measte ymplantaten bedekt wurde troch de pronator quadratus.
2. Yndikaasjes en kontraindikaasjes foar de behanneling fan distale radius mei volêre plaat
a. Yndikaasjes: By it mislearjen fan sletten reduksje fan ekstra-artikulêre fraktueren komme de folgjende omstannichheden foar, lykas dorsale hoeke grutter as 20°, dorsale kompresje grutter as 5 mm, distale radiusferkoarting grutter as 3 mm, en distale fraktuerfragmentferpleatsing grutter as 2 mm; De ferpleatsing fan 'e ynterne fraktuer is grutter as 2 mm; fanwegen de lege bonkedichtheid is it maklik om opnij te ferpleatsen, dus it is relatyf geskikter foar âlderein.
b. Kontraindikaasjes: gebrûk fan lokale anesthetika, lokale of systemyske ynfeksjesykten, minne hûdkondysje oan 'e volêre kant fan' e pols; bonkemassa en fraktuertype op 'e fraktuerplak, dorsale fraktuertype lykas Barton-fraktuer, radiokarpale gewrichtsfraktuer en dislokaasje, ienfâldige radius styloïde processusfraktuer, lytse avulsiefraktur fan volêre marge.
Foar pasjinten mei hege-enerzjyferwûnings lykas slimme intra-artikulêre komminutearre fraktueren of slim bonkeferlies, advisearje de measte wittenskippers it gebrûk fan volêre platen net, om't sokke distale fraktueren gefoelich binne foar fasskulêre nekrose en it lestich is om anatomyske reduksje te krijen. Foar pasjinten mei meardere fraktuerfragminen en wichtige ferpleatsing en slimme osteoporose, is in volêre plaat lestich effektyf te wêzen. D'r kinne problemen wêze mei subchondrale stipe by distale fraktueren, lykas skroefpenetraasje yn 'e gewrichtsholte. In resinte literatuer melde dat doe't 42 gefallen fan intra-artikulêre fraktueren waarden behannele mei volêre platen, gjin artikulêre skroeven yn 'e gewrichtsholte penetrearren, wat benammen relatearre wie oan 'e posysje fan' e platen.
3. Sjirurgyske feardigens
De measte dokters brûke volêre plaatfixaasje foar distale radiusfraktueren op ferlykbere manieren en techniken. Om lykwols effektyf postoperative komplikaasjes te foarkommen, is in poerbêste sjirurgyske technyk fereaske, bygelyks kin de reduksje wurde berikt troch de kompresje fan it fraktuerblok los te litten en de kontinuïteit fan it kortikale bonke te herstellen. Tydlike fiksaasje mei 2-3 Kirschner-triedden kin brûkt wurde. Oangeande hokker oanpak te brûken, advisearret de auteur PCR (flexor carpi radialis) om de volêre oanpak te ferlingjen.
a, Tydlike fiksaasje mei twa Kirschner-triedden, tink derom dat de volêre ynklinaasje en it artikulêre oerflak op dit stuit net folslein hersteld binne;
b, In Kirschner-tried fixearret de plaat tydlik, let op dit stuit op 'e fixaasje fan it distale ein fan 'e radius (technyk foar it fiksearjen fan distale fraktuerfragmenten), it proksimale diel fan 'e plaat wurdt nei de radiale skacht lutsen om de volêre ynklinaasje te herstellen.
C, It artikulêre oerflak wurdt fyn ôfstimd ûnder artroskopie, de distale fergrendelskroef/pin wurdt pleatst, en de proksimale radius wurdt úteinlik fermindere en fêstmakke.
Wichtige puntenfan oanpak: De distale hûdyncisie begjint by de hûdplooi fan 'e pols, en de lingte dêrfan kin bepaald wurde neffens it type fraktuer. De flexor carpi radialis-pees en syn skede wurde distaal fan it karpale bonke en sa proximaal mooglik dissekearre. It lûken fan 'e flexor carpi radialis-pees nei de ulnêre kant beskermet it mediane senuw en it flexorpeeskompleks. De Parona-romte wurdt bleatlein, mei de pronator quadratus tusken de flexor hallucis longus (ulnêre) en de radiale arterie (radiaal). De yncisie waard makke oan 'e radiale kant fan' e pronator quadratus, wêrtroch in diel oan 'e radius fêstmakke bleau foar lettere rekonstruksje. It lûken fan 'e pronator quadratus nei de ulnêre kant makket de volare ulnêre hoeke fan' e radius folsleiner bleat.
Foar komplekse fraktuertypen wurdt it oanrikkemandearre om de distale ynfoeging fan 'e brachioradialis-spier los te litten, wat de oantrekkingskrêft op it radiale styloïdeproses neutralisearje kin. Op dit stuit kin de volêre skede fan it earste dorsale kompartimint trochsnien wurde om de distale fraktuer te blokkearjen, de radiale kant en it radiale styloïdeproses bleat te lizzen, de radiale skacht yntern te draaien om him fan 'e fraktuerplak te skieden, en dan Kirschner-triedden te brûken om de intra-artikulêre fraktuerblok te ferminderjen. Foar komplekse intra-artikulêre fraktueren kin artroskopie brûkt wurde om te helpen by reduksje, beoardieling en fynôfstimming fan 'e fraktuerfragminen.
Nei't de reduksje foltôge is, wurdt de volêre plaat routinematich pleatst. De plaat moat krekt tichtby it wetterskieding wêze, moat it ulnêre proses dekke, en it proksimale ein fan 'e plaat moat it middelpunt fan 'e radiale skacht berikke. As oan de boppesteande betingsten net foldien wurdt, de grutte fan 'e plaat net geskikt is, of de reduksje net befredigjend is, is de operaasje noch altyd net perfekt.
In protte komplikaasjes hawwe in soad te krijen mei wêr't de plaat pleatst wurdtAs de plaat te radiaal pleatst wurdt, binne komplikaasjes relatearre oan de flexor hallucis longus predisponearre; as de plaat te ticht by de wetterskiedingsline pleatst wurdt, kin de flexor digitorum profundus risiko rinne. Fraktuerreduksje nei de volêre ferpleatsingsdeformiteit kin der maklik foar soargje dat de stielen plaat nei de volêre kant útstekt en direkt kontakt makket mei de flexorpees, wat úteinlik liedt ta tendinitis of sels ruptuur.
Foar osteoporotyske pasjinten wurdt oanrikkemandearre dat de plaat sa ticht mooglik by de wetterskiedingsline is, mar net deroerhinne.Kirschner-triedden kinne brûkt wurde om de subchondrale kant it tichtst by de ulna te fixearjen, en de njonken-inoar pleatste Kirschner-triedden en slútnagels en skroeven kinne effektyf foarkomme dat de fraktuer opnij ferskowt.
Nei't de plaat goed pleatst is, wurdt it proksimale ein fêstmakke mei in skroef, en it ulnêre gat oan 'e fierste ein fan' e plaat wurdt tydlik fêstmakke mei in Kirschner-tried. Intraoperative fluoroskopie anteroposterior sicht, laterale sicht, polsgewrichtselevaasje 30° laterale sicht, om fraktuerreduksje en ynterne fiksaasjeposysje te bepalen. As de posysje fan 'e plaat befredigjend is, mar de Kirschner-tried yn it gewricht sit, sil dit liede ta ûnfoldwaande herstel fan' e volêre ynklinaasje, wat oplost wurde kin troch de plaat werom te setten fia de "distale fraktuerfiksaasjetechnyk" (Fig. 2, b).
As it begelaat wurdt troch dorsale en ulnêre fraktueren (ulnêre/dorsale Die Punch) en net folslein redusearre wurde kin ûnder sluting, kinne de folgjende trije techniken brûkt wurde:
1. Pronearje it proksimale ein fan 'e radius om it fuort te hâlden fan 'e fraktuerplak, en druk de fraktuer fan 'e lunate fossa nei de carpus troch de PCR-útwreidingsoanpak;
2. Meitsje in lytse ynsnijing oan 'e dorsale kant fan it 4e en 5e kompartimint om it fraktuerfragment bleat te lizzen, en befestigje it mei skroeven yn it meast ulnêre gat fan 'e plaat.
3. Sletten perkutane of minimaal invasive fiksaasje mei help fan artroskopie.
Nei't de reduksje befredigjend is en de plaat goed pleatst is, is de definitive fiksaasje relatyf ienfâldich. As de proksimale ulnêre Kirschner-tried goed pleatst is en der gjin skroeven yn 'e gewrichtsholte sitte, kin in anatomyske reduksje krigen wurde.
Ervaring mei it selektearjen fan skroevenTroch de slimme fersplintering fan it dorsale kortikale bonke kin de lingte fan 'e skroef lestich krekt te mjitten wêze. Skroeven dy't te lang binne, kinne yrritaasje fan 'e pees feroarsaakje, en skroeven dy't te koart binne, kinne it dorsale fragmint net stypje en fêstsette. Om dizze reden advisearret de auteur it brûken fan skroefdraadfergrendelingsskroeven en multiaksiale fergrendelingsskroeven yn it radiale styloïde proses en it meast ulnêre gat, en it brûken fan gepoleerde stangfergrendelingsskroeven yn 'e rest fan' e posysjes. It brûken fan in stompe punt foarkomt yrritaasje fan 'e pees, sels as de dorsale útgong brûkt wurdt. Foar proksimale yninoargripende plaatfixaasje kinne twa yninoargripende skroeven + ien gewoane skroef (pleatst troch de ellips) brûkt wurde foar fixaasje.
4. Gearfetting fan 'e folsleine tekst:
Volare locking nagelplaatfixaasje fan distale radiusfraktueren kin goede klinyske effektiviteit berikke, wat benammen ôfhinklik is fan 'e seleksje fan yndikaasjes en poerbêste sjirurgyske feardigens. Mei dizze metoade kin in bettere iere funksjonele prognose krigen wurde, mar d'r is gjin ferskil yn lettere funksje en ôfbyldingsprestaasjes mei oare metoaden, de ynsidinsje fan postoperative komplikaasjes is fergelykber, en de reduksje giet ferlern by eksterne fiksaasje, perkutane Kirschner-triedfixaasje en gipsfixaasje, naaldkanaalynfeksjes komme faker foar; en problemen mei ekstensorpees komme faker foar yn systemen foar distale radiusplaatfixaasje. Foar pasjinten mei osteoporose is de volare plaat noch altyd de earste kar.
Pleatsingstiid: 12 desimber 2022
