Nijs - de skiednis fan skouderferfanging

It konsept fan 'e ferfanging fan keunstmjittige skouder waard yn 1891 foarsteld yn 1891 dy't yn 1893 yn Parys yn' e 79-âlde yn 'e 49-jierren yn Parys hat útfierd en ûntwurpen op in 37-jierren en bonken en bonken en bonken en bonken Arthroplasty. De ProThesis waard makke troch toskedokter J. Porter Michaels út Parys, en it humeralstâlewaard makke fan platina-metaal en hechte oan in paraffine-coated rubberkop troch draad om in twongen ymplantaasje te foarmjen. De earste resultaten fan 'e pasjint wiene befredigjend, mar de proshese waard úteinlik nei 2 jier ferwidere nei 2 jier fanwege meardere werjingen fan tuberkuloaze. Dit is de earste poging makke troch minsken yn keunstmjittige skouderferfanging.

Yn 1951 rapporteare Frederick Kruier it gebrûk fan in mear anatomysk wichtige skouderprodesis makke fan vitaminen en foarme út it proximale humer fan in kadaver. Dit waard mei súkses brûkt om in jonge pasjint te behanneljen mei osteonecrosis fan 'e humeral holle

Mar de ferfanging fan 'e wirklik moderne skouder waard ûntworpen en ûntwikkele troch skouder Guru Charles Neer. Yn 1953, om de unbefredigjende resultaten op te lossen fan 'e sjirurgyske humere-frakturen, ûntwikkele neer in anatomyske broximale humerhesis foar respektivelik foar humeral holle, yn' e folgjende twa desennia. Untwerp fan twadde en tredde generaasje foar generaasje.

Begjin jierren 1970, om de skouderferfanging op te lossen yn gedrach mei slimme rotatuer dy't it konsept fan omkearde skouder annroplasty (RTSA) earst foarsteld waard, mar fan 'e glenoid-komponint waard it konsept neitiid. Yn 1985 is Paul-Grammonto net te sjen neffens it konsept fan Nee, ferpleatsen fan it sintrum fan rotaasje en distaal it momint fan 'e DelToid, dus effektyf it probleem oplosse fan Rotator Cuff-funksje.

Untwerp prinsipes fan 'e TRANS-skouder-prothese

Reverse skouder earhroplastyk (RTSA) omkeart de anatomyske relaasje fan it natuerlike skouder om skouderstabiliteit te herstellen. RTSA skept in fulcrum en sintrum fan rotaasje (COR) troch de glenoid-sydkonvex en de Humalal Head Side Concave te meitsjen. De biomechanyske funksje fan dizze fulcrum is om te foarkommen dat de humerzjed omheech giet om nei boppen te bewegen as de wielde spierkontrakten de boppeste earm moatte ûntfange. De skaaimerk fan RTSA is dat it rotaasje sintrum fan it keunstmjittige skoudergewricht en de posysje fan 'e humerale holle relatyf oan it natuerlike skouder wurdt nei binnen en nei ûnderen ferpleatst. Ferskillende RTSA-prothese-ûntwerpen binne oars. De humerale holle wurdt ferpleatst troch 25 ~ 40mm en ferhuze nei binnen troch 5 ~ 20mm.

Yn fergeliking mei it natuerlike skouderoanfreon fan it minsklik lichem fan it minsklik lichem fan ynterne foardiel is dat it abduksje-momint fan 'e Deltoid wurdt ferhege fan 10mm, dy't de ûntfierde effisjinsje ferbetteret fan' e DelToid, en minder spierkrêft kin wurde generearre. Itselde koppel, en dizze funksje makket ek de ûntfiering fan 'e humerale holle net mear folslein ôfhinklik fan' e depresje-funksje fan 'e folsleine rotatorkuff.

Dit is it ûntwerp en biomechanika fan RTSA, en it kin in bytsje saai wêze en lestich te begripen. Is der in ienfâldiger manier om it te begripen? It antwurd is ja.

De earste is it ûntwerp fan 'e RTSA. Observearje de skaaimerken fan elk joint fan it minsklik lichem út, wy kinne wat regels fine. Minsklike gewrichten kinne rûchwei ferdield wurde yn twa kategoryen. Ien is tichtby-trúkjinten lykas skouders en heupen, mei it proximale ein binne de 'tas' en it distale ein is de 'bal'.

It oare type is distale gewrichten lykasknibbelsEn elmben, mei it proximale ein binne de "bal" en it distale ein is de "beker".

It plan oannommen troch medyske pioniers by it ûntwerpen fan keunstmjittige skouder fan 'e iere dagen om de anatomyske struktuer te herstellen, sadat alle plannen waarden ûntwurpen as in "beker" en it distaal ". Guon ûndersikers ûntworpen sels bewust de 'tas' om grutter te wêzen en djipper om de stabiliteit fan 'e joint te ferheegjen, gelyk oan' e minskeHip joint, mar it waard letter bewiisd dat de stabiliteit dy't feitlik ferheeget, ferheeget feitlik it mislearret fan it mislearjen, dus dit ûntwerp waard rap oannaam. opjaan. RTSA, oan 'e oare kant omkeart de anatomyske skaaimerken fan' e natuerlike skouder, ynwegen de "bal" en "beker", wêrtroch't it orizjinele "joint mear is as in" elbow "of" knibbel ". Dizze subversive feroaring oplost einlings in protte swierrichheden en twifel fan keunstmjittige skouderferfanging, en yn in protte gefallen is syn lange termyn en koarte termyn effektiviteit signifikant ferbettere.

Likemin makket it ûntwerp fan 'e RTSA út it RTSA út it sintrum fan rotaasje om te tastean foar ferhege Deltoid Abduction-effisjinsje, dy't ek ûnbeheind kin lûd. En as wy ús skoudergewoan fergelykje mei in seesaw, is it maklik te begripen. Lykas werjûn yn 'e figuer hjirûnder, tapasse fan itselde koppel yn' e rjochting (de delsode-kontraksjekrêft), as de startposysje is feroare, is it in gruttere koppel (de boppeste abduction-krêft) yn 'e B-rjochting kin wurde generearre.

In feroaring yn it RTSA's sintrum fan rotaasje hat in ferlykber effekt, wêrtroch in destabilisearre skouder om de abduksje te begjinnen sûnder de rotatorkuff depresje te begjinnen. Lykas Archimedes sei: Jou my in fulcrum en ik kin de heule ierde ferpleatse!

RTSA-oanwizings en kontraindikaasjes

De klassike oantsjutting foar RTSA is ROTATOR Cuff Tear Arthropathy (CTA), in gigantyske rotte oan 'e buorsume ferâldere, wat resultearre yn' e glenoid, akromion en humeral holle trochgeande degenerde feroaringen. De opwaartse ferdringing fan 'e humerale holle wurdt feroarsake troch in unbalansearre krêft pear ûnder de aksje fan' e DelToid nei ROTATOR CUFFUF-DYSFACTION. CTA is faker yn âldere froulju, wêr't in klassike "pseudoparalysis" kin foarkomme.

It gebrûk fan skouder earroplastyk, foaral RTSA, is yn 'e ôfrûne twa desennia substansjeel tanommen. Basearre op 'e inisjele suksesfolle resultaten fan RTSA-applikaasje, de trochgeande ûntwikkeling fan sjirurchyntechnyk, en de bekwamlike tapast, binne de initial smeller-oantsjuttingen foar RTSLOD-arthropyske prosedueres op it stuit útfierd mei RTSA.

Bygelyks, anatomyske totale skoudergeblibreast (ATSA) wie de foarkar osteoarthritis sûnder rotatorkuff yn it ferline, mar yn 'e ôfrûne jierren dy't dizze sicht hâlde, liket stadichoan te wêzen. D'r binne de folgjende aspekten. Redenen hawwe laat ta dizze trend. Earst, oant 10% fan pasjinten dy't ATSA krije, hawwe ATSA al in rotatorbewizen. Twad, yn guon gefallen is de "struktureel" yntegriteit fan 'e "funksje" fan' e rotatorkuff net foltôge, foaral yn guon âldere pasjinten. Uteinlik, sels as de rotatorkuff is yn 'e tiid fan' e operaasje foarkomt Rotator Cuff-degeneraasje mei leeftyd, fral nei ATSA-prosedueres, en d'r is yndie in soad ûnwissichheid oer de funksje fan 'e rotatorkuff. Dit ferskynsel bart normaal yn âldere pasjinten âlder dan 70 jier. Dêrom begon mear en mear sjirurgen RTSA te kiezen by it gesicht fan pure skouder osteoarthritis. Dizze situaasje hat laat ta in nij tinken dat RTSA ek de earste kar kin wêze foar pasjinten mei osteoarthritis mei in yntakt rotatorkuff basearre allinich op leeftyd.

Likemin, yn it ferline, foar irreparearber massale rotatorblêd fan irreparearen (MRCT), omfetsje alternative-metoaden, subjeksjetoers, dielen rotteurdekuteur, Sineeske manier en boppeste mienskippen kapsel rekonstruksje. , it súksespersintaazje ferskilt. Op grûn fan 'e feardigens en suksesfolle tapassing fan RTSA yn ferskate situaasjes hawwe mear en mear operators dy't koartlyn bewurke RTSA hawwe yn it gesicht fan ienfâldige MRCK, en it hat heul suksesfol west, mei in Survivalation Survival of 90%.

Yn gearfetting, njonken CTA omfetsje de hjoeddeistige útwreide oandielen foar RTSA grutte irreparable rotfeint sûnder inflammatoaren, akute fraktueren, post-traumatyske arthritis, bonken defekten of slim deformeare bonken. ûntstekking, en weromkommende skouder-dislokaasjes.

D'r binne pear kontraindikaasjes oan RTSA. Utsein foar de algemiene kontraindikaasjes fan keunstmjittige mienskiplike ferfanging lykas ynfeksje, net-funksje fan 'e Deltoid-spier is in absolute kontraadikaasje oan RTSA. Dêrnjonken, foar proximale Humerus-fraktueren moatte iepen fraktueren en brachiale plexer ek wurde beskôge as kontrakten, wylst isolearre axillêre nervblessueres wurde beskôge as relative kontraindikaasjes.

Post-operative soarch en rehabilitaasje

Prinsipes fan postoperative rehabilitaasje:

Mobilisearje 'entûsjasme foar rehabilitaasje en stelle ridlike ferwachtingen foar pasjinten.

Ferleget pine en ûntstekking en beskermet genêzende struktueren, mar subscapularis hoecht normaal net beskerme te wurden.

Anterior dislokaasje fan 'e skoudergewricht sil wierskynlik foarkomme oan' e einposysjes fan hyperextension, tafoegings- en ynterne rotaasje of ûntfiering en eksterne rotaasje. Dêrom moatte bewegingen lykas backhands moatte wurde foarkommen foar 4 oant 6 wiken nei de operaasje. Dizze posysjes hawwe it risiko fan dislokaasje.

Nei 4 oant 6 wiken is it noch altyd nedich om te kommunisearjen mei en tastimming fan 'e sjirurch te krijen foardat jo begjinne mei de boppesteande bewegingen en posysjes.

Postoperative oefeningen moatte earst wurde útfierd sûnder gewichtslager en dan mei gewichtslager, earst sûnder ferset en dan mei ferset, earst dan passyf.

Op it stuit is d'r gjin strikte en unifoarme en unifoarme rehabilitaasje-standert, en d'r binne grutte ferskillen yn 'e plannen fan ferskate ûndersikers.

Pasjintaktiviteiten fan Daily Living (ADLS) Strategy (0-6 wiken):