It konsept fan keunstmjittige skouderprothese waard earst foarsteld troch Themistocles Gluck yn 1891. De keunstmjittige gewrichten dy't neamd en tegearre ûntwurpen wurde omfetsje heup, pols, ensfh. De earste skouderprotheseoperaasje waard yn 1893 útfierd by in pasjint troch de Frânske sjirurch Jules Emile Péan yn it Hôpital International yn Parys op in 37-jierrige pasjint mei tuberkuloaze fan 'e gewrichten en bonken. De earste dokumintearre skouderprothese. De prothese waard makke troch toskedokter J. Porter Michaels út Parys, en de humerusstamwie makke fan platinametaal en mei tried oan in paraffine-bedekte rubberen kop befestige om in beheind ymplantaat te foarmjen. De earste resultaten fan 'e pasjint wiene befredigjend, mar de prothese waard úteinlik nei 2 jier fuorthelle fanwegen meardere weromkomsten fan tuberkuloaze. Dit is de earste poging dy't minsken dien hawwe foar keunstmjittige skouderferfanging.
Yn 1951 rapportearre Frederick Krueger it gebrûk fan in anatomysk wichtiger skouderproteze makke fan vitaminen en getten út 'e proksimale humerus fan in kadaver. Dit waard mei súkses brûkt om in jonge pasjint mei osteonekrose fan 'e humeruskop te behanneljen.
Mar de echt moderne skouderprotese waard ûntworpen en ûntwikkele troch skoudergoeroe Charles Neer. Yn 1953, om de ûnfoldwaande resultaten fan 'e sjirurgyske behanneling fan proksimale humerusfraktueren op te lossen, ûntwikkele Neer in anatomyske proksimale humerusprotese foar humeruskopfraktueren, dy't ferskate kearen ferbettere waard yn 'e folgjende twa desennia, respektivelik. Untwurpen twadde en tredde generaasje prothesen.
Yn 'e iere jierren '70, om de skouderferfanging by pasjinten mei slimme rotator cuff-dysfunksje op te lossen, waard it konsept fan omkearde skouderartroplasty (RTSA) earst foarsteld troch Neer, mar fanwegen it iere falen fan 'e glenoïde komponint waard it konsept letter ferlitten. Yn 1985 ferbettere Paul Grammont neffens it konsept foarsteld troch Neer, troch it rotaasjesintrum mediaal en distaal te ferpleatsen, de momentarm en spanning fan 'e deltoïde te feroarjen, en sa it probleem fan ferlies fan rotator cuff-funksje perfekt op te lossen.
Untwerpprinsipes fan 'e trans-skouderprothese
Omkearde skouderartroplasty (RTSA) keart de anatomyske relaasje fan 'e natuerlike skouder om om de stabiliteit fan 'e skouder te herstellen. RTSA makket in draaipunt en rotaasjesintrum (CoR) troch de glenoïde kant konveks te meitsjen en de humeruskopkant konkav. De biomechanyske funksje fan dit draaipunt is om te foarkommen dat de humeruskop omheech beweecht as de deltaspier gearlûkt om de boppearm te abdusearjen. It skaaimerk fan RTSA is dat it rotaasjesintrum fan it keunstmjittige skoudergewricht en de posysje fan 'e humeruskop relatyf oan 'e natuerlike skouder nei binnen en nei ûnderen ferpleatst wurde. Ferskillende RTSA-prothese-ûntwerpen binne oars. De humeruskop wurdt 25~40 mm nei ûnderen ferpleatst en 5~20 mm nei binnen ferpleatst.
Yn ferliking mei it natuerlike skoudergewricht fan it minsklik lichem, is in dúdlik foardiel fan ynterne ferskowende CoR dat de abduksjemomentarm fan 'e deltoïde fergrutte wurdt fan 10 mm nei 30 mm, wat de abduksje-effisjinsje fan 'e deltoïde ferbetteret, en minder spierkrêft generearre wurde kin. Itselde koppel, en dizze funksje makket ek dat de abduksje fan 'e humeruskop net langer folslein ôfhinklik is fan 'e depresjefunksje fan 'e folsleine rotatormanchet.
Dit is it ûntwerp en de biomeganika fan RTSA, en it kin in bytsje saai en lestich te begripen wêze. Is der in ienfâldiger manier om it te begripen? It antwurd is ja.
De earste is it ûntwerp fan 'e RTSA. Observearje de skaaimerken fan elk gewricht fan it minsklik lichem soarchfâldich, wy kinne wat regels fine. Minskelike gewrichten kinne rûchwei yn twa kategoryen ferdield wurde. Ien binne gewrichten tichtby de romp lykas skouders en heupen, wêrby't it proksimale ein de "beker" is en it distale ein de "bal".
It oare type is distale gewrichten lykasknibbelsen elbogen, wêrby't it proksimale ein de "bal" is en it distale ein de "beker".
It plan dat medyske pioniers oannaam by it ûntwerpen fan keunstmjittige skoudergewrichtsprothesen yn 'e begjintiid wie om de anatomyske struktuer fan 'e natuerlike skouder safolle mooglik te herstellen, dus alle plannen waarden ûntwurpen mei it proksimale ein as in "beker" en it distale ein as in "bal". Guon ûndersikers hawwe de "beker" sels bewust grutter en djipper ûntwurpen om de stabiliteit fan it gewricht te fergrutsjen, fergelykber mei it minsklik gewricht.heupgewricht, mar letter waard bewiisd dat it fergrutsjen fan 'e stabiliteit eins it mislearringssifer fergrutte, dus dit ûntwerp waard gau oannaam. opjaan. RTSA, oan 'e oare kant, keart de anatomyske skaaimerken fan 'e natuerlike skouder om, en omkeart de "bal" en "beker", wêrtroch't it orizjinele "heupgewricht" mear liket op in "elleboog" of "knibbel". Dizze subversive feroaring hat úteinlik in protte swierrichheden en twifels oer keunstmjittige skouderferfanging oplost, en yn in protte gefallen is de effektiviteit op lange en koarte termyn signifikant ferbettere.
Likegoed ferskoot it ûntwerp fan 'e RTSA it rotaasjesintrum om ferhege deltoïde abduksje-effisjinsje mooglik te meitsjen, wat miskien ek ûndúdlik klinkt. En as wy ús skoudergewricht fergelykje mei in wip, is it maklik te begripen. Lykas te sjen is yn 'e ûndersteande figuer, is it dúdlik dat by it tapassen fan itselde koppel yn 'e A-rjochting (de deltoïde kontraksjekrêft), as it draaipunt en de startposysje feroare wurde, in grutter koppel (de abduksjekrêft fan 'e boppearm) yn 'e B-rjochting generearre wurde kin.
In feroaring yn it rotaasjesintrum fan 'e RTSA hat in ferlykber effekt, wêrtroch't in destabilisearre skouder abduksje kin begjinne sûnder de rotatormanchet-depresje. Lykas Archimedes sei: Jou my in steunpunt en ik kin de hiele ierde bewege!
RTSA-yndikaasjes en kontraindikaasjes
De klassike yndikaasje foar RTSA is rotator cuff tear artropathy (CTA), in gigantyske rotator cuff-skeur mei artrose, dy't typysk karakterisearre wurdt troch in opwaartse ferskowing fan 'e humeruskop, wat resulteart yn trochgeande degenerative feroarings yn it glenoïde, acromion en humeruskop. De opwaartse ferskowing fan 'e humeruskop wurdt feroarsake troch in ûnbalansearre krêftkoppel ûnder de aksje fan 'e deltoïde nei rotator cuff-dysfunksje. CTA komt faker foar by âldere froulju, wêr't in klassike "pseudoparalyse" foarkomme kin.
It gebrûk fan skouderartroplasty, benammen RTSA, is de ôfrûne twa desennia flink tanommen. Op basis fan 'e earste suksesfolle resultaten fan RTSA-tapassing, de trochgeande ûntwikkeling fan sjirurgyske technyk, en de effisjinte tapassing fan dizze technyk, binne de earste smelle yndikaasjes foar RTSA útwreide, en dêrom binne de measte skouderartroplastyprosedueres dy't op it stuit útfierd wurde RTSA.
Bygelyks, anatomyske totale skouderartroplasty (ATSA) wie yn it ferline de foarkar foar skouderartrose sûnder rotator cuff-skeur, mar yn 'e lêste jierren liket it oantal minsken dat dizze opfetting hat stadichoan ôf te nimmen. D'r binne de folgjende aspekten. Redenen hawwe laat ta dizze trend. Earst hawwe oant 10% fan 'e pasjinten dy't ATSA krije al in rotator cuff-skeur. Twad, yn guon gefallen is de "strukturele" yntegriteit fan 'e "funksje" fan' e rotator cuff net folslein, foaral by guon âldere pasjinten. Uteinlik, sels as de rotator cuff yntakt is op it momint fan operaasje, komt rotator cuff-degeneraasje foar mei de leeftyd, foaral nei ATSA-prosedueres, en d'r is yndie in protte ûnwissichheid oer de funksje fan 'e rotator cuff. Dit ferskynsel komt meastentiids foar by âldere pasjinten âlder as 70 jier. Dêrom begûnen hieltyd mear sjirurgen RTSA te kiezen as se te krijen hawwe mei suvere skouderartrose. Dizze situaasje hat laat ta in nij tinken dat RTSA ek de earste kar kin wêze foar pasjinten mei artrose mei in yntakte rotator cuff allinich basearre op leeftyd.
Op deselde wize, yn it ferline, foar irreparabele massive rotator cuff-skea (MRCT) sûnder artrose, omfetsje alternative metoaden subakromiale dekompresje, partielle rotator cuff-rekonstruksje, Sineeske manier, en rekonstruksje fan 'e boppeste gewrichtskapsel, , it súksespersintaazje ferskilt. Op basis fan 'e feardigens en suksesfolle tapassing fan RTSA yn ferskate situaasjes, hawwe hieltyd mear operators koartlyn RTSA besocht yn it gesicht fan ienfâldige MRCT, en it is tige suksesfol west, mei in 10-jierrige ymplantaasje-oerlibbingssifer fan mear as 90%.
Gearfetsjend, neist CTA, omfetsje de hjoeddeiske útwreide yndikaasjes foar RTSA grutte irreparabele rotatormanchet-skuorren sûnder inflammatoire osteoartropathy, tumors, akute fraktueren, posttraumatyske artritis, bonkedefekten of slim misfoarme bonkegewrichten, ûntstekking, en weromkommende skouderdislokaasjes.
Der binne in pear kontraindikaasjes foar RTSA. Utsein de algemiene kontraindikaasjes fan keunstmjittige gewrichtsferfanging lykas ynfeksje, is it net-funksjonearjen fan 'e deltoïde spier in absolute kontraindikaasje foar RTSA. Derneist moatte foar proksimale humerusfraktueren, iepen fraktueren en brachiale plexusferwûnings ek as kontraindikaasjes beskôge wurde, wylst isolearre okselnervferwûnings as relative kontraindikaasjes beskôge wurde moatte.
Postoperative soarch en revalidaasje
Prinsipes fan postoperative revalidaasje:
Mobilisearje it entûsjasme fan pasjinten foar revalidaasje en stel ridlike ferwachtingen foar pasjinten fêst.
Ferminderet pine en ûntstekking, en beskermet genêzende struktueren, mar subscapularis hoecht meastentiids net beskerme te wurden.
Anterior dislokaasje fan it skoudergewricht sil wierskynlik foarkomme by de einposysjes fan hyperextensie, adduksje en ynterne rotaasje, of abduksje en eksterne rotaasje. Dêrom moatte bewegingen lykas backhands 4 oant 6 wiken nei de operaasje mijd wurde. Dizze posysjes hawwe it risiko op dislokaasje.
Nei 4 oant 6 wiken is it noch altyd needsaaklik om te kommunisearjen mei en tastimming fan 'e sjirurch te krijen foardat mei de boppesteande bewegingen en posysjes begûn wurdt.
Postoperative revalidaasje-oefeningen moatte earst sûnder gewichtsdraging en dan mei gewichtsdraging útfierd wurde, earst sûnder wjerstân en dan mei wjerstân, earst passyf en dan aktyf.
Op it stuit is der gjin strange en unifoarme rehabilitaasjestandert, en binne der grutte ferskillen yn 'e plannen fan ferskate ûndersikers.
Strategy foar deistige aktiviteiten fan pasjinten (ADL's) (0-6 wiken):
Oanklaaiïng
Sliep
Deistige oefenstrategy (0-6 wiken):
Aktive elbowfleksje
Passive skouderfleksje
Sichuan Chenanhui Technology Co.,Ltd.
WhatsApp: +8618227212857
Pleatsingstiid: 21 novimber 2022
