In femurhalsfraktuer is in relatyf faak foarkommende en potinsjeel ferneatigjende blessuere foar ortopedyske sjirurgen, mei in hege ynsidinsje fan non-union en osteonekrose fanwegen de kwetsbere bloedfoarsjenning. In krekte en goede reduksje fan femurhalsfraktueren is de kaai foar suksesfolle ynterne fiksaasje.
Evaluaasje fan reduksje
Neffens Garden is de standert foar reduksje fan ferpleatste femurhalsfraktueren 160° yn 'e ortopedyske film en 180° yn 'e laterale film. It wurdt as akseptabel beskôge as de Garden-yndeks tusken 155° en 180° leit yn 'e mediale en laterale posysjes nei reduksje.
Röntgenbeoardieling: nei sletten reduksje moat de mjitte fan tefredenheid fan 'e reduksje bepaald wurde mei help fan röntgenfoto's fan hege kwaliteit. Simom en Wyman hawwe ferskate hoeken fan röntgenfoto's útfierd nei sletten reduksje fan in femurhalsfraktuer, en fûnen dat allinich de positive en laterale röntgenfilms anatomyske reduksje sjen litte, mar net de echte anatomyske reduksje. Lowell suggerearre dat it konvekse oerflak fan 'e femurkop en it konkave oerflak fan 'e femurhals yn 'e normale anatomyske situaasje ferbûn wurde kinne mei in S-kromme. Lowell suggerearre dat it konvekse oerflak fan 'e femurkop en it konkave oerflak fan 'e femurhals ûnder normale anatomyske omstannichheden in S-foarmige kromme foarmje kinne, en as de S-foarmige kromme net glêd of sels tangens is yn hokker posysje dan ek op 'e röntgenfoto, suggerearret dit dat anatomyske reposysjonearring net berikt is.
In omkearde trijehoek hat dúdliker biomechanyske foardielen
As foarbyld, yn 'e ûndersteande figuer, nei in fraktuer fan 'e nekke fan it femur, wurdt it fraktuerein ûnderwurpen oan spanningen dy't foaral treksterkte hawwe yn it boppeste diel en kompresje yn it ûnderste diel.
De doelen fan breukfixaasje binne: 1. in goede útrjochting behâlde en 2. trekspanningen safolle mooglik tsjingean, of trekspanningen omsette yn kompresjespanningen, wat oerienkomt mei it prinsipe fan spanningsbanding. Dêrom is de omkearde trijehoekoplossing mei 2 skroeven hjirboppe dúdlik superieur oan de orthotyske trijehoekoplossing mei mar ien skroef hjirboppe om trekspanning tsjin te gean.
De folchoarder wêryn't de 3 skroeven pleatst wurde by in femurhalsfraktuer is wichtich:
De earste skroef moat de punt fan 'e omkearde trijehoek wêze, lâns it femorale momint;
De twadde skroef moat efter de basis fan 'e omkearde trijehoek pleatst wurde, lâns de femurhals;
De tredde skroef moat foar de ûnderste râne fan 'e omkearde trijehoek wêze, oan 'e spanningskant fan 'e brek.
Omdat fraktueren fan 'e femurhals it meast faak assosjeare wurde mei osteoporose, hawwe skroeven beheinde skroefgrip as se net oan 'e râne befestige binne en is de bonkemassa tin yn 'e middelste posysje, sadat it befestigjen fan 'e râne sa ticht mooglik by de subkortex soarget foar bettere stabiliteit. Ideale posysje:
Trije prinsipes foar it befestigjen fan holle nagels: tichtby de râne, parallelle, omkearde produkten
Oangrinzjend betsjut dat de 3 skroeven yn 'e nekke fan it femur sitte, sa ticht mooglik by de perifeare korteks. Op dizze manier meitsje de 3 skroeven as gehiel in oerflakdruk op it heule breukoerflak, wylst as de 3 skroeven net genôch apart binne, de druk mear puntfoarmich, minder stabyl en minder resistint is tsjin torsje en skuor.
Postoperative funksjonele oefeningen
Tean-pointing gewichtsdragende oefeningen kinne 12 wiken nei fraktuerfixaasje útfierd wurde, en diels gewichtsdragende oefeningen kinne nei 12 wiken begûn wurde. Yn tsjinstelling, foar Pauwels type III fraktueren, wurdt fiksaasje mei DHS of PFNA oanrikkemandearre.
Pleatsingstiid: 26 jannewaris 2024
