It resultaat fan behanneling hinget ôf fan anatomyske weryndieling fan it fraktuerblok, sterke fixaasje fan 'e fraktuer, behâld fan goede sêfte weefseldekking en iere funksjonele oefening.
Anatomy
Dedistale humerusis ferdield yn in mediale kolom en in laterale kolom (figuer 1).
Figuer 1 De distale humerus bestiet út in mediale en laterale kolom
De mediale kolom omfettet it mediale diel fan 'e humerus epifyse, de mediale epicondyle fan' e humerus en de mediale humeral condyle ynklusyf de humerus glide.
De laterale kolom bestiet út it laterale diel fan 'e humerus epifyse, de eksterne epicondyle fan' e humerus en de eksterne condyle fan 'e humerus ynklusyf de humerus tuberosity.
Tusken de twa laterale kolommen is de anterior coronoid fossa en de posterior humeral fossa.
Injury meganisme
Suprakondylêre fraktueren fan 'e humerus wurde meast feroarsake troch fallen fan hege plakken.
Jongere pasjinten mei intra-artikulêre fraktueren wurde meast feroarsake troch hege-enerzjy gewelddiedige blessueres, mar âldere pasjinten kinne intra-artikulêre fraktueren hawwe fan legere enerzjy gewelddiedige ferwûnings troch osteoporose.
Typearjen
(a) D'r binne suprakondylêre fraktueren, kondylarfraktueren en interkondylêre fraktueren.
(b) Suprakondylêre fraktueren fan 'e humerus: it fraktuerplak leit boppe de fossa fan' e hawk.
(c) Humerale kondylêre fraktuer: it fraktuerplak leit yn 'e fossa fan' e hawk.
(d) intercondylar fraktuer fan 'e humerus: de fraktuer site leit tusken de distale twa condyles fan' e humerus.
figuer 2 AO typen
AO humerusfraktuertypen (figuer 2)
Type A: ekstra-artikulêre fraktueren.
Type B: fraktuer mei it artikulêre oerflak (ienkolomfraktuer).
Type C: folsleine skieding fan it artikulêre oerflak fan 'e distale humerus fan' e humerusstam (bicolumnar fraktuer).
Elk type is fierder ferdield yn 3 subtypen neffens de mjitte fan fermindering fan 'e fraktuer, (1 ~ 3 subtypen mei tanimmende graad fan fermindering yn dy folchoarder).
Figure 3 Riseborough-Radin typen
Riseborough-Radin-typen fan interkondylêre fraktueren fan 'e humerus (alle soarten omfetsje it supracondylêre diel fan' e humerus)
Type I: fraktuer sûnder ferpleatsing tusken de humerus tuberosity en de talus.
Type II: intercondylar fraktuer fan 'e humerus mei ferpleatsing fan' e fraktuer massa fan 'e condyle sûnder rotational deformity.
Type III: intercondylar fraktuer fan 'e humerus mei ferpleatsing fan it fraktuer fragmint fan' e condyle mei rotational deformity.
Type IV: swiere fermindere fraktuer fan it artikulêre oerflak fan ien of beide kondylen (figuer 3).
figuer 4 Type I humeral tuberosity fraktuer
figuer 5 Humeral tuberosity fraktuer staging
Fraktuer fan 'e humerus tuberosity: skea fan' e distale humerus
Type I: fraktuer fan 'e hiele humerus tuberosity ynklusyf de laterale râne fan' e humeral talus (Hahn-Steinthal fraktuer) (figuer 4).
Type II: subchondrale fraktuer fan it artikulêre kraakbeen fan 'e humerus tuberosity (Kocher-Lorenz fraktuer).
Type III: comminuted fraktuer fan 'e humerus tuberosity (figuer 5).
Net-operative behanneling
Net-operative behannelingmetoaden foar distale humerale fraktueren hawwe in beheinde rol.It doel fan net-operative behanneling is: iere mienskiplike beweging om mienskiplike stivens te foarkommen;âldere pasjinten, dy't meast lije oan meardere gearstalde sykten, moatte wurde behannele mei in ienfâldige metoade fan splinting de elbow joint yn 60 ° fan flexion foar 2-3 wiken, folge troch lichte aktiviteit.
Chirurgyske behanneling
It doel fan behanneling is om pinefrij funksjoneel berik fan beweging fan 'e mienskip te herstellen (30 ° fan elbow-útwreiding, 130 ° fan elbow-flexion, 50 ° fan anterior en posterior rotaasje);stevige en stabile ynterne fixaasje fan 'e fraktuer makket it begjin fan funksjonele oefeningen foar elbow mooglik nei healing fan' e hûd;dûbele plaat fixation fan de distale humerus omfiemet: mediale en posterior laterale dûbele plaat fixation, ofmediale en lateraledûbele plaat fixation.
Chirurgyske metoade
(a) De pasjint wurdt pleatst yn in opkommende laterale posysje mei in liner pleatst ûnder de beynfloede limb.
identifikaasje en beskerming fan 'e mediaan en radiale nerven intraoperatively.
Posterior elbow kin útwreide sjirurgyske tagong: ulnar hawk osteotomy of triceps retraction te bleatstelle djippe articular fraktueren
ulnar hawkeye osteotomie: adekwate eksposysje, benammen foar ferdielde fraktueren fan it artikulêre oerflak.Fracture non-union komt lykwols faak foar op 'e osteotomie-side.De fraktuer net-uny taryf is signifikant fermindere mei ferbettere ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) en transtension band tried of plaat fixation.
Triceps retraction exposure kin tapast wurde op distale humeral trifold block fraktueren mei mienskiplike comminution, en útwreide bleatstelling oan de humeral slide kin snije ôf en bleatstelle de ulnar hawk tip op likernôch 1 sm.
It is fûn dat de twa platen ortogonaal of parallel pleatst wurde kinne, ôfhinklik fan it type brek wêryn't de platen pleatst wurde moatte.
Artikulêre oerflakfraktueren moatte wurde restaurearre nei in flak artikulêre oerflak en fêstmakke op 'e humerale stem.
Figure 6 Post-operative ynterne fixaasje fan elbow fraktuer
Tydlike fixaasje fan it brekblok waard útfierd troch it oanbringen fan in K-draad, wêrnei't de 3,5 mm krêftkompresjeplaat nei de foarm fan 'e plaat ôfsnien waard neffens de foarm efter de sydkolom fan 'e distale humerus, en de 3,5 mm rekonstruksjeplaat waard trimmed oan 'e foarm fan' e mediale kolom, sadat beide kanten fan 'e plaat soe passe by de bonke oerflak (de nije foarút foarmjen plaat koe ferienfâldigje it proses.) (figuer 6).
Soargje derfoar dat it fragmint fan artikulêre oerflakfraktuer net befestige wurdt mei all-threaded kortikale skroeven mei druk fan 'e mediale nei de laterale kant.
de epiphysis-humerus tûzen migraasje site is wichtich om foar te kommen net-union fan de fraktuer.
it jaan fan bonkegraftfilling op it plak fan it bontedefekt, it oanbringen fan iliac cancellous bonkegrafts om it kompresjefraktuerdefekt te foljen: mediale kolom, artikulêre oerflak en laterale kolom, grafting cancellous bonke oan 'e kant mei yntakt periosteum en kompresjebone defekt by de epifyse.
Unthâld de wichtichste punten fan fixaasje.
Fixaasje fan it distale fraktuerfragmint mei safollescrewsas mooglik.
fixaasje fan safolle mooglik fragmintaryske fraktuerfragminten mei skroeven dy't mediaal nei lateraal oerstekke.
Stielplaten moatte pleatst wurde op 'e mediale en laterale kanten fan' e distale humerus.
Behanneling opsjes: Totale elbow arthroplasty
Foar pasjinten mei slimme comminuted fraktueren of osteoporose, totale elbow arthroplasty kin weromsette elbow joint beweging en hân funksje nei de minder easken pasjinten;de sjirurgyske technyk is fergelykber mei totale arthroplasty foar degenerative feroaringen fan 'e elbow joint.
(1) tapassing fan in lange stam-type prosthesis te kommen proximal fraktuer extension.
(2) Gearfetting fan sjirurgyske operaasjes.
(a) De proseduere wurdt útfierd mei in posterior elbow-oanpak, mei stappen dy't fergelykber binne mei dy dy't brûkt wurde foar distale humerale fraktuer ynsidint en ynterne fixaasje (ORIF).
Anteriorization fan de ulnar nerve.
tagong fia beide kanten fan 'e trizeps om de fragmintele bonke te ferwiderjen (kaaipunt: snij de stop fan' e trizeps net op 'e side fan' e ulnar hawk).
De folsleine distale humerus ynklusyf de hawk fossa kin fuortsmiten wurde en in prothese pleatst, dy't gjin signifikante konsekwinsjes efterlitte as in ekstra I oant 2 sm fuorthelle wurdt
oanpassing fan 'e yntinsive spanning fan' e tricepsmuskel by it oanpassen fan 'e humerusprothese nei ôfsnien fan' e humeruskondyl.
Excision fan 'e tip fan' e proximal ulnar eminence om bettere tagong te meitsjen foar eksposysje en ynstallaasje fan 'e ulnar prosthesis komponint (figuer 7).
Ofbylding 7 Elbow arthroplasty
Postoperative soarch
Postoperative splinting fan 'e efterste aspekt fan' e elbow joint moat fuortsmiten wurde ienris de pasjint syn hûd wûn genêzen, en aktive funksjonele oefeningen mei help moatte wurde begûn;it elbow joint moat fêststeld wurde foar in lang genôch tiid nei totale mienskiplike ferfanging te befoarderjen hûd wond genêzing (it elbow joint kin fêstmakke wurde yn 'e rjochte posysje foar 2 wiken nei operaasje te helpen krijen bettere útwreiding funksje);in útnimbere fêste spalk wurdt no faak brûkt klinysk te fasilitearjen berik fan beweging oefeningen doe't It kin wurde fuortsmiten faak te better beskermje de troffen lid;aktive funksjonele oefening wurdt meastentiids begon 6-8 wiken nei't de hûdwûn folslein genêzen is.
Postoperative soarch
Postoperative splinting fan 'e efterste aspekt fan' e elbow joint moat fuortsmiten wurde ienris de pasjint syn hûd wûn genêzen, en aktive funksjonele oefeningen mei help moatte wurde begûn;it elbow joint moat fêststeld wurde foar in lang genôch tiid nei totale mienskiplike ferfanging te befoarderjen hûd wond genêzing (it elbow joint kin fêstmakke wurde yn 'e rjochte posysje foar 2 wiken nei operaasje te helpen krijen bettere útwreiding funksje);in útnimbere fêste spalk wurdt no faak brûkt klinysk te fasilitearjen berik fan beweging oefeningen doe't It kin wurde fuortsmiten faak te better beskermje de troffen lid;aktive funksjonele oefening wurdt meastentiids begon 6-8 wiken nei't de hûdwûn folslein genêzen is.
Post tiid: Dec-03-2022
