De útkomst fan behanneling hinget ôf fan anatomyske reposysjonearring fan it fraktuerblok, sterke fiksaasje fan 'e fraktuer, behâld fan goede dekking fan sêft weefsel en iere funksjonele oefening.
Anatomy
Dedistale opperarmbeenis ferdield yn in mediale kolom en in laterale kolom (figuer 1).
Figuer 1 De distale humerus bestiet út in mediale en laterale kolom
De mediale kolom omfettet it mediale diel fan 'e humerusepifyse, de mediale epikondylus fan 'e humerus en de mediale humeruskondylus ynklusyf de humerusglide.
De laterale kolom dy't it laterale diel fan 'e humerusepifyse, de eksterne epikondylus fan 'e humerus en de eksterne kondylus fan 'e humerus ynklusyf de tuberositas humerus omfettet.
Tusken de twa laterale kolommen is de anterior coronoid fossa en de posterior humerus fossa.
ferwûningsmeganisme
Suprakondylêre fraktueren fan 'e humerus wurde meast feroarsake troch fallen fan hege plakken.
Jongere pasjinten mei intra-artikulêre fraktueren wurde meast feroarsake troch gewelddiedige ferwûnings mei hege enerzjy, mar âldere pasjinten kinne intra-artikulêre fraktueren hawwe fan gewelddiedige ferwûnings mei legere enerzjy fanwegen osteoporose.
Typjen
(a) Der binne suprakondylêre fraktueren, kondylêre fraktueren en ynterkondylêre fraktueren.
(b) Suprakondylêre fraktueren fan 'e humerus: de fraktuerplak leit boppe de fossa fan 'e hauk.
(c) Fraktuer fan 'e humeruskondyl: de fraktuerplak leit yn 'e fossa fan 'e hauk.
(d) ynterkondyleare fraktuer fan 'e humerus: de fraktuerplak leit tusken de twa distale kondylen fan 'e humerus.
Figuer 2 AO-typen
Typearjen fan AO-humerusfraktuer (figuer 2)
Type A: ekstra-artikulêre fraktueren.
Type B: fraktuer dy't it artikulêre oerflak oanbelanget (ienkolomfraktuer).
Type C: folsleine skieding fan it artikulêre oerflak fan 'e distale humerus fan 'e humerusstam (bikolonumêre fraktuer).
Elk type wurdt fierder ferdield yn 3 subtypen neffens de mjitte fan ferneatiging fan 'e fraktuer, (1 ~ 3 subtypen mei tanimmende mjitte fan ferneatiging yn dy folchoarder).
Figuer 3 Riseborough-Radin typearring
Riseborough-Radin-typearring fan ynterkondyleare fraktueren fan 'e humerus (alle typen omfetsje it suprakondyleare diel fan 'e humerus)
Type I: fraktuer sûnder ferskowing tusken de humerus tuberositas en de talus.
Type II: ynterkondylêre fraktuer fan 'e humerus mei ferskowing fan 'e fraktuermassa fan 'e kondylus sûnder rotaasjedeformaasje.
Type III: ynterkondylêre fraktuer fan 'e humerus mei ferskowing fan it fraktuerfragment fan 'e kondylus mei rotaasjedeformiteit.
Type IV: swiere komminutearre fraktuer fan it artikulêre oerflak fan ien of beide kondylen (figuer 3).
Figuer 4 Fraktuer fan humerus tuberositas type I
Figuer 5 Staging fan humerus tuberositeitsfraktuer
Fraktuer fan 'e humerus tuberositas: skuorblessuere fan 'e distale humerus
Type I: fraktuer fan 'e hiele humerus tuberositas ynklusyf de laterale râne fan 'e humerus talus (Hahn-Steinthal fraktuer) (Ofbylding 4).
Type II: subchondrale fraktuer fan it artikulêre kraakbeen fan 'e humerus tuberositas (Kocher-Lorenz-fraktuer).
Type III: komminutearre fraktuer fan 'e humerus tuberositas (figuer 5).
Net-operative behanneling
Net-operative behannelingmetoaden foar distale humerusfraktueren hawwe in beheinde rol. It doel fan net-operative behanneling is: iere gewrichtsbeweging om gewrichtsstivens te foarkommen; âldere pasjinten, dy't meast lije oan meardere gearstalde sykten, moatte behannele wurde mei in ienfâldige metoade fan it spalken fan it elbowgewricht yn 60° fleksje foar 2-3 wiken, folge troch lichte aktiviteit.
Sjirurgyske behanneling
It doel fan 'e behanneling is om it pinefrije funksjonele bewegingsberik fan it gewricht te herstellen (30° elleboogútwreiding, 130° elleboogfleksje, 50° anterior en posterior rotaasje); stevige en stabile ynterne fiksaasje fan 'e fraktuer makket it mooglik om te begjinnen mei funksjonele elleboogoefeningen nei genêzing fan hûdwûnen; dûbele plaatfiksaasje fan 'e distale humerus omfettet: mediale en posterior laterale dûbele plaatfiksaasje, ofmediaal en lateraaldûbele plaatbefestiging.
Sjirurgyske metoade
(a) De pasjint wurdt yn in opwaartse laterale posysje pleatst mei in liner ûnder it troffen lidmaat pleatst.
identifikaasje en beskerming fan 'e mediane en radiale nerven intraoperatyf.
Posterior elbow kin útwreide wurde sjirurgyske tagong: ulnar hawk osteotomy of triceps retraction om djippe artikulêre fraktueren bleat te lizzen
ulnêre hawkeye-osteotomie: foldwaande bleatstelling, foaral foar komminutearre fraktueren fan it artikulêre oerflak. Fraktuernon-union komt lykwols faak foar op it plak fan 'e osteotomy. It taryf fan fraktuernon-union is signifikant fermindere mei ferbettere ulnêre hawk-osteotomie (sjergbeenosteotomie) en transtensjebântried of plaatfixaasje.
Triceps-retraksje-eksposysje kin tapast wurde op distale humerale trifoldblokfraktueren mei gewrichtskomminuasje, en útwreide bleatstelling fan 'e humerusslide kin de ulnêre hawktip ôfsnije en bleatlizze op sawat 1 sm.
It is fûn dat de twa platen orthogonaal of parallel pleatst wurde kinne, ôfhinklik fan it type breuk wêryn't de platen pleatst wurde moatte.
Artikulêre oerflakfraktueren moatte restaurearre wurde nei in flak artikulêr oerflak en fêstmakke wurde oan 'e humerusstam.
Figuer 6 Postoperative ynterne fiksaasje fan elleboogfraktuer
Tydlike fiksaasje fan it fraktuerblok waard útfierd troch it oanbringen fan in K-tried, wêrnei't de 3,5 mm krêftkompresjeplaat waard ôfsnien ta de foarm fan 'e plaat neffens de foarm efter de laterale kolom fan 'e distale humerus, en de 3,5 mm rekonstruksjeplaat waard ôfsnien ta de foarm fan 'e mediale kolom, sadat beide kanten fan 'e plaat op it bonkoerflak passe soene (de nije foarútfoarmjende plaat koe it proses ferienfâldigje.) (Ofbylding 6).
Soargje derfoar dat jo it artikulêre oerflakfraktuerfragment net fêstmeitsje mei all-threaded kortikale skroeven mei druk fan 'e mediale nei de laterale kant.
De tûzenmigraasjeplak fan 'e epifyse-humerus is wichtich om net-ferheging fan 'e fraktuer te foarkommen.
it jaan fan bonketransplantaatfilling op it plak fan it bonkedefekt, it tapassen fan iliac spongieuze bonketransplantaten om it kompresjefraktuerdefekt te foljen: mediale kolom, artikulêre oerflak en laterale kolom, it transplantearjen fan spongieuze bonke oan 'e kant mei yntakt periosteum en kompresjebonkedefekt by de epifyse.
Tink oan de wichtichste punten fan fixaasje.
Fiksaasje fan it distale fraktuerfragment mei safolle mooglikskroevensa mooglik.
fiksaasje fan safolle mooglik fragmintêre fraktuerfragmenten mei skroeven dy't mediaal nei lateraal krúse.
Stielen platen moatte pleatst wurde oan 'e mediale en laterale kanten fan' e distale humerus.
Behannelingopsjes: Totale elbow artroplasty
Foar pasjinten mei slimme komminutearre fraktueren of osteoporose kin in totale elbow-artroplasty de beweging fan it elbow-gewricht en de hânfunksje weromsette nei't de sjirurgyske technyk minder easken steld is; de sjirurgyske technyk is fergelykber mei totale artroplasty foar degenerative feroarings fan it elbow-gewricht.
(1) tapassing fan in lange stamprothese om útwreiding fan proksimale fraktueren te foarkommen.
(2) Gearfetting fan sjirurgyske operaasjes.
(a) De proseduere wurdt útfierd mei in posterior elbow-oanpak, mei stappen dy't fergelykber binne mei dy brûkt foar distale humerusfraktuerynsnijing en ynterne fiksaasje (ORIF).
Anteriorisaasje fan 'e ulnarisnerv.
tagong fia beide kanten fan 'e triceps om it fragmintearre bonke te ferwiderjen (wichtich punt: snij de stop fan 'e triceps net ôf op it plak fan 'e ulnêre hawk).
De hiele distale humerus ynklusyf de haukfossa kin fuorthelle wurde en in prothese kin oanbrocht wurde, dy't gjin wichtige gefolgen sil efterlitte as der noch 1 oant 2 sm fuorthelle wurdt.
oanpassing fan 'e yntrinsike spanning fan' e tricepsspier tidens it oanbringen fan 'e humerusprothese nei it útsnijen fan' e humeruskondylus.
Útsnijing fan 'e punt fan 'e proksimale ulnêre emininsje om bettere tagong te krijen foar bleatstelling en ynstallaasje fan 'e ulnêre prothesekomponint (Ofbylding 7).
Figuer 7 Elleboogartroplasty
Postoperative soarch
Postoperative spalken fan 'e efterste kant fan it ellebooggewricht moat fuorthelle wurde as de hûdwûne fan 'e pasjint genêst is, en aktive funksjonele oefeningen mei assistinsje moatte begûn wurde; it ellebooggewricht moat lang genôch fêstmakke wurde nei totale gewrichtsferfanging om it genêzen fan hûdwûnen te befoarderjen (it ellebooggewricht kin 2 wiken nei de operaasje yn 'e rjochte posysje fêstmakke wurde om in bettere útwreidingsfunksje te krijen); in útnimbere fêste spalk wurdt no faak klinysk brûkt om bewegingsberikoefeningen te fasilitearjen as it faak fuorthelle wurde kin om de troffen ledemaat better te beskermjen; aktive funksjonele oefening wurdt meastentiids 6-8 wiken nei't de hûdwûne folslein genêzen is, begûn.
Postoperative soarch
Postoperative spalken fan 'e efterste kant fan it ellebooggewricht moat fuorthelle wurde as de hûdwûne fan 'e pasjint genêst is, en aktive funksjonele oefeningen mei assistinsje moatte begûn wurde; it ellebooggewricht moat lang genôch fêstmakke wurde nei totale gewrichtsferfanging om it genêzen fan hûdwûnen te befoarderjen (it ellebooggewricht kin 2 wiken nei de operaasje yn 'e rjochte posysje fêstmakke wurde om in bettere útwreidingsfunksje te krijen); in útnimbere fêste spalk wurdt no faak klinysk brûkt om bewegingsberikoefeningen te fasilitearjen as it faak fuorthelle wurde kin om de troffen ledemaat better te beskermjen; aktive funksjonele oefening wurdt meastentiids 6-8 wiken nei't de hûdwûne folslein genêzen is, begûn.
Pleatsingstiid: 3 desimber 2022
