Proksimale femurfraktueren binne faak sjoen klinyske ferwûnings dy't it gefolch binne fan trauma mei hege enerzjy. Fanwegen de anatomyske skaaimerken fan it proksimale femur leit de fraktuerline faak ticht by it gewrichtsoerflak en kin it útwreidzje yn it gewricht, wêrtroch it minder geskikt is foar intramedullêre nagelfixaasje. Dêrtroch is in wichtich part fan 'e gefallen noch altyd ôfhinklik fan fiksaasje mei in plaat- en skroefsysteem. De biomechanyske skaaimerken fan eksintrysk fêstmakke platen foarmje lykwols in heger risiko op komplikaasjes lykas it mislearjen fan laterale plaatfixaasje, ynterne fiksaasjeruptuur en it útlûken fan skroeven. It gebrûk fan mediale plaatassistinsje foar fiksaasje, hoewol effektyf, komt mei de neidielen fan ferhege trauma, langere sjirurgyske tiid, ferhege risiko op postoperative ynfeksje en ekstra finansjele lêst foar de pasjinten.
Mei dizze oerwagings yn gedachten, om in ridlike lykwicht te berikken tusken de biomechanyske neidielen fan laterale ienkele platen en it sjirurgyske trauma dat ferbûn is mei it gebrûk fan sawol mediale as laterale dûbele platen, hawwe bûtenlânske wittenskippers in technyk oannaam dy't laterale plaatfixaasje omfettet mei oanfoljende perkutane skroeffixaasje oan 'e mediale kant. Dizze oanpak hat geunstige klinyske resultaten sjen litten.
Nei anaesthesia wurdt de pasjint yn in rêchlizzende posysje pleatst.
Stap 1: Fraktuerreduksje. Stek in 2.0mm Kocher-naald yn 'e tibiale tuberositas, traksje om de ledemaatlingte werom te setten, en brûk in knibbelbeskermer om de sagittale flakferpleatsing te korrigearjen.
Stap 2: Pleatsing fan 'e laterale stielen plaat. Nei basisreduksje troch traksje, benaderje direkt it distale laterale femur, kies in fergrendelplaat fan passende lingte om de reduksje te behâlden, en set twa skroeven yn oan 'e proksimale en distale einen fan 'e fraktuer om de fraktuerreduksje te behâlden. Op dit punt is it wichtich om te notearjen dat de twa distale skroeven sa ticht mooglik by de foarkant pleatst wurde moatte om te foarkommen dat de pleatsing fan 'e mediale skroeven beynfloede wurdt.
Stap 3: Pleatsing fan skroeven oan 'e mediale kolom. Nei it stabilisearjen fan 'e fraktuer mei de laterale stielen plaat, brûk in skroefbegeliede boar fan 2,8 mm om troch de mediale kondyle te gean, mei de naaldpunt yn 'e midden- of posteriorposysje fan it distale femurblok, diagonaal nei bûten en nei boppen, en penetrearje it tsjinoerstelde kortikale bonke. Nei befredigjende fluoroskopiereduksje, brûk in boar fan 5,0 mm om in gat te meitsjen en in skroef fan spongieuze bonke fan 7,3 mm yn te foegjen.
Diagram dat it proses fan fraktuerreduksje en fiksaasje yllustrearret. In 74-jierrige frou mei in distale femorale intra-artikulêre fraktuer (AO 33C1). (A, B) Preoperative laterale röntgenfoto's dy't in wichtige ferskowing fan 'e distale femorale fraktuer sjen litte; (C) Nei fraktuerreduksje wurdt in eksterne laterale plaat ynfoege mei skroeven dy't sawol de proksimale as distale einen befeiligje; (D) Fluoroskopyôfbylding dy't de befredigjende posysje fan 'e mediale gidstried sjen lit; (E, F) Postoperative laterale en anteroposterior röntgenfoto's nei it ynfoegjen fan 'e mediale kolomskroef.
Tidens it proses fan reduksje is it wichtich om de folgjende punten te beskôgjen:
(1) Brûk in gidstried mei in skroef. It ynfoegjen fan skroeven yn 'e mediale kolom is relatyf wiidweidich, en it brûken fan in gidstried sûnder skroef kin liede ta in hege hoeke by it boarjen troch de mediale kondyle, wêrtroch't it gefoelich is foar ferskowing.
(2) As de skroeven yn 'e laterale plaat de laterale korteks effektyf pakke, mar gjin effektive dûbele korteksfixaasje berikke, ferstel dan de rjochting fan 'e skroef nei foaren, sadat de skroeven de foarkant fan 'e laterale plaat penetrearje kinne om befredigjende dûbele korteksfixaasje te berikken.
(3) Foar pasjinten mei osteoporose kin it ynfoegjen fan in waskmasine mei de skroef fan 'e mediale kolom foarkomme dat de skroef yn it bonke snijt.
(4) Skroeven oan it distale ein fan 'e plaat kinne it ynfoegjen fan skroeven fan 'e mediale kolom hinderje. As der skroefobstruksje ûntstiet by it ynfoegjen fan 'e skroef fan 'e mediale kolom, beskôgje dan it weromlûken of opnij posysjonearjen fan 'e distale skroeven fan 'e laterale plaat, wêrby't prioriteit jûn wurdt oan it pleatsen fan 'e skroeven fan 'e mediale kolom.
Geval 2. Froulike pasjint, 76 jier âld, mei in distale femorale ekstra-artikulêre fraktuer. (A, B) Preoperative röntgenfoto's dy't wichtige ferskowing, hoeke-deformaasje en koronale flakferskowing fan 'e fraktuer sjen litte; (C, D) Postoperative röntgenfoto's yn laterale en anteroposterior oansichten dy't fiksaasje sjen litte mei in eksterne laterale plaat kombineare mei mediale kolomskroeven; (E, F) Follow-up röntgenfoto's 7 moannen postoperatyf dy't poerbêste fraktuergenêzing sjen litte sûnder tekens fan ynterne fiksaasjefalen.
Geval 3. Froulike pasjint, 70 jier âld, mei in periprostetyske fraktuer om it femorale ymplantaat. (A, B) Preoperative röntgenfoto's dy't in periprostetyske fraktuer om it femorale ymplantaat sjen litte nei totale knibbelartroplasty, mei in ekstra-artikulêre fraktuer en stabile prostetyske fiksaasje; (C, D) Postoperative röntgenfoto's dy't fiksaasje yllustrearje mei in eksterne laterale plaat kombineare mei mediale kolomskroeven fia in ekstra-artikulêre oanpak; (E, F) Follow-up röntgenfoto's 6 moannen postoperatyf dy't poerbêste fraktuergenêzing sjen litte, mei de ynterne fiksaasje op syn plak.
Pleatsingstiid: 10 jannewaris 2024
