De suprapatellar-oanpak is in wizige sjirurgyske oanpak foar tibiale intramedullêre nagel yn 'e semy-útwreide knibbelposysje. D'r binne in protte foardielen, mar ek neidielen, om yngebeleaze nagel fan 'e tibia út te fieren fia de Suprapatellar-oanpak yn' e Hallux Valgus-posysje. Guon sjirurgen binne wend om de SPN te brûken om alle tibiale fraktueren te behanneljen, útsein ekstra artikulêre fraktueren fan 'e proximale 1/3 fan' e tibia.
De oanwizingen foar SPN binne:
1 befette as segminteare fraktueren fan 'e tibiaal stam. 2;
2. fraktueren fan 'e distale tibiale metafyse;
3. Frakt fan 'e heup as knibbel mei foarbesteande beheining fan flexion (bgl. Degenerative heup joint as fúzje, osteoarthritis fan' e knibbel (bgl. Pupyt, fraktuer fan 'e ipsilaterale femur);
4. Tibiale fraktuer kombineare mei hûdblessuere by de Infrapatellar Tendon;
5. In tibiale fraktuer yn in pasjint mei in teminsten lange tibia (it proximale ein fan 'e tibia is faaks lestich om ûnder fluoroor te visualisearjen as de lingte fan' e tripod wêrtroch fluoroskopy foarby is).
It foardiel fan 'e semy-útwreide knibbelposysje Tibiale Intraadull Technique foar de behanneling fan' e behanneling fan 'e midden-tibiale diafselde en distale tibiale fraktueren leit yn' e ienfâld fan repositioning en maklik fan fluorooscopy. Dizze oanpak lit foar poerbêste stipe fan 'e folsleine lingte fan' e folsleine lingte fan 'e Tibia en maklike sagittale fermindering fan' e fraktuer sûnder de needsaak foar manipulaasje (figuer 1). Dit elimineart de needsaak foar in oplate assistint om te helpen by de Introundullary Nail Technique.
Figuer 1: Typyske posysje foar de Intrameullêre nageltechnyk foar de Infrapatellar-oanpak: de knibbel is yn in flekt posysje op in fluoroskopysk penetable tripod. Dizze posysje kin lykwols minne ôfstimming fergrutsje fan it fraktuerblok en fereasket ekstra ferminderingtechniken foar fraktuerreduksje.
Figuer 2: Yn tsjinstelling, yn tsjinstelling, de útwreide knibbelposysje op 'e Foam Ramp Faciliteart fraktuerblokje ôfstimend en folgjende manipulaasje.
Sjirurgyske techniken
Tabel / posysje de pasjint leit yn 'e rêchposysje op in fluoroskopysk bêd. Legere extremity-traksje kin wurde útfierd, mar net nedich is. De vaskulêre tabel is goed geskikt foar suprapatellar benaderjende tibale intramedull nagel, mar is net nedich. De measte fraktuerynstellingen as fluoroskopyske bedden binne lykwols net oanrikkemandearre, om't se net geskikt binne foar suprapatellar oanpak tibiale intramedullêre nagel.
Padding de ipilaterale dij helpt om de legere extremiteit te hâlden yn in ekstern roteare posysje. In sterile FOAM RAMP wurdt doe brûkt om de troffen ledemaat te ferheffen foar de kontregelyske kant foar posterolaterale fluoroskopy, en in flexde heupposysje ek AIDS by it lieden fan 'e PIN en IntraDullary Nageleksje. De optimale knibbelflex-hoeke wurdt noch ôfbylde, mei Beltran et al. Foarstelle fan in 10 ° Knee Flexiant en Kubiak foarstelle fan in 30 ° knieflexy. De measte wittenskippers binne it iens dat knibbelflexing-hoeken binnen dizze berik akseptabel binne.
Eastman et al. fûn dat as de knibbelflex fan 'e knibbel waard ferhege út 10 ° oant 50 °, it effekt fan' e Femoron op Percutane Penetration of the Inpument waard fermindere. Dêrom sil in gruttere knibbel-fleksion-fleksje helpe by it selektearjen fan 'e juste ynfierde nagel yngongsposysje en korrizjearje as korlige deformiteiten yn it Sagittal Plane.
Fluoroskopy
De C-ARM-masine moat wurde pleatst oan 'e tsjinoerstelde kant fan' e tikke ledemaat, en as de sjirurch oan 'e kant fan' e troffen stiet, soe de monitor wêze moatte fan 'e C-earm-masine en tichtby. Hjirmei kinne de sjirurch en radiolooch maklik de monitor te observearjen, útsein as in distale ynterlockende nagel moat wurde ynfoege. Hoewol net ferplicht, advisearje de auteurs dat de C-earm wurdt ferpleatst wurde nei deselde kant en de sjirurch nei de tsjinoerstelde kant as in mediale ynterlockende skroef wurdt riden te wurden. As alternatyf soe de C-ARM-masine moatte wurde pleatst op 'e troffen kant as de sjirurch de proseduere útfiert op' e kontralaterale kant (ôfbylding 3). Dit is de metoade brûkt troch de auteurs, om't it de need foar de sjirurg foarkomt om te ferskowen fan 'e mediale kant nei de laterale kant as jo de distale beskoattele nagel ride.
Figuer 3: De sjirurch stiet oan 'e tsjinoerstelde kant fan' e troffen Tibia, sadat de mediale ynterloc-skroef maklik kin wurde riden. It display leit tsjinoer de sjirurch, oan 'e holle fan' e C-earm.
Alle anteroposterior en medial-laterale Fluoroscopyske werjeften wurde krigen sûnder de beynfloede ledemaat te ferpleatsen. Dit foarkomt ferdringing fan 'e fraktuerspite dat is reset foardat de fraktuer folslein fêst is. Derneist kin ôfbyldings fan 'e folsleine lingte fan' e Tibia wurde krigen sûnder de C-earm te tilt troch de hjirboppe beskreaune metoade.
Skin-incision sawol beheinde as goed útwreide ynsidies binne geskikt. De Percutane Suprapatellar-oanpak foar intramedullêre nagel is basearre op it gebrûk fan in incy fan 3 cm om de nagel te riden. De measte fan dizze sjirurgyske ynsens binne longitudal, mar se kinne ek wurde transversearre, lykas oanrikkemandearre troch Dr. Morandi, en oaren wurde oanjûn yn pasjinten mei kombineare patellêr subluxaasje, dy't in foaral mediale of laterale parapatellêre oanpak hawwe. Figuer 4 toant de ferskate ynsidies.
Figuer 4: Yllustraasje fan ferskillende sjirurgyske ynsnijing oanpaking.1- Supplatellar Transpatellar ligament benaderjen; 2- Parapatellar ligament benadering; 3- Mediale beheind incision Parapatellar ligament benaderjen; 4- MEDIALE PROLONGED INCISJE PARAPATELLAR Ligament benadering; 5- Lateraale parapatellar ligament benadering. De djippe bleatstelling fan 'e parapatellar-ligamentrom kin troch it joint of bûten it joint Bursa wêze.
Djippe eksposysje
De Percutane Suprapatellar-oanpak wurdt primaal útfierd troch longitudinaal te skieden fan 'e quadriquoys-tendon oant it gat kin foldogge oan de trochgong fan ynstruminten lykas Intradeullary Nails. It parapatellar-oannimdering, dy't neist de kwetsingsspier trochgiet, kin ek oanjûn wurde foar de tibiale intramedullêre nageltechnyk. In stomp trocar need en kanule wurde foarsichtich trochjûn troch it patelloformorale joint, in proseduere dy't yn haadsaak is, primêr it oansteande yngongspunt fan 'e tibiale intramed-nagel troch de femorale trocar. Sadree't de trocar korrekt is pleatst, moat it befeilige wurde op plak om skea te foarkommen oan 'e artikulêre kraakbeen fan' e knibbel.
In grutte transligraasje-oanpak kin brûkt wurde yn gearwurking mei in hyperextensoan-parapatelleare skûtwizing, mei of in mediale as laterale oanpak. Hoewol guon sjirurgen net de Bursa-yntakt ynaktiven yn 'e nijsels hâlde, KUBIAK EET AL. Leau dat de Bursa yntakt wurdt bewarre bleaun wurde en ekstra artikulêre struktueren moatte wurde adekwaat bleatsteld. Teoretysk levere dit poerbêste beskerming fan 'e knibbelgewoane en foarkomt skea lykas knibbelynfeksje.
De hjirboppe beskreaune bakket omfettet ek in hemi-dislokaasje fan 'e patella, dy't de kontaktdruk ferminderet op' e artikulêre oerflakken yn guon mjitte. As it lestich is om patelloformorale beoardieling út te fieren mei in lytse mienskiplike kollheid en in signifikant Kneei-útwreidingsapparaat, advisearje de auteurs dat de Patella Semi-Dislocated is troch ligament skieding. De Median Transverse Incision, oan 'e oare kant, foarkomt skea oan' e stypjende ligaminten, mar it is lestich om in suksesfolle knieblessuerre reparaasje te fieren.
It SPN Nadell-yngongspunt is itselde as dy fan 'e Infrapatellar-oanpak. Anterior en laterale fluoroskopy tidens insertelingen soarget derfoar dat it needynfoeging korrekt is. De sjirurch moat derfoar soargje dat de liedende naalle net te fierste posterior is riden yn 'e proximale tibia. As it te djip posterior wurdt riden, soe it moatte wurde pleatst mei de help fan in blokkearjende nagel ûnder posterior coronale fluoroskopy. Derneist et Eastman et al. Leau dat it boarjen fan 'e yngongspin yn in útsprutsen flektige knooppunt-aids yn' e folgjende fraktuerferkeapjen yn 'e hyperexdexde-posysje.
Reduksje Tools
Praktyske ark foar reduksje omfetsje puntpunten fan ferskate grutte fan ferskate grutte, femorale liften, eksterne fixative-apparaten, en ynterne fixators foar fixaasje fan lytse fraktuerfragminten mei in iene kortikale plaat. Nagels blokkearje kinne ek brûkt wurde foar it boppesteande ferminderingsproses. Reduksje Hammers wurde brûkt om sagittele Angulation en transverse Displacement Defacement Deformiteiten te korrigearjen.
Implantaten
In protte fabrikanten fan Ortopedyske ynterne Fixators hawwe ynstruminteare gebrûksgenoaten ûntwikkele om de standertpleatsing fan Tibiale Intraadull Nails te liede. It omfettet in útwreide posysjearm, in begeliedingsapparaat foar pin-lingte, en in medullêre útwreiding. It is heul wichtich dat de Trocar en stompe Trocar pins beskermje de Intramedullêre nagel tagong goed. De sjirurch moat de posysje fan 'e kanaal opnij befêstigje, sadat ferwûning oan' e patelloofmorale mienskiplike as periartikulêre struktueren fanwege te tichtbitting nei it rydapparaat foarkomt net.
Skermjes opslute
De sjirurch moat derfoar soargje dat in foldwaande oantal beskoattele skroeven wurde ynfoege om befredigjende reduksje te behâlden. Fixaasje fan lytse fraktuerfragminten (proximale as distaal) wurdt folbrocht mei 3 of mear beskoattele skroeven tusken oanswettende fraktuerfragminten, of mei fêste leech-hoeke-skroeven allinich. De Suprapatellar-oanpak foar de Tibiale Intraadullêre nagelchnyk is gelyk oan de Infrapatellar-oanpak yn termen fan skroef rydtechnyk. Befeilige skroeven wurde krekter dreaun ûnder fluoroskopy.
Slút wûn
Suction mei in gaadlike bûtenkant fan 'e dilataasje yn dilataasje ferwideret fergees bonkefragminten. Alle wûnen moatte deeglik wêze irrigeare, foaral de knibbelwinkel. De SUPRICEPS TENDON- as ligamentlaach en de suture op 'e side fan it breuure binne dan sletten, folge troch sluting fan' e dermiten fan 'e dermiten.
Ferwidering fan 'e Intraadullary Nail
Oft in tibiale intramedullêre nagel dreaun hat fia in suprapatellar-oanpak kin wurde ferwidere troch in oare sjirurgyske oanpak bliuwt kontroversjeel bliuwt. De meast foarkommende oanpak is de Transarticular Suprapatellar-oanpak foar Intramedullary Nail-ferwidering. Dizze technyk eksposearret de nagel troch te boarjen troch troch it Suprapatellêr Intraamed Nail Channel te brûken mei in 5,5 mm holle drill. It nagelferwideringynstrumint wurdt dan troch it kanaal riden, mar dizze maneuver kin lestich wêze. De Parapatellar en Infrapatellar-oanpakken binne alternative metoaden om intramedullary nagels te ferwiderjen.
Risiko's de sjirurgyske risiko's fan 'e suprapatellar-oanpak foar de Tibiale Intraamed Nail-technyk binne medyske blessuere oan' e patella en femorale talen, medyske oanmeldingsstrukturen, mienskiplik ynfeksje, en intra-artikulêre ôfbrûk. D'r is lykwols in gebrek oan oerienkommende klinyske saakrapporten. Pasjinten mei Chondromalacia sille mear benijd wêze foar medysk induced cartilage blessueres. Medyske skea oan patellêre en femorale artikulêre oerflakstrukturen is in grutte soargen foar sjirurgen mei dizze sjirurgyske oanpak, foaral de transarticulêre oanpak.
Oant no, d'r is gjin statistyske klinysk bewiis op 'e foardielen en neidielen fan' e semy-útwreiding Tibiant Intramed Intramed-nageltechnyk.
Posttiid: okt-23-2023
