Proximale femorale fraktueren wurde faak sjoen klinyske blessueres dy't resultearje fan trauma fan hege enerzjy. Fanwegen de anatomyske skaaimerken fan 'e proximale femur leit de fraktuerline faak ticht by it artikulêr oerflak en kin útwreidzje, wêrtroch it minder geskikt makket foar intramedullêre nagelfixaasje. Sadwaande fertrouwe in signifikant diel fan gefallen noch op fixaasje mei help fan in plaat- en skroevelsysteem. De biomechanyske funksjes fan eksintrale fêste platen posearje lykwols in heger risiko fan komplikaasjes lykas laterale plaatfixaasjefixaasjefixaasje, ynterne fixaasje rupure, en skroef pull-out. It brûken fan mediale plaathelp foar fixaasje, hoewol effektyf komt, komt mei de nadeel fan ferhege trauma, langere sjirurgyske tiid, ferhege risiko fan postoperative ynfeksje, en tafoege finansjele lêst foar de pasjinten.
Sjoen dizze oerwegingen, om in ridlike balâns te berikken tusken de biomechanyske nadeel fan laterale platen en de sjirurgyske trauma dy't in technyk hawwe oannimden, wêrby't laterale plaat fixaasje oannaam mei fixaasje mei laterale plate. Dizze oanpak hat geunstige klinyske útkomsten oantoand.
Nei anesthesia wurdt de pasjint yn in rêchposysje pleatst.
Stap 1: Fraktuerreduksje. Foegje in 2.0mm Kocher Naal yn 'e tibiale tuberositeit ynfoegje, traksje om de ledemaat te resetten, en brûk in knibbelpad om it sagittale planeefervelment te korrigearjen.
Stap 2: Pleatsing fan 'e laterale stielen plaat. Nei basisreduksje fan traksje benaderje direkt de distale laterale femur, kies in passende lingte-plaat om de fermindering te behâlden, en twa skroeven ynfoegje by it prosimale en distale einen fan 'e fraktuerreduksje te behâlden. Op dit punt is it wichtich om te merken dat de twa distale skroeven moatte wurde pleatst sa tichtby de foarkant om 'e foarkant om foar te kommen dat it pleatsen fan' e mediale skroeven beynfloedet.
Stap 3: Pleatsing fan mediale kolom-skroeven. Nei it stabilisearjen fan 'e fraktuer mei it laterale stielenplaat, brûk in 2.8MM-skroefde drill om troch te fieren troch it mediale plak yn' e midden- of posterior-posysje fan it distale blok, diagonaal bûten en omheech, penetrearend it tsjinoerstelde kortikte bonken. Brûk nei befredigjend fluorooskopy, brûk in 5,0mm-drill om in gat te meitsjen en in 7,3 mm-annuleare bonsew-skroef yn te meitsjen.
Diagram yllustreart it proses fan fraktuerreduksje en fixaasje. In frou fan 74 jier mei in distale femorale intra-artikulêre fraktuer (AO 33C1). (A, b) preoperative laterale radiografen dy't wichtige ferdringing sjen fan 'e distale femorfe fraktuer; (C) Nei fraktuerreduksje wurdt in eksterne laterale plaat ynfoege mei skroeven dy't sawol it proximale as distaal einiget; (D) fluoroskopy-ôfbylding mei de befredigjende posysje sjen litte fan 'e mediale gids draad; (E, f) postoperative laterale en anteroposterior radiografyen nei ynfoegje fan 'e mediale kolom skroef.
Tidens it ferminderingsproses is it wichtich om de folgjende punten te beskôgjen:
(1) Brûk in gids-draad mei in skroef. De ynfoegje fan mediale kolom-skroeven is relatyf wiidweidich, en mei help fan in gids-draad kin liede ta in hege hoeke by it boarjen fan 'e mediale condyle, wêrtroch it kin glide.
(2) As de skroeven yn 'e laterale plaat effektyf begripe, mar fixaasje effektyf te berikken, oanpasse de skroeven om de anterior-kant fan' e laterale plaat te meitsjen om befredigjend duale cortex-fixaasje te berikken.
(3) Foar pasjinten mei osteoporose, ynfoegje in wasker mei de mediale kolom-skroef kin foarkomme dat de skroef yn it knooppunt yn 'e bonken.
(4) skroeven op it distale ein fan 'e plaat kin it ynfoegje fan' e ynfoegje fan mediale kolom-skroeven hindere. As skroefferhâlder wurdt tsjinkaam by ynfoege fan mediale kolom, beskôgje de distale skroeven fan 'e laterale plauwen, it jaan fan prioriteit oan' e pleatsing fan 'e mediale kolom skroeven.
CASE 2. Froulike pasjint, 76 jier âld, mei in distale femorale bûten-artikulêre fraktuer. (A, b) preoperative X-stralen dy't wichtige ferdringing wichtige ferdringing, hoeke deformiteit, en koronale fleantúchferdieling fan 'e fraktuer; (C, d) Postoperative X-Rays yn Laterale en Anteral en Anteroposterior werjeften demonstraasje mei in eksterne laterale plaat kombineare mei mediale kolom skroeven; (E, F) Folgje X-Rays om 7 moannen postoperatyf iepenbiere poerbêste fraktuer genêzen mei gjin tekens fan ynterne fixaasje-mislearring.
CASE 3. Froulike pasjint, 70 jier âld, mei in periprostetyske fraktuer om 'e femme ymplantaasje. (A, b) Preoperative X-stralen dy't in periprosthetyske fraktyske fraktis om 'e femorale ymplantiek nei totale knibbel ultriklastyk, mei in ekstra artikulêre fraktyske en stabile prothetyske fixaasje; (C, d) postoperative X-rays yllustrearje fixaasje mei in eksterne laterale plaat kombineare mei mediale kolom-skroeven troch in ekstra artikulêre oanpak; (E, F) Folgje X-Rays om 6 moannen postoperatysk iepenbiere poerbêste fraktuer genêzen, mei de ynterne fixaasje yn plak.
Posttiid: jan-10-2024
