Tibiale plateaufraktueren yn kombinaasje mei ipsilaterale tibiale skaftfraktueren wurde faak sjoen by ferwûnings mei hege enerzjy, wêrfan 54% iepen fraktueren binne. Eardere stúdzjes hawwe oantoand dat 8,4% fan tibiale plateaufraktueren assosjeare binne mei tagelyk optredende tibiale skaftfraktueren, wylst 3,2% fan pasjinten mei tibiale skaftfraktueren tagelyk tibiale plateaufraktueren hawwe. It is dúdlik dat de kombinaasje fan ipsilaterale tibiale plateau- en skaftfraktueren net ûngewoan is.
Troch de hege-enerzjy aard fan sokke ferwûnings is der faak slimme skea oan sêft weefsel. Yn teory hat it plaat- en skroefsysteem foardielen by ynterne fiksaasje foar plateaufraktueren, mar oft it lokale sêfte weefsel de ynterne fiksaasje mei in plaat- en skroefsysteem ferneare kin, is ek in klinyske oerweging. Dêrom binne der op it stuit twa faak brûkte opsjes foar ynterne fiksaasje fan tibiale plateaufraktueren yn kombinaasje mei tibiale skaftfraktueren:
1. MIPPO (Minimaal Invasive Plate Osteosynthesis) technyk mei in lange plaat;
2. Intramedullêre nagel + plateauskroef.
Beide opsjes wurde rapportearre yn 'e literatuer, mar der is op it stuit gjin konsensus oer hokker superieur of inferieur is yn termen fan fraktuergenêzingssnelheid, fraktuergenêzingstiid, útrjochting fan 'e ûnderste ledematen en komplikaasjes. Om dit oan te pakken, hawwe wittenskippers fan in Koreaansk universitêr sikehûs in ferlykjende stúdzje útfierd.
De stúdzje omfette 48 pasjinten mei tibiale plateaufraktueren kombineare mei tibiale skaftfraktueren. Under harren waarden 35 gefallen behannele mei de MIPPO-technyk, mei laterale ynfoeging fan in stielen plaat foar fiksaasje, en 13 gefallen waarden behannele mei plateauskroeven kombineare mei in infrapatellêre oanpak foar intramedullêre nagelfixaasje.
▲ Geval 1: Laterale MIPPO stielen plaat ynterne fiksaasje. In 42-jierrige man, belutsen by in auto-ûngelok, presintearre him mei in iepen tibiale skaftfraktuer (Gustilo II-type) en in begeliedende mediale tibiale plateau kompresjefraktuer (Schatzker IV-type).
▲ Geval 2: Tibiaplateauskroef + suprapatellêre intramedullêre nagel ynterne fiksaasje. In 31-jierrige man, belutsen by in auto-ûngelok, presintearre him mei in iepen tibiale skachtfraktuer (Gustilo IIIa-type) en in begeliedende laterale tibiale plateaufraktuer (Schatzker I-type). Nei wûnedebridement en negative drukwûneterapy (VSD) waard de wûne hûdtransplantearre. Twa 6,5 mm skroeven waarden brûkt foar reduksje en fiksaasje fan it plateau, folge troch intramedullêre nagelfiksaasje fan 'e tibiale skacht fia in suprapatellêre oanpak.
De resultaten jouwe oan dat der gjin statistysk signifikant ferskil is tusken de twa sjirurgyske oanpakken yn termen fan fraktuergenêzingstiid, fraktuergenêzingssnelheid, útrjochting fan 'e ûnderste ledematen en komplikaasjes.
Fergelykber mei de kombinaasje fan tibiale skachtfraktueren mei enkelgewrichtfraktueren of femurskaftfraktueren mei femurhalsfraktueren, kinne hege-enerzjy-induzearre tibiale skachtfraktueren ek liede ta ferwûnings yn it oanbuorjende knibbelgewricht. Yn 'e klinyske praktyk is it foarkommen fan ferkearde diagnoaze in primêre soarch by diagnoaze en behanneling. Derneist binne der by de kar fan fiksaasjemetoaden, hoewol hjoeddeistich ûndersyk gjin wichtige ferskillen suggerearret, noch ferskate punten om te beskôgjen:
1. Yn gefallen fan komminutearre tibiale plateaufraktueren wêr't ienfâldige skroeffixaasje in útdaging is, kin prioriteit jûn wurde oan it gebrûk fan in lange plaat mei MIPPO-fixaasje om it tibiale plateau adekwaat te stabilisearjen, wêrtroch't de kongruinsje fan it gewrichtsoerflak en de útrjochting fan 'e ûnderste ledematen weromhelle wurde.
2. Yn gefallen fan ienfâldige tibiale plateaufraktueren, ûnder minimaal invasive ynsnijdingen, kin effektive reduksje en skroeffiksaasje berikt wurde. Yn sokke gefallen kin prioriteit jûn wurde oan skroeffiksaasje folge troch suprapatellêre intramedullêre nagelfiksaasje fan 'e tibiale skacht.
Pleatsingstiid: 9 maart 2024
