Proximale femorale fraktueren wurde faak sjoen klinyske blessueres as gefolch fan hege-enerzjy trauma.Troch de anatomyske skaaimerken fan it proximale femur leit de fraktuerline faaks ticht by it artikulêre oerflak en kin it útrinne yn it gewricht, wat it minder geskikt makket foar intramedullêre nagelfixaasje.Dêrtroch fertrout in signifikant diel fan gefallen noch op fixaasje mei in plaat- en skroefsysteem.De biomeganyske skaaimerken fan eksintrysk fêste platen foarmje lykwols in hegere risiko op komplikaasjes lykas laterale plaatfixaasjemislearring, ynterne fixaasjebrekking, en útlûken fan skroef.It gebrûk fan mediale plaathelp foar fixaasje, hoewol effektyf, komt mei de neidielen fan ferhege trauma, langere sjirurgyske tiid, ferhege risiko fan postoperative ynfeksje, en tafoege finansjele lêst foar de pasjinten.
Sjoen dizze oerwagings, om in ridlik lykwicht te berikken tusken de biomechanyske neidielen fan laterale inkele platen en it sjirurgysk trauma ferbûn mei it gebrûk fan sawol mediale as laterale dûbele platen, hawwe bûtenlânske gelearden in technyk oannaam dy't laterale plaatfixaasje mei oanfoljende perkutane skroeffixaasje oanbelanget oan de mediale kant.Dizze oanpak hat geunstige klinyske resultaten toand.
Nei anaesthesia wurdt de pasjint yn in supine posysje pleatst.
Stap 1: Fraktuerreduksje.Foegje in 2.0mm Kocher-naald yn 'e tibiale tuberositeit, traksje om de limblingte werom te setten, en brûk in knibbelpad om de ferpleatsing fan it sagittale fleantúch te korrigearjen.
Stap 2: Pleatsing fan de laterale stielen plaat.Nei basis reduksje troch traksje, direkt benaderje de distale laterale femur, kies in passende lingte beskoattelje plaat te behâlden de reduksje, en ynfoegje twa screws oan de proximale en distale einen fan 'e fraktuer te behâlden de fraktuer reduksje.Op dit punt is it wichtich om te merken dat de twa distale screws moatte wurde pleatst sa ticht by de foarkant mooglik om foar te kommen beynfloedzje de pleatsing fan de mediale screws.
Stap 3: Pleatsing fan mediale kolomskroeven.Nei it stabilisearjen fan 'e fraktuer mei de laterale stielen plaat, brûk in 2,8 mm-skroef-begeliede drill om troch de mediale condyle yn te gean, mei it naaldpunt yn' e midden of posterior posysje fan 'e distale femorale blok, diagonaal nei bûten en nei boppen, en penetrearje it tsjinoerstelde cortical bonke.Nei befredigjende reduksje fan fluoroskopy, brûk in 5.0mm drill om in gat te meitsjen en ynfoegje in 7.3mm cancellous bonke skroef.
Diagram dat it proses fan fraktuerreduksje en fixaasje yllustrearret.In 74-jierrige frou mei in distale femorale intra-artikulêre fraktuer (AO 33C1).(A, B) Preoperative laterale radiografyen dy't signifikante ferpleatsing fan 'e distale femorale fraktuer sjen litte;(C) Nei fraktuerreduksje wurdt in eksterne laterale plaat ynfoege mei skuorren dy't sawol de proximale en distale einen befestigje;(D) Fluoroskopyôfbylding dy't de befredigjende posysje fan 'e mediale gidsdraad sjen lit;(E, F) Postoperative laterale en anteroposterior radiografyen nei it ynfoegjen fan 'e mediale kolomskroef.
Tidens it reduksjeproses is it wichtich om de folgjende punten te beskôgjen:
(1) Brûk in gids tried mei in skroef.It ynfoegjen fan mediale kolom screws is relatyf wiidweidich, en it brûken fan in gids tried sûnder in skroef kin liede ta in hege hoeke by boarjen troch de mediale condyle, wêrtroch't it gefoelich foar sliding.
(2) As de skroeven yn 'e laterale plaat effektyf de laterale cortex gripe, mar net slagje om effektive dûbele cortex-fixaasje te berikken, oanpasse de skroefrjochting nei foaren, wêrtroch't de skuorren de foarkant fan' e laterale plaat penetrearje om befredigjend dual cortex fixation te berikken.
(3) Foar pasjinten mei osteoporose kin it ynfoegjen fan in waskmasine mei de mediale kolomskroef foarkomme dat de skroef yn 'e bonke snijt.
(4) Screws oan 'e distale ein fan' e plaat kinne it ynstekken fan mediale kolomskroeven hinderje.As skroef obstruksje wurdt tsjinkaam by mediale kolom screw ynfoegje, beskôgje in weromlûken of repositioning de distale screws fan de laterale plaat, jaan foarrang oan it pleatsen fan de mediale kolom screws.
Case 2. Froulike pasjint, 76 jier âld, mei in distale femorale ekstra-artikulêre fraktuer.(A, B) Preoperative X-rays dy't signifikante ferpleatsing, angular deformity, en koronale fleantúch ferpleatsing fan 'e fraktuer sjen litte;(C, D) Postoperative X-rays yn laterale en anteroposterior werjeften dy't befestiging mei in eksterne laterale plaat kombinearje mei mediale kolomskroeven;(E, F) Folgjende röntgenfoto's op 7 moannen postoperative ûntbleate poerbêste fraktuergenêzing sûnder tekens fan ynterne fixaasjefalen.
Case 3. Froulike pasjint, 70 jier âld, mei in periprostetyske fraktuer om it femorale ymplant.(A, B) Preoperative röntgenfoto's dy't in periprothetyske fraktuer om 'e femorale ymplant sjen litte nei totale knibbelarthroplasty, mei in ekstra-artikulêre fraktuer en stabile prosthetyske fixaasje;(C, D) Postoperative X-rays dy't fixaasje yllustrearje mei in eksterne laterale plaat kombineare mei mediale kolomskroeven troch in ekstra-artikulêre oanpak;(E, F) Folgjende röntgenfoto's op 6 moannen postoperatively ûntbleate poerbêste fraktuergenêzing, mei de ynterne fixaasje yn plak.
Post tiid: Jan-10-2024
