De útkomst fan behanneling hinget ôf fan anatomyske repositioning fan it fraktuerblok, sterke fixaasje fan 'e fraktuer, behâld fan dekking fan goede sêfte weefsel en iere funksjonele oefening.
Anatomy
Dedistal humerusis ferdield yn in mediale kolom en in laterale kolom (figuer 1).
Figuer 1 De distale humerus bestiet út in mediale en laterale kolom
De mediale kolom omfettet it mediale diel fan 'e humerator fan' e humer Epifyse, it mediale epikyle fan 'e humerus en it mediale humerale kondysjes, ynklusyf it humerale glide.
De laterale kolom bestiet út it laterale diel fan 'e humerator fan' e humer Epifyse, de eksterne epikasyk fan 'e humerus en it eksterne betingst fan' e humerus, ynklusyf de humeral Tuberositeit.
Tusken de twa laterale kolommen is de anterior Coronoid Fossa en de posterior humerale fossa.
Injury Mechanisme
Supravondylar fraktueren fan 'e humerus wurde meast feroarsake troch fallen fan hege plakken.
Jongere pasjinten mei intra-artikulêre fraktueren wurde meast feroarsake troch hege enerzjy gewelddiedige, mar âldere pasjinten kinne intra-oanmakke fraktueren hawwe fanwegen osteoporose.
Termen
(a) D'r binne supracondeylar fraktueren, condylêre fraktueren en yntercondylar fraktueren.
(b) supracondylar fraktueren fan 'e humerus: de fraktueride leit boppe de fossa fan' e hawk.
(c) humeral condylar fraktuer: De fraktuerspite leit yn 'e fossa fan Hawk.
(d) Intercondylar frakt fan 'e humerus: de fraktuerspite leit tusken de distale twa kondyljes fan' e humerus.
Figuer 2 AO-typ
Ao humerheral Fracture Typing (Figuer 2)
Typ A: Ekstra-artikulêre fraktueren.
Type B: Fraktuer wêrby't it artikulêre oerflak belutsen is (fraktuer fan ien kolom).
Type C: Folsleine skieding fan it artikulêr oerflak fan 'e distale humerus út it Humeral Stem (Bicolumnar-fraktuer).
Elk type is fierder ferdield yn 3 subtypen, neffens de graad fan kommisje fan 'e fraktuer, (1 ~ 3 subtypen mei tanimmend graad fan kommisje yn dy folchoarder).
Figuer3 RiseBorough-Radin Typing
Riskoperheakje-radine-typen fan yntercondylar fraktueren fan 'e humerus (alle soarten omfetsje it supracondylardiel fan' e humerus)
Typ i: fraktuer sûnder ferpleatse tusken de humerale tuberositeit en it talus.
Type II: Intercondylar frakt fan 'e humerus mei ferdringing fan' e fraktuermassa fan 'e condyle sûnder rotaasje-deformiteit.
Type III: Intercondylar frakt fan 'e humerus mei ferdringing fan' e fraktuerrjochten fan 'e condyle mei rotearjende deformiteit.
TYPE IV: slimme ferdielde fraktuer fan it artikulêr oerflak fan ien of beide kanyl (figuer 3).
Figuer 4 Type Humeral Tuberosity Fraktuer
Figuer 5 Humeral Tuberosity Fracture Staging
Fraktuer fan 'e humeral Tuberosity: Shear blessuere fan' e distale humerus
Typ i: frakting fan 'e heule humera-tuberositeit ynklusyf de laterale râne fan' e humeral TALUS (HAHN-STEINTHAL FRACTURE) (Figuer 4).
Type II: subchondrale fraktuer fan 'e artikulêre kraakbeen fan' e humeral tuberens (kocher-lorenz fraktuer).
Type III: Comminuted fraktuer fan 'e humerale tuberositeit (figuer 5).
Net-operative behanneling
Net-operative behannelingmetoaden foar distale humerale fraktueren hawwe in beheinde rol. It doel fan net-operative behanneling is: iere mienskiplike beweging om mienskiplike stivens te foarkommen; âldere pasjinten, dy't meast lije oan meardere ferbining sykten, moatte wurde behannele mei in ienfâldige metoade om de elboboog joint yn 60 ° fan flexion te splintsjen foar 2-3 wiken, folge troch ljochte aktiviteit.
Operatyf behanneling
It doel fan behanneling is om pine-frij funksjoneel berik te herstellen fan beweging fan 'e joint (30 ° fan Elbow-tafoeging, 130 ° fan Elbow Flexion, 50 ° fan anterior en posterior rotaasje); Fêste en stabile ynterne fixaasje fan 'e fraktuer kinne it begjin fan funksjonele elmyske oefeningen nei hûd wûn genêzen; dûbele plaat fixaasje fan 'e distale humerus omfettet: mediale en posterior laterale dûbel plaat fixaasje, asmediaal en lateraalDûbele plaat fixaasje.
Sjirurgyske metoade
(a) De pasjint wurdt pleatst yn in omheech laterale posysje mei in liner pleatst ûnder de troffen ledemaat.
Identifikaasje en beskerming fan 'e mediaan en radiale nerven intraoperatyf.
Posterior Elbow kin útwreide sjirurgyske tagong wurde: Ulnar Hawk Osteotomy of Triceps-ynset om djippe artikulêre fraktueren te eksposearjen
Ulnar Hawkeye Osteotomy: adekwate bleatstelling, fral foar ferspraat fraktueren fan it artikulêr oerflak. Fraktyk non-Uny komt lykwols faak foar bart by de Osteotomy-side. It fraktuerrate is net-uny is signifikant fermindere mei ferbettere Ulnar Hawk Osteotomy (Herringbone Osteotomy) en TranStion Best draad as plaat fixaasje.
Profiliteit fan Triceps-retrosjer kin tapast wurde op distal dimmenblokfrijven mei mienskiplike rommeljen, en útwreide eksposysje fan 'e humere-slide kin ôfsnije en eksposearje de Ulnar Hawk-tip op sawat 1 sm.
It is fûn dat de twa platen ortogonaal kinne wurde pleatst of yn parallel, ôfhinklik fan it soarte fan fraktuer wêryn de platen moatte wurde pleatst.
Artikulêre oerflakfractures moatte wurde hersteld oan in plat artikulêr oerflak en fêst oan it humeral stam.
Figuer 6 post-operative ynterne fixaasje fan ellebowfraktuer
Tydlike fixaasje fan it fraktykblok waard útfierd troch in k-draad te tapassen, waard de 3,5 mm-kompresje fan 'e fêste kolom ôfmakke, en dat beide kantenplaat passe by it bonken oerflakte (it nije foarkantfoarmige plaat koe de proses.) (figuer 6).
Soargje derfoar dat jo net it artikulêre oerflakfraktfrege fragmint reparearje mei allrouwe kortikale skroeven mei druk fan 'e mediale oant de laterale kant.
De Epiphyse-shys-humus tûzen migraasje-side is wichtich om net-uny fan 'e fraktuer te foarkommen.
Bone-graft jaan yn 't plak fan' e bonkendefekt, tapasse iliac annuleare ferdigenjen fan 'e kompresje en laterale kolom, keunstmjittige bonke nei de kant mei yntakt periosteum en kompresjebiet ferdigenjen oan' e epiphysis.
Ûnthâlde de wichtige punten fan fixaasje.
Fixaasje fan 'e distale fraktuerfragment mei safolleskroevenmooglik.
Fixaasje fan safolle fragamentlike fraktyske fragminten mooglik mei skroeven oerstekke mediaal nei lateraal.
Steelplaten moatte wurde pleatst op 'e mediale en laterale kanten fan' e distale humerus.
Behannelingopsjes: Totaal elleboogmerthropasty
Foar pasjinten mei hurde gearrûne fraktueren as osteoporose kinne totale elbow-arthroplasty elmboog-mienskiplike beweging en hânfunksje weromsette nei de minder easkjende pasjinten; De sjirurgyske technyk is gelyk oan totale arthroplastyk foar degenerative feroaringen fan 'e elbow joint.
(1) Oanfraach fan in lange stem-type prothese om proximale fraktuer útwreiding te foarkommen.
(2) Gearfetting fan sjirurgyske operaasjes.
(a) De proseduere wurdt útfierd mei in posterior elleboog-oanpak, mei stappen gelyk oan dyjingen dy't brûkt wurde brûkt foar distale humerale fraktueryns- en ynterne fixaasje (Orif).
Anteriorisaasje fan 'e ulnar nerv.
Tagong fia beide kanten fan 'e triceps om it fragminteare bon te ferwiderjen (kaai punt: Snij de stop fan' e triceps net by de Ulnar Hawk-side).
It heule distale humerus ynklusyf de hawk fossa kin wurde ferwidere en in prothese fit, dy't gjin wichtige sequelae sil ferlitte as in ekstra i oant 2 cm wurdt ferwidere
Oanpassing fan 'e yntrinsike spanning fan' e trizensplier tidens it fit fan 'e humerale prothese nei excision of the humal condyle.
Ekstyzje fan 'e tip fan' e proximale ulnar-emininsje om bettere tagong te tastean foar eksposysje en ynstallaasje fan 'e ulnar prosthesis-komponint (figuer 7).
Figuer 7 Elbow Arthroplasty
Postoperative soarch
Postoperative splomping fan it posterior aspekt fan 'e elboog-joint moat wurde fuorthelle as de hûd fan' e hûd fan 'e pasjint genêzen, en aktive funksjonele oefeningen mei assistinsje moatte wurde begon; De elboog-joint moat in lange genôch tiid wurde fêstmakke nei it poglike mienskiplike ferfanging om hûdwagens te befoarderjen (de elleboog-joint kin foar 2 wiken nei operaasje wurde fêstmakke yn 'e rjochte posysje om bettere útwreidingsfunksje te krijen); In útnimbere fêste splint wurdt no faak beklege om it berik fan 'e bewegingsoefeningen te fasilitearjen as it faak kin wurde ferwidere om de troffen ledemaat better te beskermjen; Aktive funksjoneel oefening wurdt normaal begon 6-8 wiken nei't de hûdwûn folslein genêzen is.
Postoperative soarch
Postoperative splomping fan it posterior aspekt fan 'e elboog-joint moat wurde fuorthelle as de hûd fan' e hûd fan 'e pasjint genêzen, en aktive funksjonele oefeningen mei assistinsje moatte wurde begon; De elboog-joint moat in lange genôch tiid wurde fêstmakke nei it poglike mienskiplike ferfanging om hûdwagens te befoarderjen (de elleboog-joint kin foar 2 wiken nei operaasje wurde fêstmakke yn 'e rjochte posysje om bettere útwreidingsfunksje te krijen); In útnimbere fêste splint wurdt no faak beklege om it berik fan 'e bewegingsoefeningen te fasilitearjen as it faak kin wurde ferwidere om de troffen ledemaat better te beskermjen; Aktive funksjoneel oefening wurdt normaal begon 6-8 wiken nei't de hûdwûn folslein genêzen is.
Posttiid: DEC-03-2022
