It konsept fan keunstmjittige skouderferfanging waard foar it earst foarsteld troch Themistokles Gluck yn 1891. De keunstmjittige gewrichten dy't neamd binne en tegearre ûntwurpen binne ûnder oaren heup, pols, ensfh. Ynternasjonaal yn Parys op in 37-jierrige pasjint mei tuberkuloaze fan 'e gewrichten en bonken De earste dokuminteare skouderarthroplasty.De prosthesis waard makke troch toskedokter J. Porter Michaels út Parys, en de humeralstamwaard makke fan platina metaal en hechte oan in paraffine-coated rubberen kop troch tried te foarmjen in beheind implant.De earste resultaten fan de pasjint wiene befredigjend, mar de prothese waard úteinlik nei 2 jier fuorthelle fanwegen meardere weromfallen fan tuberkuloaze.Dit is de earste poging makke troch minsken yn keunstmjittige skouderferfanging.
Yn 1951 rapportearre Frederick Krueger it gebrûk fan in mear anatomysk signifikante skouderprothese makke fan vitaminen en foarme út 'e proximale humerus fan in kadaver.Dit waard mei súkses brûkt om in jonge pasjint te behanneljen mei osteonekrose fan 'e humerale kop
Mar de wirklik moderne skouderferfanging waard ûntwurpen en ûntwikkele troch skouderguru Charles Neer.Yn 1953, om de ûnfoldwaande resultaten fan syn sjirurgyske behanneling fan proksimale humerusfraktueren op te lossen, ûntwikkele Neer in anatomyske proksimale humerusprothese foar humeruskopfraktueren, dy't respektivelik yn 'e folgjende twa desennia ferskate kearen ferbettere waard.Ûntwurpen twadde en tredde generaasje protheses.
Yn 'e iere 1970's, om de skouderferfanging op te lossen by pasjinten mei slimme rotatorcuff-dysfunksje, waard it konsept fan reverse shoulder arthroplasty (RTSA) earst foarsteld troch Neer, mar troch it iere mislearjen fan 'e glenoid-komponint, waard it konsept dêrnei ferlitten.Yn 1985, Paul Grammont ferbettere neffens it konsept foarsteld troch Neer, it ferpleatsen fan it sintrum fan rotaasje mediaal en distaal, feroarjen fan it momint earm en spanning fan de deltoid, dus perfekt oplosse it probleem fan rotator cuff funksje ferlies.
Untwerpprinsipes fan 'e trans-skouderprothese
Reverse shoulder arthroplasty (RTSA) draait de anatomyske relaasje fan 'e natuerlike skouder om om skouderstabiliteit te herstellen.RTSA skept in fulcrum en sintrum fan rotaasje (CoR) troch it meitsjen fan de glenoid kant konvex en de humeral holle kant konkaaf.De biomechanyske funksje fan dit fulcrum is om te foarkommen dat de humerale kop nei boppen beweecht as de deltoïde spier kontraktearret om de boppeearm te ûntfieren.It skaaimerk fan RTSA is dat it rotaasjesintrum fan it keunstmjittige skoudergewricht en de posysje fan 'e humerale kop relatyf oan' e natuerlike skouder nei binnen en nei ûnderen ferpleatst wurde.Ferskillende RTSA-prothese-ûntwerpen binne oars.De humerale kop wurdt 25 ~ 40 mm nei ûnderen ferpleatst en 5 ~ 20 mm nei binnen.
Yn ferliking mei it natuerlike skoudergewricht fan it minsklik lichem is in fanselssprekkend foardiel fan ynterne ferskowing fan CoR dat de abduksjemomint earm fan 'e deltoid wurdt ferhege fan 10mm nei 30mm, wat de abduksje-effisjinsje fan' e deltoïde ferbettert, en minder spierkrêft kin wurde generearre .Itselde koppel, en dizze funksje makket ek de ûntfiering fan 'e humeral holle net mear folslein ôfhinklik fan' e depresjefunksje fan 'e folsleine rotatormanchet.
Dit is it ûntwerp en biomechanika fan RTSA, en it kin in bytsje saai en lestich te begripen wêze.Is d'r in ienfâldiger manier om it te begripen?It antwurd is ja.
De earste is it ûntwerp fan 'e RTSA.Foarsichtich observearje de skaaimerken fan elke mienskiplike fan it minsklik lichem, kinne wy fine guon regels.Minske gewrichten kinne rûchwei ferdield wurde yn twa kategoryen.Ien is tichtby rompgewrichten lykas skouders en heupen, mei it proximale ein de "beker" en it distale ein is de "bal".
It oare type is distale gewrichten lykasknibbelsen elbows, wêrby't it proksimale ein de "bal" is en it distale ein de "beker".
It plan oannommen troch medyske pioniers by it ûntwerpen fan keunstmjittige skoudergewrichtsprotheses yn 'e iere dagen wie om de anatomyske struktuer fan' e natuerlike skouder safolle mooglik te herstellen, sadat alle plannen waarden ûntwurpen mei it proximale ein as in "beker" en it distale ein as in "bal".Guon ûndersikers ûntwurpen sels bewust de "beker" om grutter en djipper te wêzen om de stabiliteit fan it gewricht te fergrutsjen, fergelykber mei de minskehip joint, mar it waard letter bewiisd dat it fergrutsjen fan de stabiliteit eins fergrutte it falen taryf, sadat dit ûntwerp waard fluch oannommen.opjaan.RTSA, oan 'e oare kant, keart de anatomyske skaaimerken fan' e natuerlike skouder, omkearde de "bal" en "beker", wêrtroch it orizjinele "heup" gewricht mear as in "elmboog" of "knibbel".Dizze subversive feroaring hat úteinlik in protte swierrichheden en twifels fan keunstmjittige skouderferfanging oplost, en yn in protte gefallen is de effektiviteit op lange termyn en koarte termyn signifikant ferbettere.
Likemin ferpleatst it ûntwerp fan 'e RTSA it rotaasjesintrum om ferhege effisjinsje fan deltoïde abduksje mooglik te meitsjen, wat ek ûndúdlik kin klinke.En as wy ús skoudergewricht fergelykje mei in wip, is it maklik te begripen.Lykas werjûn yn de ûndersteande figuer, it tapassen fan itselde koppel yn 'e A rjochting (de deltoid contraction krêft), as de fulcrum en startposysje wurde feroare, is it fanselssprekkend dat in grutter koppel (de boppearm abduction krêft) kin wurde generearre yn de B rjochting.
In feroaring yn it rotaasjesintrum fan 'e RTSA hat in ferlykber effekt, wêrtroch in destabilisearre skouder ûntfiering kin begjinne sûnder de depresje fan' e rotatormanchet.Sa't Archimedes sei: Jou my in steunpunt en ik kin de hiele ierde ferpleatse!
RTSA oantsjuttings en contra-indicaties
De klassike yndikaasje foar RTSA is rotator cuff tear arthropathy (CTA), in gigantyske rotator cuff tear mei osteoarthritis, dy't typysk wurdt karakterisearre troch opwaartse ferpleatsing fan 'e humerale kop, wat resulteart yn' e glenoid , acromion en humeral holle oanhâldende degenerative feroaringen.De omheech ferpleatsing fan 'e humerale kop wurdt feroarsake troch in unbalansearre krêftpaar ûnder de aksje fan' e deltoïde nei rotator cuff dysfunksje.CTA is faker yn âldere froulju, wêr't in klassike "pseudoparalysis" kin foarkomme.
It gebrûk fan skoudersarthroplasty, benammen RTSA, is de ôfrûne twa desennia sterk tanommen.Op grûn fan 'e earste suksesfolle resultaten fan RTSA-applikaasje, de trochgeande ûntwikkeling fan sjirurgyske technyk, en de bekwame tapassing fan dizze technyk, binne de inisjele smellere oanwizings foar RTSA útwreide, en dêrom binne de measte skouder-arthroplastyprosedueres dy't op it stuit útfierd binne RTSA.
Bygelyks, anatomyske totale skouder arthroplasty (ATSA) wie de foarkar kar foar skouders osteoarthritis sûnder rotator cuff tear yn it ferline, mar yn de ôfrûne jierren, it oantal minsken dy't hâlden dizze werjefte liket te wêzen stadichoan ôfnimme.D'r binne de folgjende aspekten.Redenen hawwe laat ta dizze trend.Earst, oant 10% fan pasjinten dy't ATSA ûntfange, hawwe al in rotator cuff tear.Twad, yn guon gefallen is de "strukturele" yntegriteit fan 'e "funksje" fan' e rotatormanchet net folslein, benammen yn guon âldere pasjinten.Uteinlik, sels as de rotatormanchet yntakt is op 'e tiid fan sjirurgy, komt rotatorcuff-degeneraasje mei leeftyd foar, benammen nei ATSA-prosedueres, en d'r is yndie in protte ûnwissichheid oer de funksje fan' e rotatormanchet.Dit ferskynsel komt normaal foar by âldere pasjinten âlder as 70 jier.Dêrom, mear en mear sjirurgen begûn te kiezen RTSA doe't konfrontearre pure skouder osteoarthritis.Dizze situaasje hat laat ta in nij tinken dat RTSA ek de earste kar wêze kin foar pasjinten mei osteoarthritis mei in yntakt rotatormanchet allinich basearre op leeftyd.
Lykas, yn it ferline, foar irreparable massive rotator cuff tears (MRCT) sûnder osteoarthritis, alternative metoaden omfetsje subacromial dekompresje, partiel rotator cuff rekonstruksje, Sineeske wize, en boppeste joint capsule rekonstruksje., it súkses taryf fariearret.Op grûn fan 'e feardigens en suksesfolle tapassing fan RTSA yn ferskate situaasjes, hawwe mear en mear operators koartlyn besocht RTSA yn it gesicht fan ienfâldige MRCT, en it hat west tige súksesfol, mei in 10-jierrige implantation survival rate fan mear as 90%.
Gearfetsjend, neist CTA, omfetsje de hjoeddeistige útwreide oanwizings foar RTSA grutte irreparabele rotator cuff triennen sûnder inflammatoire osteoarthropathy, tumors, akute fraktueren, post-traumatyske arthritis, bonke defekten of swier misfoarme bonkengewrichten.ûntstekking, en weromkommende skouder dislokaasjes.
D'r binne in pear kontraindikaasjes foar RTSA.Utsein de algemiene kontraindikaasjes fan keunstmjittige gewrichtsferfanging lykas ynfeksje, is net-funksje fan 'e deltoïdmuskel in absolute kontraindikaasje foar RTSA.Dêrnjonken moatte foar proximale humerusfraktueren, iepen fraktueren en plexus-brachiale blessueres ek wurde beskôge as kontraindikaasjes, wylst isolearre axillary nerve-ferwûningen moatte wurde beskôge as relatyf kontraindikaasjes.
Postoperative soarch en rehabilitaasje
Prinsipes fan postoperative rehabilitaasje:
Mobilisearje it entûsjasme fan pasjinten foar rehabilitaasje en meitsje ridlike ferwachtingen foar pasjinten.
Ferminderet pine en ûntstekking, en beskermet genêzende struktueren, mar subscapularis hoecht normaal net te beskermjen.
Anterior dislokaasje fan 'e skoudersgevel komt wierskynlik foar by de einposysjes fan hyperextension, adduksje en ynterne rotaasje, of abduksje en eksterne rotaasje.Dêrom moatte bewegings lykas backhands foar 4 oant 6 wiken nei de operaasje foarkommen wurde.Dizze posysjes hawwe it risiko fan dislokaasje.
Nei 4 oant 6 wiken is it noch altyd nedich om te kommunisearjen mei en tastimming te krijen fan 'e sjirurch foardat de boppesteande bewegingen en posysjes begjinne.
Postoperative revalidaasje-oefeningen moatte earst sûnder gewichtsdraging útfierd wurde en dan mei gewichtdraging, earst sûnder wjerstân en dan mei ferset, earst passyf en dan aktyf.
Op it stuit is d'r gjin strange en unifoarme revalidaasjestandert en binne d'r grutte ferskillen yn plannen fan ferskate ûndersikers.
Strategy fan pasjintaktiviteiten fan it deistich libben (ADL's) (0-6 wiken):
Dressing
Sliep
Deistige oefeningstrategy (0-6 wiken):
Aktive elbow flexion
Passive skouderflexion
Sichuan Chenanhui Technology Co.,Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Post tiid: Nov-21-2022
