Supravondylar fraktueren fan 'e humerus binne ien fan' e meast foarkommende fraktueren by bern en foarkomme op it krúspunt fan 'e humerale skaft en deHumalal Condyle.
Klinyske manifestaasjes
Supravondylar fan 'e humerus binne meast bern, en lokale pine, swelling, tederheid, en dysfunksje kin foarkomme nei in blessuere. Undisplaced Fractures Mist de blykbere tekens, en elleboog-eksedaasje kin it ienige klinyske teken wêze. De mienskiplike kapsule hjirûnder de elleboogspier is de meast oerflakkich, wêr't de sêfte mienskiplike kapsel, ek wol de Softspot neamd, kin wurde palpearre tidens joint-eksedaasje. It punt fan fleksibiliteit is normaal anterior foar de line dy't it sintrum fan 'e radiale holle ferbynt nei de tip fan' e olecraon.
Yn it gefal fan in supracondylar-type III-fraktuer, binne d'r twa Angulearre deformiteiten fan 'e elmboog, joech it in S-foarmige uterlik. D'r is normaal subkutane bruisjen foar de distale boppeste earm, en as de fraktuer folslein ferdreaun is, peneteart it distaale fan 'e fraktyske spier, en de subkutane bloeden is mear serieus. As resultaat ferskynt in Pucker-teken foar de elmboog, oanjout normaal in proximaal fan Bony-útstjit oan 'e fraktuer dy't de dermiten penetrearje. As it wurdt begelaat troch radiale nervblessuere, kin de dorsale ferlinging fan 'e tomme beheind wêze; Median Nerve-blessuere kin de tomme en wiisfinger kinne net aktyf flex wêze; Ulnar Nerve-blessuere kin resultearje yn beheinde ferdieling fan fingers en ynterdigitaasje.
Diagnoaze
(1) Diagnoazebasis
Ik haw in skiednis fan trauma; ②Clinyske symptomen en tekens: Lokale pine, swelling, tederheid en dysfunksje; ③x-Ray toant de supracondylar fraktuerline en ferdreaune fraktuerfragminten fan 'e humerus.
(2) Differinsjeale diagnoaze
Oandacht moat wurde betelle foar de identifikaasje fanElbow Dislokaasje, Mar de identifikaasje fan útwreidings Supracondylar FRACTURS út 'e dislokaasje fan elleboog is lestich. Yn 'e supracondylar frakt fan' e humerus fan 'e humerus ûnderhâldt de epicondy fan' e Humerus in normale anatomyske relaasje mei de olecranon. Yn elleid, om't de olecranon lykwols efter de epikonde fan 'e Humerus leit, is it mear prominent. Ferlike mei supracondylar fraktueren, is de promininsje fan 'e foarearm yn ellewismaat mear distaal. De oanwêzigens of ôfwêzigens fan Bony-krijs spilet ek in rol yn it identifisearjen fan supravondylêre fracturen fan 'e Humerus fan' e dislokaasje fan 'e elleboog-joint, en it is somtiden lestich om bony-kerefers te leverjen. Fanwegen de slimme swelling en pine, manipulaasjes dy't benipulaasjes induce feroarsaakje faaks it bern om te skriemen. Fanwegen it risiko fan neurovaskulêre skea. Dêrom, manipulaasjes dy't bonke-kikappels induken moatte wurde foarkommen. X-ray-eksamen kin helpe identifisearje.
Type
De standert klassifikaasje fan supracondylar humerale fraktueren is om se te ferdielen yn útwreiding en fleksje. It flexy-type is seldsum, en de laterale X-ray lit sjen dat it distale ein fan 'e fraktuer leit foar de humerale as. It rjochte type is gewoan, en Gartland ferdielt it yn type i nei III (Tabel 1).
| Type | Klinyske manifestaasjes |
| Ⅰa Type | Fraktueren sûnder ferdringing, omkearing as valgus |
| ⅠB Type | Mild ferdringing, mediale kortikale fluk, anterior humerale grins line troch humerale holle |
| Ⅱa Type | Hyperextension, posterior kortikale yntegriteit, humeral holle efter de anterior humerde grins line, gjin rotaasje |
| ⅡB Type | Longitudinaal as rotaasjeferwidering mei dielkontakt by it ein fan 'e fraktuer |
| Ⅲa Type | Folsleine posterior ferdringing mei gjin kortikale kontakt, meast distaal foar mediale pasterior ferdringing |
| ⅢB Type | Dúdlike ferdringing, sêft weefsel ynbêde yn it fraktuer ein, wichtige oerlaap as rotaasjeferwidering fan it fraktuer ein |
Tabel 1 Gartland klassifikaasje fan supracondylar humerus fraktueren
Behannelje
Foardat optimale behanneling, moat de elbow joint tydlik wurde fêstmakke yn in posysje fan 20 ° oant 30 ° flexion, dy't net allinich komfine is foar de pasjint, mar minimeart de spanning fan neurovaskulêre struktueren.
(1) Type Humaler Superal Supracondylar Fractures: Noch in rastere cast of cast cast cast as de foarearm wurdt draaid yn in neutrale posysje, in lange earm wurdt foar eksterne fixaasje foar ekstern fixaasje.
(2) Type II humeral Supracondylar Fractures: Hânliedingreduksje en korreksje fan Elbole-hyperextension en Angolulaasje binne de wichtige problemen yn 'e behanneling fan dit soarte fan fraktueren. °) De fixaasje behâldt de posysje nei reduksje, mar fergruttet it risiko fan neurovaskulêre blessuere fan 'e troffen ledemaat en it risiko fan akute fasale kompartiment syndroom. Dêrom, percutaneKirschner Wire Fixationis it bêste nei sluten fermindering fan 'e fraktuer (fig. 1), en dan eksterne fixaasje mei in rappe fixaasje mei in raster yn in feilige posysje (ellewlexion 60 °).
Figuer 1 ôfbylding fan Percutane Kirschner Wire Fixation
(3) Type III Supracondylar Humerus Fraktueren: Alle Type III Supracondylar Humerus-fraktueren wurde fermindere troch Percutane Kirschner Wire Fixation foar it opstellen fan 'e standertbehandeling foar it formuele bevearen foar it formulier III Supracondylar. Sluten reduksje en Percutane Kirschner-wire-fixaasje binne normaal, mar iepen reduksje is ynbêde as it ynbêde is net anatomysk fermindere of as der is brachiale arterijkeblessuere (figuer 2).
Figuer 5-3 preoperative en postoperative x-ray-films fan supracondylar humerus fraktueren
D'r binne fjouwer sjirurgyske oanpak foar iepen fermindering fan supracondylêre fraktuer fan 'e humerus: (1) laterale ellebôge oanpak (ynklusyf anterolaterale oanpak); (2) Mediale ellebôge oanpak; (3) kombineare mediale en laterale ellebôge oanpak; en (4) posterior ellebôge oanpak.
Sawol de laterale elboog-oanpak en de mediale oanpak hawwe de foardielen fan minder beskeadige weefsel en ienfâldige anatomyske struktuer. De mediale incision is feiliger dan de laterale incision en kin ulnar nerv skea foarkomme. It neidiel is dat net ien fan harren fan 'e kontregelyske kant fan' e snijten fan 'e incision kin sjen, en kin allinich wurde fermindere en fêstmakke troch hân gefoel, dy't in hegere sjirurgyske technyk fereasket foar de operator. De Posterior Elboog-oanpak is kontroversjeel fanwegen de ferneatiging fan 'e yntegriteit fan' e oerheid fan 'e trizende spier en de gruttere skea. De kombineare oanpak fan 'e mediale en laterale earmtakken kinne opmeitsje foar it neidiel fan net direkt it kontralaterale bonken oerflak fan' e incision te sjen. It hat de foardielen fan 'e mediale en laterale elboog-ynsnieningen, dy't befoarderlik is foar fraktuerreduksje en fixaasje, en kinne de lingte fan' e laterale incision ferminderje. It is foardielich foar it reliëf en boaiem fan tissue-swelling; Mar it neidiel is dat it de sjirurgyske ynsidy fergruttet; Ek heger dan de posterior-oanpak.
Komplikaasje
Komplikaasjes fan supracondylar humerale fraktueren omfetsje: (1) neurovaskulêre blessuere; (2) akute septaal syndroom; (3) elbowstienheid; (4) myositis Ossificans; (5) Akaskulêre necrosis; (6) Cubitus varus deformiteit; (7) Cubitus Valgus Degformiteit.
Gearfetsje
Supravondylar fraktueren fan 'e humerus binne ûnder de meast foarkommende fraktueren by bern. De lêste jierren, minne fermindering fan supracondylêre fraktueren fan 'e Humerus hawwe de oandacht fan minsken wekker. Yn it ferline waard Cubitus Varus of Cubitus Valgus beskôge as feroarsake troch de arrestaasje fan groei fan 'e distale humeral Epifyseale plaat, ynstee fan minne reduksje. It grutste part fan it sterke bewiis stipet no dat earme fraktuerreduksje in wichtige faktor is yn Cubitus Varus deformiteit. Dêrom, fermindering fan supracondylar humerus-fraktueren, korreksje fan Ulnar-offset, horizontale rotaasje en restauraasje fan distale humerus hichte binne de kaaien.
D'r binne in soad behannelingmetoaden foar supracondylar fraktueren fan 'e humerus, lykas hânmjittich reduksje + Eksterne fixaasjeMei gips cast, oCrance-traksje, eksterne fixaasje mei splint, iepen fermindering en ynterne fixaasje, en sletten fermindering en ynterne fixaasje. Yn it ferline wiene manipulative fermindering en gips Eksterne fixaasje de wichtichste behannelingen, wêrfan Cubitus Varus waard rapporteare sa heech as 50% yn Sina yn Sina. Op it stuit, foar Type II en ynfiere III Supracondylar Fractures, Percutane Needane Fixation is nei fermindering fan 'e fraktuer in algemien aksepteare metoade wurden. It hat de foardielen fan it net te ferneatigjen fan bloedferliening en snel bonken genêzen.
D'r binne ek ferskillende mieningen oer de metoade en optimaal oantal fixaasje fan Kirschner-draad nei sletten fermindering fan fraktueren. De ûnderfining fan 'e bewurker is dat de Kirschner-draden mei elkoar moatte wurde mei elkoar tidens fixaasje. De fjirder útinoar, it fraktuerplan is, hoe stabiler it is. De Kirschner-draden moatte net oerstekke by it fraktuerfleantúch, oars sil de rotaasje net wurde regele en de fixaasje sil ynstabyl wêze. Soarch moat wurde nommen om skea te foarkommen oan 'e ulnar nerven by it brûken fan mediale kirschner-fixaasje. Tweegje de naald yn 'e flexeare posysje fan' e elmos, krekt rjochtsje de elmboog om de ulnar nerve te tastean om werom te gean, oanreitsje de ulnar senve mei de tomme en it werom drukke en de k-draad. De tapassing fan oerstutsen Kirschner-draad ynterne fixaasje hat potensjele foardielen yn postoperative herstel, fraktuere genêzen fan fraktuer genêzen, wat is foardielich foar betide postoperative herstel.
Posttiid: NOV-02-2022
