Suprakondylêre fraktueren fan 'e humerus binne ien fan 'e meast foarkommende fraktueren by bern en komme foar by de oergong fan 'e humerusskaft en dehumeruskondylus.
Klinyske manifestaasjes
Suprakondylêre fraktueren fan 'e humerus binne meast bern, en lokale pine, swelling, gefoelichheid en dysfunksje kinne foarkomme nei in blessuere. Net-ferpleatste fraktueren hawwe gjin dúdlike tekens, en elbow-eksudaasje kin it ienige klinyske teken wêze. De gewrichtskapsel ûnder de elbow-spier is it meast oerflakkich, dêr't de sêfte gewrichtskapsel, ek wol bekend as de sêfte flek, palpeard wurde kin tidens gewrichtsekudaasje. It fleksibiliteitspunt leit meastal foar de line dy't it sintrum fan 'e radiale kop ferbynt mei de punt fan it olecranon.
Yn it gefal fan in suprakondylêre type III-fraktuer binne der twa hoekige deformaasjes fan 'e elleboog, wêrtroch't it in S-foarmich uterlik hat. Der is meastentiids in subkutane kneuzing foar de distale boppearm, en as de fraktuer folslein ferpleatst is, penetrearret it distale ein fan 'e fraktuer de brachialis-spier, en is de subkutane blieding earnstiger. As gefolch ferskynt in rimpelteken foar de elleboog, wat meastentiids in bonke útsteksel proximaal fan 'e fraktuer oanjout dy't de dermis penetrearret. As it begelaat wurdt troch in radiale senuwferwûning, kin de dorsale útwreiding fan 'e tomme beheind wêze; in mediane senuwferwûning kin derfoar soargje dat de tomme en wiisfinger net aktyf kinne bûge; in ulnaris-senuwferwûning kin liede ta beheinde dieling fan 'e fingers en ynterdigitaasje.
Diagnoaze
(1) Basis fan diagnoaze
①Hawwe in skiednis fan trauma; ②Klinyske symptomen en tekens: lokale pine, swelling, gefoelichheid en dysfunksje; ③Röntgenfoto lit de suprakondylêre fraktuerline en ferpleatste fraktuerfragmenten fan 'e humerus sjen.
(2) Differinsjaaldiagnose
Der moat omtinken jûn wurde oan it identifisearjen fanelbow dislokaasje, mar de identifikaasje fan ekstensjonele suprakondylêre fraktueren fan elbow-dislokaasje is lestich. By de suprakondylêre fraktuer fan 'e humerus ûnderhâldt de epikondyl fan 'e humerus in normale anatomyske relaasje mei it olecranon. By elbow-dislokaasje is it olecranon lykwols prominenter, om't it efter de epikondyl fan 'e humerus leit. Yn ferliking mei suprakondylêre fraktueren is de promininsje fan 'e ûnderearm by elbow-dislokaasje mear distaal. De oanwêzigens of ôfwêzigens fan bonke frikativen spilet ek in rol by it identifisearjen fan suprakondylêre fraktueren fan 'e humerus fanwegen dislokaasje fan it elbowgewricht, en it is soms lestich om bonke frikativen út te lokjen. Fanwegen de slimme swelling en pine feroarsaakje manipulaasjes dy't bonke frikativen indusearje faak dat it bern gûlt. Fanwegen it risiko op neurovaskulêre skea. Dêrom moatte manipulaasjes dy't bonke frikativen indusearje foarkommen wurde. Röntgenûndersyk kin helpe by it identifisearjen.
Type
De standertklassifikaasje fan suprakondylêre humerusfraktueren is om se te ferdielen yn ekstensje en fleksje. It fleksjetype is seldsum, en de laterale röntgenfoto lit sjen dat it distale ein fan 'e fraktuer foar de humerusskaft leit. It rjochte type is gewoan, en Gartland ferdielt it yn type I oant en mei III (Tabel 1).
| Type | Klinyske manifestaasjes |
| ⅠA type | Fraktueren sûnder ferpleatsing, ynverzje of valgus |
| ⅠB-type | Milde ferskowing, mediale kortikale fluting, foarste humerusgrinsline troch humeruskop |
| ⅡA type | Hyperekstinsje, efterste kortikale yntegriteit, humeruskop efter de foarste humeruskrinsline, gjin rotaasje |
| ⅡB-type | Longitudinale of rotaasjeferpleatsing mei diels kontakt oan beide úteinen fan 'e breuk |
| ⅢA type | Folsleine posteriore ferpleatsing sûnder kortikaal kontakt, meast distaal oant mediale posteriore ferpleatsing |
| ⅢB-type | Dúdlike ferskowing, sêft weefsel ynbêde yn it fraktuerein, wichtige oerlaap of rotaasjeferskowing fan it fraktuerein |
Tabel 1 Gartland-klassifikaasje fan suprakondylêre humerusfraktueren
Behannelje
Foar optimale behanneling moat it elbooggewricht tydlik fêstmakke wurde yn in posysje fan 20° oant 30° fleksje, wat net allinich noflik is foar de pasjint, mar ek de spanning fan neurovaskulêre struktueren minimalisearret.
(1) Type I humerus suprakondylêre fraktueren: allinich in gips of in fersterke fersterker nedich foar eksterne fiksaasje, meastal as de elleboog 90° bûgd is en de ûnderearm yn in neutrale posysje draaid is, wurdt in fersterke fersterker brûkt foar eksterne fiksaasje foar 3 oant 4 wiken.
(2) Type II humerale suprakondylêre fraktueren: Manuele reduksje en korreksje fan elbow hyperextension en angulaasje binne de wichtichste problemen yn 'e behanneling fan dit type fraktueren. °) De fiksaasje hâldt de posysje nei reduksje yn stân, mar fergruttet it risiko op neurovaskulêre ferwûning fan 'e troffen ledemaat en it risiko op akute fasciaal kompartimintsyndroom. Dêrom, perkutaneKirschner triedfixaasjeis it bêste nei sletten reduksje fan 'e fraktuer (Fig. 1), en dan Eksterne fiksaasje mei in gips yn in feilige posysje (elleboogfleksje 60°).
Figuer 1 Ofbylding fan perkutane Kirschner-triedfixaasje
(3) Type III suprakondyleare humerusfraktueren: Alle type III suprakondyleare humerusfraktueren wurde fermindere troch perkutane Kirschner-triedfiksaasje, wat op it stuit de standertbehanneling is foar type III suprakondyleare fraktueren. Sletten reduksje en perkutane Kirschner-triedfiksaasje binne meastentiids mooglik, mar iepen reduksje is fereaske as de ynbêding fan sêft weefsel anatomysk net fermindere wurde kin of as der in ferwûning is oan 'e brachiale arterie (Ofbylding 2).
Figuer 5-3 Preoperative en postoperative röntgenfoto's fan suprakondylêre humerusfraktueren
Der binne fjouwer sjirurgyske oanpakken foar iepen reduksje fan suprakondylêre fraktueren fan 'e humerus: (1) laterale elboogoanpak (ynklusyf anterolaterale oanpak); (2) mediale elboogoanpak; (3) kombineare mediale en laterale elboogoanpak; en (4) posterior elboogoanpak.
Sawol de laterale elboogoanpak as de mediale oanpak hawwe de foardielen fan minder skansearre weefsel en ienfâldige anatomyske struktuer. De mediale ynsnijing is feiliger as de laterale ynsnijing en kin skea oan 'e ulnarisnerv foarkomme. It neidiel is dat gjin fan beiden de fraktuer fan 'e kontralaterale kant fan' e ynsnijing direkt kin sjen, en allinich kin wurde fermindere en reparearre mei hângefoel, wat in hegere sjirurgyske technyk fereasket foar de operator. De posterior elboogoanpak is kontroversjeel west fanwegen de ferneatiging fan 'e yntegriteit fan' e tricepsspier en de gruttere skea. De kombineare oanpak fan 'e mediale en laterale elbows kin it neidiel kompensearje dat it net direkt it kontralaterale bonke-oerflak fan' e ynsnijing kin sjen. It hat de foardielen fan 'e mediale en laterale elboogynsnijingen, wat geunstich is foar fraktuerreduksje en fixaasje, en kin de lingte fan' e laterale ynsnijing ferminderje. It is foardielich foar it ferminderjen en fersakjen fan weefselswelling; mar it neidiel is dat it de sjirurgyske ynsnijing fergruttet; Ek heger as de posterior oanpak.
Komplikaasje
Komplikaasjes fan suprakondylêre humerusfraktueren omfetsje: (1) neurovaskulêr letsel; (2) akút septumsyndroom; (3) elleboogstijfheid; (4) myositis ossificans; (5) avaskulêre nekrose; (6) cubitus varus-deformiteit; (7) cubitus valgus-deformiteit.
Gearfetsje
Suprakondyleare fraktueren fan 'e humerus binne ûnder de meast foarkommende fraktueren by bern. Yn 'e lêste jierren hat minne reduksje fan suprakondyleare fraktueren fan 'e humerus de oandacht fan minsken lutsen. Yn it ferline waard cubitus varus of cubitus valgus beskôge as feroarsake troch it stopjen fan 'e groei fan 'e distale humerale epifysêre plaat, ynstee fan minne reduksje. It measte sterke bewiis stipet no dat minne fraktuerreduksje in wichtige faktor is yn cubitus varus-deformiteit. Dêrom binne reduksje fan suprakondyleare humerusfraktueren, korreksje fan ulnêre offset, horizontale rotaasje en herstel fan distale humerushichte de kaaien.
Der binne in soad behannelingsmetoaden foar suprakondylêre fraktueren fan 'e humerus, lykas manuele reduksje + eksterne fiksaasjemei gips, olecranon-traktaasje, eksterne fiksaasje mei spalk, iepen reduksje en ynterne fiksaasje, en sletten reduksje en ynterne fiksaasje. Yn it ferline wiene manipulative reduksje en eksterne fiksaasje mei gips de wichtichste behannelingen, wêrfan cubitus varus yn 50% fan Sina rapportearre waard. Op it stuit is perkutane naaldfiksaasje nei reduksje fan 'e fraktuer in algemien akseptearre metoade wurden foar suprakondylêre fraktueren fan type II en type III. It hat de foardielen dat it de bloedfoarsjenning net ferneatiget en dat it bonke genêze wurdt fluch.
Der binne ek ferskillende mieningen oer de metoade en it optimale oantal Kirschner-triedfiksaasje nei sletten reduksje fan fraktueren. De ûnderfining fan 'e redakteur is dat de Kirschner-trieden by de fiksaasje mei-inoar ferdield wurde moatte. Hoe fierder it fraktuerflak útinoar leit, hoe stabiler it is. De Kirschner-trieden moatte inoar net krúse by it fraktuerflak, oars sil de rotaasje net kontroleare wurde en sil de fiksaasje ynstabyl wêze. Soarch moat nommen wurde om skea oan 'e ulnarisnerv te foarkommen by it brûken fan mediale Kirschner-triedfiksaasje. Rjochtsje de nulle net yn 'e bûgde posysje fan 'e elleboog, rjochtsje de elleboog wat sadat de ulnarisnerv werom kin bewege, reitsje de ulnarisnerv mei de tomme oan en druk it werom en riid de K-tried feilich yn. De tapassing fan krúste Kirschner-tried ynterne fiksaasje hat potinsjele foardielen yn postoperatyf funksjoneel herstel, fraktuergenêzingssnelheid en poerbêste fraktuergenêzingssnelheid, wat foardielich is foar ier postoperatyf herstel.
Pleatsingstiid: 2 novimber 2022
