Suprakondylêre fraktueren fan 'e humerus binne ien fan' e meast foarkommende fraktueren by bern en komme foar by it krúspunt fan 'e humerus skacht en dehumerus condyle.
Klinyske manifestaasjes
Suprakondylêre fraktueren fan 'e humerus binne meast bern, en lokale pine, swelling, sêftens en dysfunksje kinne foarkomme nei blessuere.Unferpleatst fraktueren misse dúdlike tekens, en elbow exudation kin it ienige klinyske teken wêze.De gewrichtskapsule ûnder de earmtakke spier is it meast oerflakkich, wêrby't de sêfte gewrichtskapsule, ek wol de softspot neamd, palpere wurde kin by mienskiplike ekssudaasje.It punt fan fleksibiliteit is normaal foarôfgeand oan 'e line dy't it sintrum fan' e radiale kop oan 'e tip fan' e olecranon ferbynt.
Yn it gefal fan in supracondylêre type III-fraktuer binne d'r twa hoekige deformiteiten fan 'e elbow, wêrtroch it in S-foarmige uterlik jout.Der is meastentiids subkutane kneuzingen foar de distale boppeearm, en as de fraktuer folslein ferpleatst is, dringt it distale ein fan 'e fraktuer yn' e brachialis spier, en it subkutane bloed is serieuzer.As gefolch, in pucker teken ferskynt foar de elbow, meastal oanjout in bonke protrusion proximaal nei de fraktuer trochkringende de dermis.As it wurdt begelaat troch radiale nerve blessuere, kin de dorsale útwreiding fan 'e tomme wurde beheind;mediaan nerve blessuere kin feroarsaakje dat de tomme en wiisfinger kin net aktyf flex;ulnar nerve blessuere kin resultearje yn beheinde ferdieling fan fingers en interdigitation.
Diagnoaze
(1) Diagnosis Basis
① Hawwe in skiednis fan trauma;②Klinyske symptomen en tekens: lokale pine, swelling, sêftens en dysfunksje;③ X-ray toant de supracondylêre fraktuerline en ferpleatse fraktuerfragminten fan 'e humerus.
(2) Differinsjaal diagnoaze
Oandacht moat betelle wurde oan de identifikaasje fanelbow dislokaasje, mar de identifikaasje fan extensional supracondylar fraktueren út elbow dislocation is dreech.Yn 'e supracondylêre fraktuer fan' e humerus hâldt de epikondyl fan 'e humerus in normale anatomyske relaasje mei it olecranon.Lykwols, yn elbow dislocation, omdat it olecranon leit efter de epicondyle fan 'e humerus, it is mear prominint.Yn ferliking mei supracondylêre fraktueren is de promininsje fan 'e foarearm by elbow-dislokaasje mear distaal.De oanwêzigens of ôfwêzichheid fan bonke frikatives spilet ek in rol by it identifisearjen fan suprakondylêre fraktueren fan 'e humerus út dislokaasje fan' e elbow joint, en it is soms lestich om bonke fricatives op te heljen.Fanwege de swiere swelling en pine, manipulaasjes dy't bony fricatives feroarsaakje faaks it bern om te gûlen.Fanwege it risiko fan neurovaskulêre skea.Dêrom moatte manipulaasjes dy't bonkenfrikativen opwekke moatte wurde foarkommen.Röntgenûndersyk kin helpe te identifisearjen.
Type
De standert klassifikaasje fan supracondylêre humerale fraktueren is om se te ferdielen yn útwreiding en fleksje.It flexionstype is seldsum, en de laterale X-ray lit sjen dat it distale ein fan 'e fraktuer foar de humerale skacht leit.De rjochte type is mienskiplik, en Gartland dielt it yn type I oant III (tabel 1).
| Type | Klinyske manifestaasjes |
| Ⅰ In type | Fraktueren sûnder ferpleatsing, inversion of valgus |
| ⅠB type | Milde ferpleatsing, mediale kortikale fluting, anterior humeral grinsline troch humerale kop |
| Ⅱ In type | Hyperextension, posterior kortikale yntegriteit, humerale kop efter de anterior humeral grinsline, gjin rotaasje |
| ⅡB type | Longitudinale of rotational ferpleatsing mei in part kontakt oan beide ein fan de fraktuer |
| Ⅲ In soarte | Folsleine posterior ferpleatsing sûnder kortikaal kontakt, meast distaal nei mediale posterior ferpleatsing |
| ⅢB type | Dúdlike ferpleatsing, sêft weefsel ynbêde yn it fraktuerein, signifikante oerlaap of rotaasjeferpleatsing fan it fraktuerein |
Tabel 1 Gartland-klassifikaasje fan supracondylêre humerusfraktueren
Behannelje
Foardat optimale behanneling moat de elbow joint tydlik fêstmakke wurde yn in posysje fan 20 ° oant 30 ° flexion, wat net allinich noflik is foar de pasjint, mar ek de spanning fan neurovaskulêre struktueren minimearret.
(1) Type I humerale supracondylêre fraktueren: allinich in gips of cast cast nedich foar eksterne fixaasje, meastentiids as de elbow 90 ° bûgd wurdt en de foarearm wurdt rotearre yn in neutrale posysje, wurdt in lange earmcast brûkt foar eksterne fixaasje foar 3 oan 4 wiken.
(2) Type II humerale supracondylêre fraktueren: Hânlieding reduksje en korreksje fan elbow hyperextension en angulation binne de kaaiproblemen yn 'e behanneling fan dit soarte fraktueren.°) De fixaasje behâldt de posysje nei reduksje, mar fergruttet it risiko fan neurovaskulêre ferwûning fan 'e bekrêftige limb en it risiko fan acute fascial compartment syndroom.Dêrom, perkutaneKirschner wire fixationis it bêste nei sletten reduksje fan de fraktuer (fig. 1), en dan Eksterne fixaasje mei in gips cast yn in feilige posysje (elbow flexion 60 °).
figuer 1 Ofbylding fan perkutane Kirschner wire fixation
(3) Type III supracondylêre humerusfraktueren: Alle supracondylêre humerusfraktueren fan type III wurde fermindere troch perkutane Kirschner-draadfixaasje, dy't op it stuit de standert behanneling is foar type III supracondylêre fraktueren.Slúten reduksje en perkutane Kirschner wire fixation binne meastentiids mooglik, mar iepen reduksje is nedich as de sêfte weefsel ynbêding kin net anatomysk redusearre of as der brachial artery blessuere (figuer 2).
Ofbylding 5-3 Preoperative en postoperative röntgenfilms fan supracondylêre humerusfraktueren
Der binne fjouwer sjirurgyske oanpak foar iepen reduksje fan supracondylêre fraktueren fan 'e humerus: (1) laterale elbow-oanpak (ynklusyf anterolaterale oanpak);(2) mediale elbow oanpak;(3) kombinearre mediale en laterale elbow oanpak;en (4) posterior elbow oanpak.
Sawol de laterale elbow-oanpak as de mediale oanpak hawwe de foardielen fan minder skansearre weefsel en ienfâldige anatomyske struktuer.De mediale ynsidint is feiliger as de laterale ynsidint en kin skea oan ulnarnerven foarkomme.It neidiel is dat net ien fan harren kin direkt sjen de breuk fan 'e kontralaterale kant fan' e incision, en kin allinnich wurde fermindere en fêstmakke troch hân gefoel, dat fereasket in hegere sjirurgyske technyk foar de operator.De oanpak fan 'e efterkant fan' e elbow is kontroversjeel troch de ferneatiging fan 'e yntegriteit fan' e trizepsmuskel en de gruttere skea.De kombinearre oanpak fan 'e mediale en laterale elbows kin it neidiel meitsje om it kontralaterale bonkenflak fan' e ynsidint net direkt te sjen.It hat de foardielen fan 'e mediale en laterale elbow-ynsjes, dy't befoarderlik is foar fraktuerreduksje en fixaasje, en kin de lingte fan' e laterale ynsnijing ferminderje.It is geunstich foar de reliëf en delgong fan weefsel zwelling;mar syn neidiel is dat it fergruttet de sjirurgyske incision;Ek heger as de posterior oanpak.
Komplikaasje
Komplikaasjes fan supracondylêre humerale fraktueren omfetsje: (1) neurovaskulêre ferwûning;(2) akute septale syndroom;(3) elbow stivens;(4) myositis ossificans;(5) avaskulêre nekrose;(6) cubitus varus misfoarming;(7) cubitus valgus deformity.
Gearfetsje
Suprakondylêre fraktueren fan 'e humerus binne ûnder de meast foarkommende fraktueren by bern.De lêste jierren hat in minne reduksje fan supracondylêre fraktueren fan 'e humerus de oandacht fan minsken opwekke.Yn it ferline waard cubitus varus of cubitus valgus beskôge as feroarsake troch de arrestaasje fan groei fan 'e distale humerale epiphyseale plaat, ynstee fan minne reduksje.It grutste part fan 'e sterke bewiis no stipet dat earme fraktuer reduksje is in wichtige faktor yn cubitus varus deformity.Dêrom binne reduksje fan supracondylêre humerusfraktueren, korreksje fan ulnar offset, horizontale rotaasje en restauraasje fan distale humerushichte de kaaien.
D'r binne in protte behannelingmetoaden foar supracondylêre fraktueren fan 'e humerus, lykas manuele reduksje + eksterne fixationmei gips, olecranon traksje, eksterne fixaasje mei spalk, iepen reduksje en ynterne fixaasje, en sletten reduksje en ynterne fixaasje.Yn it ferline wiene manipulative reduksje en gips eksterne fixaasje de wichtichste behannelingen, wêrfan cubitus varus as heech as 50% yn Sina rapportearre waard.Op it stuit, foar type II en type III supracondylêre fraktueren, is perkutane needlefixaasje nei fermindering fan 'e fraktuer in algemien akseptearre metoade wurden.It hat de foardielen fan it net ferneatigjen fan bloed oanbod en snelle bonken genêzing.
D'r binne ek ferskate mieningen oer de metoade en it optimale oantal Kirschner wire fixation nei sletten reduksje fan fraktueren.De ûnderfining fan de redaksje is dat de Kirschner triedden by de fixaasje mei-elkoar ferparte wurde moatte.Hoe fierder útinoar it fraktuerflak is, hoe stabiler it is.De Kirschner-draden moatte net oerstekke by it fraktuerflak, oars sil de rotaasje net kontrolearre wurde en de fixaasje sil ynstabyl wêze.Soarch moat nommen wurde om skea oan 'e ulnarnerv te foarkommen by it brûken fan mediale Kirschner-draadfixaasje.Trije de naald net yn 'e bûgde posysje fan' e elbow, rjochtsje de elbow in bytsje rjocht om de ulnarnerv werom te kinnen, berikke de ulnarnerv mei de tomme en triuw it werom en feilich de K-wire tried.De tapassing fan krúst Kirschner wire ynterne fixaasje hat potinsjele foardielen yn postoperative funksjoneel herstel, fraktuer genêzing taryf, en poerbêste taryf fan fraktuer genêzing, dat is foardielich foar iere postoperative herstel.
Post tiid: Nov-02-2022
