As in ynterne fiksator hat de kompresjeplaat altyd in wichtige rol spile yn 'e behanneling fan fraktueren. Yn 'e lêste jierren is it konsept fan minimaal invasive osteosynteze djip begrepen en tapast, stadichoan ferskowend fan 'e eardere klam op 'e masinemeganika fan 'e ynterne fiksator nei de klam op biologyske fiksaasje, dy't net allinich rjochte is op 'e beskerming fan 'e bloedfoarsjenning fan bonke en sêft weefsel, mar ek de ferbetteringen yn sjirurgyske techniken en de ynterne fiksator befoarderet.Fergrendelingskompresjeplaat(LCP) is in gloednij plaatfixaasjesysteem, dat ûntwikkele is op basis fan dynamyske kompresjeplaat (DCP) en de beheinde kontakt dynamyske kompresjeplaat (LC-DCP), en kombinearre mei de klinyske foardielen fan 'e puntkontaktplaat (PC-Fix) fan 'e AO en it Less Invasive Stabilization System (LISS). It systeem waard yn maaie 2000 klinysk brûkt, hie bettere klinyske effekten berikt, en in protte rapporten hawwe it tige wurdearre. Hoewol d'r in protte foardielen binne oan syn fraktuerfixaasje, stelt it hegere easken oan technology en ûnderfining. As it ferkeard brûkt wurdt, kin it kontraproduktyf wêze en liede ta ûnherstelbere gefolgen.
1. Biomechanyske prinsipes, ûntwerp en foardielen fan LCP
De stabiliteit fan gewoane stielen plaat is basearre op de wriuwing tusken de plaat en it bonke. De skroeven moatte oandraaid wurde. As de skroeven los binne, sil de wriuwing tusken de plaat en it bonke fermindere wurde, en de stabiliteit sil ek ôfnimme, wat resulteart yn it falen fan 'e ynterne fiksator.LCPis in nije stipeplaat yn it sêfte weefsel, dy't ûntwikkele is troch de tradisjonele kompresjeplaat en stipe te kombinearjen. It fiksaasjeprinsipe is net ôfhinklik fan 'e wriuwing tusken de plaat en de bonkekorteks, mar is ôfhinklik fan 'e hoekestabiliteit tusken de plaat en de fergrendelskroeven, lykas de hâldkrêft tusken de skroeven en de bonkekorteks, om fraktuerfixaasje te realisearjen. It direkte foardiel leit yn it ferminderjen fan 'e ynterferinsje fan periosteale bloedfoarsjenning. De hoekestabiliteit tusken de plaat en de skroeven hat de hâldkrêft fan skroeven sterk ferbettere, wêrtroch't de fiksaasjesterkte fan 'e plaat folle grutter is, wat fan tapassing is op ferskate bonken. [4-7]
It unike skaaimerk fan it LCP-ûntwerp is it "kombinaasjegat", dat de dynamyske kompresjegatten (DCU) kombinearret mei de konyske skroefdraadgatten. DCU kin axiale kompresje realisearje troch gebrûk te meitsjen fan de standert skroeven, of de ferpleatste fraktueren kinne wurde komprimearre en fêstmakke fia de lagskroef; it konyske skroefdraadgat hat skroefdraden, dy't de skroef- en moerfergrendeling kinne blokkearje, it koppel oerdrage tusken de skroef en de plaat, en de longitudinale spanning kin wurde oerdroegen nei de fraktuerkant. Derneist is de snijgroef ûnder de plaat ûntwurpen, wat it kontaktgebiet mei it bonke ferminderet.
Koartsein, it hat in protte foardielen boppe de tradisjonele platen: ① stabilisearret de hoeke: de hoeke tusken de nagelplaten is stabyl en fêst, effektyf foar ferskate bonken; ② ferminderet it risiko op reduksjeferlies: it is net nedich om krekte foarbûging út te fieren foar de platen, wêrtroch't de risiko's fan 'e earste faze reduksjeferlies en de twadde faze fan reduksjeferlies wurde fermindere; [8] ③ beskermet de bloedfoarsjenning: it minimale kontaktflak tusken de stielen plaat en it bonke ferminderet de ferliezen fan 'e plaat foar de bloedfoarsjenning fan it periosteum, wat mear oerienkomt mei de prinsipes fan minimaal invasive prosedueres; ④ hat in goede hâldfunksje: it is foaral fan tapassing op it bonkefraktuer troch osteoporose, ferminderet de ynsidinsje fan it losmeitsjen en útrinnen fan 'e skroef; ⑤ makket de iere oefenfunksje mooglik; ⑥ hat in breed skala oan tapassingen: it type en de lingte fan 'e plaat binne kompleet, de anatomyske foarfoarming is goed, wat de fiksaasje fan ferskate dielen en ferskate soarten fraktueren kin realisearje.
2. Oanwizings fan LCP
LCP kin brûkt wurde as in konvinsjonele kompresjeplaat of as in ynterne stipe. De sjirurch kin beide ek kombinearje, om de yndikaasjes sterk út te wreidzjen en ta te passen op in grut ferskaat oan fraktuerpatroanen.
2.1 Ienfâldige fraktueren fan 'e diafyse of metafyse: as de skea oan sêft weefsel net slim is en it bonke fan goede kwaliteit is, binne ienfâldige transversale fraktueren of koarte skeane fraktueren fan lange bonken nedich om te snijen en sekuer te ferminderjen, en de fraktuerkant fereasket sterke kompresje, dêrom kin LCP brûkt wurde as in kompresjeplaat en plaat of neutralisaasjeplaat.
2.2 Fermindere fraktueren fan diafyse of metafyse: LCP kin brûkt wurde as de brêgeplaat, dy't de yndirekte reduksje en brêge-osteosynteze oannimt. It fereasket gjin anatomyske reduksje, mar herstelt allinich de ledemaatlingte, rotaasje en axiale krêftline. Fraktuer fan 'e radius en ulna is in útsûndering, om't de rotaasjefunksje fan ûnderearmen foar in grut part ôfhinklik is fan 'e normale anatomy fan radius en ulna, dy't fergelykber is mei de intra-artikulêre fraktueren. Derneist moat anatomyske reduksje útfierd wurde, en moat stabyl fêstmakke wurde mei platen.
2.3 Intra-artikulêre fraktueren en ynter-artikulêre fraktueren: By in intra-artikulêre fraktuer moatte wy net allinich de anatomyske reduksje útfiere om de glêdens fan it artikulêre oerflak te herstellen, mar moatte wy ek de bonken komprimearje om in stabile fiksaasje te berikken en bonkegenêzing te befoarderjen, en de iere funksjonele oefening mooglik te meitsjen. As de artikulêre fraktueren ynfloed hawwe op 'e bonken, kin LCP degewrichttusken it fermindere artikulêre en diafyse. En it is net nedich om de plaat te foarmjen yn 'e operaasje, wat de operaasjetiid fermindere hat.
2.4 Fertrage feriening of net-feriening.
2.5 Sletten of Iepen Osteotomie.
2.6 It is net fan tapassing op it yninoar gripenintramedullêre spikeringfraktuer, en LCP is in relatyf ideaal alternatyf. Bygelyks, LCP is net fan tapassing op fraktueren mei mergskea by bern of teenagers, minsken waans pulpaholtes te smel of te breed of misfoarme binne.
2.7 Osteoporose-pasjinten: om't de bonkekorteks te tin is, is it lestich foar de tradisjonele plaat om betroubere stabiliteit te krijen, wat de swierrichheid fan fraktueroperaasjes fergrutte hat, en resultearre hat yn falen fanwegen maklik losmeitsjen en útgean fan postoperative fiksaasje. LCP-slotskroef en platanker foarmje de hoekestabiliteit, en de plaatnagels binne yntegreare. Derneist is de diameter fan 'e trochn fan' e slotskroef grut, wêrtroch't de grypkrêft fan it bonke tanimt. Dêrtroch wurdt it foarkommen fan it losmeitsjen fan 'e skroef effektyf fermindere. Iere funksjonele lichemsoefeningen binne tastien nei de operaasje. Osteoporose is in sterke oanwizing fan LCP, en in protte rapporten hawwe it in hege erkenning jûn.
2.8 Periprostetyske Femorale Fraktuer: periprostetyske femorale fraktueren geane faak mank mei osteoporose, sykten fan âlderein en serieuze systemyske sykten. De tradisjonele platen binne ûnderwurpen oan wiidweidige ynsnijingen, wat potinsjele skea oan 'e bloedfoarsjenning fan' e fraktueren feroarsaket. Derneist fereaskje de gewoane skroeven bikortikale fiksaasje, wat skea oan bonksement feroarsaket, en de gripkrêft fan osteoporose is ek min. LCP- en LISS-platen lossen sokke problemen op in goede manier op. Dat wol sizze, se brûke de MIPO-technology om de gewrichtsoperaasjes te ferminderjen, de skea oan 'e bloedfoarsjenning te ferminderjen, en dan kin de ienige kortikale fergrendelingsskroef genôch stabiliteit leverje, wat gjin skea oan bonksement feroarsaket. Dizze metoade wurdt karakterisearre troch ienfâld, koartere operaasjetiid, minder bloedingen, lyts stripberik en it fasilitearjen fan 'e fraktuergenêzing. Dêrom binne periprostetyske femorale fraktueren ek ien fan 'e sterke oanwizings fan LCP. [1, 10, 11]
3. Sjirurgyske techniken relatearre oan it gebrûk fan LCP
3.1 Tradisjonele kompresjetechnology: hoewol it konsept fan AO ynterne fiksator feroare is en de bloedfoarsjenning fan beskermjend bonke en sêfte weefsels net negeare wurdt troch tefolle klam op 'e meganyske stabiliteit fan fiksaasje, fereasket de fraktuerkant noch altyd kompresje om fiksaasje te krijen foar guon fraktueren, lykas intra-artikulêre fraktueren, osteotomiefiksaasje, ienfâldige transversale of koarte oblique fraktueren. Kompresjemetoaden binne: ① LCP wurdt brûkt as in kompresjeplaat, mei twa standert kortikale skroeven om eksintrysk te befestigjen op 'e plaat mei glide kompresje-ienheid of mei it kompresjeapparaat om fiksaasje te realisearjen; ② as in beskermingsplaat brûkt LCP de lagskroeven om de lange-oblique fraktueren te befestigjen; ③ troch it oannimmen fan it spanningsbandprinsipe wurde de platen oan 'e spanningskant fan it bonke pleatst, moatte ûnder spanning monteard wurde, en kortikaal bonke kin kompresje krije; ④ as in steunplaat wurdt LCP brûkt yn kombinaasje mei de lagskroeven foar de fiksaasje fan artikulêre fraktueren.
3.2 Brêgefixaasjetechnology: Earst, nim de yndirekte reduksjemetoade oan om de fraktuer werom te setten, oer de fraktuergebieten te spannen fia de brêge en beide kanten fan 'e fraktuer te fixearjen. Anatomyske reduksje is net fereaske, mar fereasket allinich herstel fan 'e diafyselingte, rotaasje en krêftline. Underwilens kin bonketransplantaasje wurde útfierd om kallusfoarming te stimulearjen en fraktuergenêzing te befoarderjen. De brêgefixaasje kin lykwols allinich de relative stabiliteit berikke, mar de fraktuergenêzing wurdt berikt troch twa kallussen mei twadde bedoeling, dus it is allinich fan tapassing op komminutearre fraktueren.
3.3 Minimaal Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) Technology: Sûnt de jierren '70 hat de AO-organisaasje de prinsipes fan fraktuerbehanneling nei foaren brocht: anatomyske reduksje, ynterne fiksator, beskerming fan bloedfoarsjenning en iere pineleaze funksjonele oefening. De prinsipes binne wrâldwiid erkend, en de klinyske effekten binne better as de foargeande behannelingmetoaden. Om de anatomyske reduksje en ynterne fiksator te krijen, is lykwols faak in wiidweidige ynsnijing nedich, wat resulteart yn fermindere bonkeperfúzje, fermindere bloedfoarsjenning fan fraktuerfragminen en ferhege risiko's op ynfeksje. Yn 'e lêste jierren jouwe binnen- en bûtenlânske wittenskippers mear omtinken oan en lizze mear klam op 'e minimaal invasive technology, dy't de bloedfoarsjenning fan sêft weefsel en bonke beskermet en tagelyk de ynterne fiksator befoarderet, sûnder it periosteum en sêft weefsel oan 'e fraktuerkanten ôf te strippen, en gjin anatomyske reduksje fan 'e fraktuerfragminen twingt. Dêrom beskermet it de biologyske omjouwing fan 'e fraktuer, nammentlik de biologyske osteosynthese (BO). Yn 'e jierren '90 stelde Krettek de MIPO-technology foar, in nije foarútgong yn fraktuerfiksaasje yn 'e lêste jierren. It is rjochte op it beskermjen fan 'e bloedfoarsjenning fan beskermjend bonke en sêfte weefsels mei minimale skea en sa grut mooglik. De metoade is om in subkutane tunnel te bouwen fia in lytse ynsnijing, de platen te pleatsen en de yndirekte reduksjetechniken foar fraktuerreduksje en ynterne fiksator te brûken. De hoeke tusken LCP-platen is stabyl. Sels hoewol de platen de anatomyske foarmjouwing net folslein realisearje, kin de fraktuerreduksje noch altyd behâlden wurde, sadat de foardielen fan MIPO-technology wichtiger binne, en it is in relatyf ideaal ymplantaat fan MIPO-technology.
4. Redenen en tsjinmaatregels foar it mislearjen fan LCP-tapassing
4.1 Falen fan ynterne fiksator
Alle ymplantaten hawwe it risiko op loslitten, ferskowen, brekken en oare falen, fergrendelplaten en LCP binne gjin útsûnderingen. Neffens de literatuerrapporten wurdt it falen fan 'e ynterne fiksator net benammen feroarsake troch de plaat sels, mar om't de basisprinsipes fan fraktuerbehanneling skeind wurde fanwegen ûnfoldwaande begryp en kennis fan 'e LCP-fiksaasje.
4.1.1. De selektearre platen binne te koart. De lingte fan 'e plaat en de ferdieling fan skroeven binne wichtige faktoaren dy't de stabiliteit fan 'e fiksaasje beynfloedzje. Foar it ûntstean fan IMIPO-technology koene de koartere platen de ynsnijinglengte en de skieding fan sêft weefsel ferminderje. Te koarte platen sille de axiale sterkte en torsjesterkte foar de fêste algemiene struktuer ferminderje, wat resulteart yn it falen fan 'e ynterne fiksator. Mei de ûntwikkeling fan yndirekte reduksjetechnology en de minimaal invasive technology sille de langere platen de ynsnijing fan sêft weefsel net ferheegje. De sjirurgen moatte de plaatlingte selektearje yn oerienstimming mei de biomechanika fan fraktuerfixaasje. Foar ienfâldige fraktueren moat de ferhâlding fan ideale plaatlingte en de lingte fan 'e heule fraktuersône heger wêze as 8-10 kear, wylst foar de ferpletterde fraktuer dizze ferhâlding heger wêze moat as 2-3 kear. [13, 15] De platen mei in genôch lange lingte sille de plaatbelêsting ferminderje, de skroefbelêsting fierder ferminderje, en dêrmei de falen fan 'e ynterne fiksator ferminderje. Neffens de resultaten fan LCP eindige elemintenanalyse, as de gat tusken de breukkanten 1 mm is, lit de breukkant ien gat yn 'e kompresjeplaat oer, de spanning by de kompresjeplaat ferminderet mei 10%, en de spanning by de skroeven ferminderet mei 63%; as de breukkant twa gatten oerlit, ferminderet de spanning by de kompresjeplaat mei 45%, en de spanning by de skroeven ferminderet mei 78%. Dêrom, om spanningskonsintraasje te foarkommen, moatte foar de ienfâldige breuken 1-2 gatten tichtby de breukkanten oerlitten wurde, wylst foar de ferbrokkele breuken it oan te rieden is om trije skroeven oan elke breukkant te brûken en moatte 2 skroeven tichtby de breuken komme.
4.1.2 De romte tusken platen en it bonkoerflak is te grut. As LCP de brêgefixaasjetechnology brûkt, hoege de platen net yn kontakt te kommen mei it periosteum om de bloedfoarsjenning fan 'e fraktuerzone te beskermjen. It heart ta de kategory elastyske fiksaasje, wêrtroch't de twadde yntinsje fan kallusgroei stimulearre wurdt. Troch it bestudearjen fan 'e biomechanyske stabiliteit hawwe Ahmad M, Nanda R [16] et al. fûn dat as de romte tusken LCP en it bonkoerflak grutter is as 5 mm, de axiale en torsjesterkte fan 'e platen signifikant fermindere wurdt; as de romte minder is as 2 mm, is der gjin signifikante fermindering. Dêrom wurdt oanrikkemandearre dat de romte minder as 2 mm is.
4.1.3 De plaat wykt ôf fan 'e diafyse-as, en de skroeven binne eksintrysk foar fiksaasje. As LCP kombinearre wurdt mei MIPO-technology, is it nedich om de platen perkutan yn te foegjen, en it is soms lestich om de posysje fan 'e plaat te kontrolearjen. As de bonke-as net parallel is mei de plaat-as, kin de distale plaat ôfwike fan 'e bonke-as, wat ûnûntkomber sil liede ta eksintryske fiksaasje fan skroeven en ferswakke fiksaasje. [9,15]. It is oan te rieden om in passende ynsnijing te meitsjen, en in röntgenûndersyk moat makke wurde nei't de liedingsposysje fan 'e fingeroanrekking goed is en de Kuntscher-pin fiksearre is.
4.1.4 It net folgjen fan 'e basisprinsipes fan fraktuerbehanneling en it kiezen fan 'e ferkearde ynterne fiksator en fiksaasjetechnology. Foar intra-artikulêre fraktueren, ienfâldige transversale diafysefrakturen, kin LCP brûkt wurde as in kompresjeplaat om de absolute fraktuerstabiliteit te befestigjen fia de kompresjetechnology, en primêre genêzing fan fraktueren te befoarderjen; foar de metafysêre of komminutearre fraktueren moat de brêgefiksaasjetechnology brûkt wurde, omtinken jaan oan 'e bloedfoarsjenning fan beskermjend bonke en sêft weefsel, de relatyf stabile fiksaasje fan fraktueren tastean, kallusgroei stimulearje om genêzing te berikken by de twadde yntinsje. Krektoarsom, it brûken fan brêgefiksaasjetechnology foar it behanneljen fan ienfâldige fraktueren kin ynstabile fraktueren feroarsaakje, wat resulteart yn fertrage fraktuergenêzing; [17] it oermjittich stribjen nei anatomyske reduksje en kompresje oan 'e fraktuerkanten fan komminutearre fraktueren kin skea feroarsaakje oan 'e bloedfoarsjenning fan bonken, wat resulteart yn fertrage feriening of net-feriening.
4.1.5 Kies de ûngeskikte skroeftypen. LCP-kombinaasjegat kin yn fjouwer soarten skroeven skroefd wurde: de standert kortikale skroeven, de standert spongieuze bonkeskroeven, de selsboarjende/selstappende skroeven en selstappende skroeven. Selsboarjende/selstappende skroeven wurde meast brûkt as unikortikale skroeven om de normale diafysêre fraktueren fan bonken te reparearjen. De nagelpunt hat it boarpatroanûntwerp, dat makliker troch de korteks giet, meastal sûnder de needsaak om de djipte te mjitten. As de diafysêre pulpaholte tige smel is, past de skroefmoer miskien net folslein op 'e skroef, en de skroefpunt de kontralaterale korteks rekket, dan beynfloedet de skea oan 'e fêste laterale korteks de grypkrêft tusken skroeven en bonken, en bikortikale selstappende skroeven moatte op dit stuit brûkt wurde. De suvere unikortikale skroeven hawwe in goede grypkrêft nei de normale bonken, mar it osteoporosebonke hat meastentiids in swakke korteks. Om't de wurktiid fan skroeven ferminderet, nimt de momintearm fan 'e skroefwjerstân tsjin bûgen ôf, wat maklik resulteart yn it snijden fan 'e bonkekorteks fan' e skroef, it losmeitsjen fan 'e skroef en it ferpleatsen fan in sekundêre fraktuer. [18] Omdat de bikortikale skroeven de wurkingslingte fan 'e skroeven fergrutte hawwe, nimt de gripkrêft fan 'e bonken ek ta. Boppe alles kin it normale bonke de unikortikale skroeven brûke om te fixearjen, mar foar it osteoporosebonke wurdt it oanrikkemandearre om bikortikale skroeven te brûken. Derneist is de humerusbonkekorteks relatyf tin, wêrtroch't maklik ynsnijing ûntstiet, sadat de bikortikale skroeven nedich binne om te fixearjen by de behanneling fan humerusfraktueren.
4.1.6 De ferdieling fan skroeven is te ticht of te min. De befestiging fan skroeven is fereaske om te foldwaan oan de biomeganika fan 'e fraktuer. In te tichte ferdieling fan skroeven sil resultearje yn lokale spanningskonsintraasje en fraktuer fan 'e ynterne fiksator; te min skroeven en ûnfoldwaande befestigingssterkte sille ek resultearje yn it falen fan 'e ynterne fiksator. As de brêgetechnology tapast wurdt op fraktuerbefestiging, moat de oanrikkemandearre skroefdichtheid ûnder 40% -50% of minder wêze. [7,13,15] Dêrom binne de platen relatyf langer, om de lykwicht fan 'e meganika te fergrutsjen; 2-3 gatten moatte oerlitten wurde foar de fraktuerkanten, om gruttere elastisiteit fan 'e plaat mooglik te meitsjen, spanningskonsintraasje te foarkommen en de ynsidinsje fan brekken fan 'e ynterne fiksator te ferminderjen [19]. Gautier en Sommer [15] tochten dat teminsten twa unikortikale skroeven oan beide kanten fan fraktueren befestige wurde moatte, it ferhege oantal fêste korteks sil it falenpersintaazje fan 'e platen net ferminderje, dêrom wurdt oanrikkemandearre dat teminsten trije skroeven oan beide kanten fan 'e fraktuer brûkt wurde. Teminsten 3-4 skroeven binne nedich oan beide kanten fan 'e humerus- en ûnderearmfraktuer, mear torsjelasten moatte wurde droegen.
4.1.7 Fiksaasjeapparatuer wurdt ferkeard brûkt, wat resulteart yn it falen fan 'e ynterne fiksator. Sommer C [9] besocht 127 pasjinten mei 151 fraktueren dy't LCP ien jier brûkt hawwe, de analyzeresultaten litte sjen dat ûnder de 700 fergrendelskroeven mar in pear skroeven mei in diameter fan 3,5 mm losmakke binne. De reden is it opjaan fan it gebrûk fan it sichtapparaat fan 'e fergrendelskroeven. Eins binne de fergrendelskroef en de plaat net folslein fertikaal, mar litte se in hoeke fan 50 graden sjen. Dit ûntwerp is bedoeld om de spanning fan 'e fergrendelskroef te ferminderjen. Opjaan fan it sichtapparaat kin de nagelpassage feroarje en sadwaande skea oan 'e fiksaasjesterkte feroarsaakje. Kääb [20] hie in eksperimintele stúdzje útfierd, hy fûn dat de hoeke tusken skroeven en LCP-platen te grut is, en sadwaande wurdt de grypkrêft fan skroeven signifikant fermindere.
4.1.8 De lading op it gewicht fan 'e ledematen is te betiid. Tefolle positive rapporten liede in protte dokters om tefolle te leauwen yn 'e sterkte fan 'e fergrendelplaten en skroeven, lykas de stabiliteit fan 'e fiksaasje. Se leauwe ferkeard dat de sterkte fan 'e fergrendelplaten in iere lading mei folle gewicht kin ferneare, wat resulteart yn plaat- of skroeffraktueren. By it brûken fan fraktueren mei de brêgefixaasje is LCP relatyf stabyl en is it nedich om kallus te foarmjen om de genêzing troch twadde yntinsje te realisearjen. As de pasjinten te betiid út bêd komme en tefolle gewicht lade, sille de plaat en skroef brekke of loskomme. De fiksaasje fan 'e fergrendelplaat stimulearret iere aktiviteit, mar in folsleine stadige lading moat seis wiken letter plakfine, en röntgenfoto's litte sjen dat de kant fan 'e fraktuer in wichtige kallus hat. [9]
4.2 Pees- en neurovaskulêre ferwûnings:
MIPO-technology fereasket perkutane ynfoeging en pleatsing ûnder de spieren, sadat as de plaatskroeven pleatst wurde, de sjirurgen de subkutane struktuer net kinne sjen, en dêrtroch wurde de pees- en neurovaskulêre skea fergrutte. Van Hensbroek PB [21] rapportearre in gefal fan it brûken fan LISS-technology om LCP te brûken, wat resultearre yn pseudoaneurysma's fan 'e foarste tibiale arterie. AI-Rashid M. [22] et al rapportearren it behanneljen fan fertrage rupturen fan ekstensorpees sekundêr foar distale radiale fraktueren mei LCP. De wichtichste redenen foar skea binne iatrogeen. De earste is direkte skea feroarsake troch skroeven of Kirschner-pin. De twadde is de skea feroarsake troch de huls. En de tredde is termyske skea generearre troch it boarjen fan selstappende skroeven. [9] Dêrom moatte de sjirurgen fertroud reitsje mei de omlizzende anatomy, omtinken jaan oan it beskermjen fan 'e nervus vascularis en oare wichtige struktueren, folslein stompe disseksje útfiere by it pleatsen fan 'e hulzen, kompresje of senuwtraktaasje foarkomme. Derneist, by it boarjen fan 'e selstappende skroeven, brûk wetter om waarmteproduksje te ferminderjen en waarmtegelieding te ferminderjen.
4.3 Ynfeksje fan sjirurgyske site en bleatstelling fan plaat:
LCP is in yntern fiksaasjesysteem dat ûntstie ûnder de eftergrûn fan it befoarderjen fan it minimaal invasive konsept, mei as doel skea te ferminderjen, ynfeksje te ferminderjen, net-union en oare komplikaasjes. Yn 'e sjirurgy moatte wy spesjale oandacht jaan oan beskerming fan sêft weefsel, foaral de swakke dielen fan sêft weefsel. Yn ferliking mei DCP hat LCP in gruttere breedte en in gruttere dikte. By it tapassen fan 'e MIPO-technology foar perkutane of intramuskulêre ynfoeging kin it kneuzingen of avulsjeskea oan sêft weefsel feroarsaakje en liede ta wûneinfeksje. Phinit P [23] melde dat it LISS-systeem 37 gefallen fan proksimale tibiafraktueren behannele hie, en de ynsidinsje fan postoperative djippe ynfeksje wie oant 22%. Namazi H [24] melde dat LCP 34 gefallen fan tibiale skaftfraktuer fan 34 gefallen fan metafysêre fraktuer fan 'e tibia behannele hie, en de ynsidinsje fan postoperative wûneinfeksje en plaateksposysje wie oant 23,5%. Dêrom moatte foarôfgeand oan 'e operaasje kânsen en ynterne fiksaasje soarchfâldich wurde beskôge yn oerienstimming mei de skea oan sêft weefsel en de kompleksiteitsgraad fan fraktueren.
4.4 Prikkelbere darmsyndroom fan sêft weefsel:
Phinit P [23] melde dat it LISS-systeem 37 gefallen fan proksimale tibiafraktueren behannele hie, 4 gefallen fan postoperative irritaasje fan sêft weefsel (de pine fan 'e subkutane palpabele plaat en om 'e platen hinne), wêrby't 3 gefallen fan platen 5 mm fan it bonkoerflak ôf wiene en 1 gefal 10 mm fan it bonkoerflak ôf wie. Hasenboehler.E [17] et al melde dat LCP 32 gefallen fan distale tibiale fraktueren behannele hie, ynklusyf 29 gefallen fan ûngemak yn 'e mediale malleolus. De reden is dat it folume fan 'e plaat te grut is of de platen ferkeard pleatst binne en it sêfte weefsel tinner is by de mediale malleolus, sadat de pasjinten har ûngemaklik fiele as se hege learzens drage en de hûd komprimearje. It goede nijs is dat de nij distale metafysêre plaat ûntwikkele troch Synthes tin is en oan it bonkoerflak plakt mei glêde rânen, wat dit probleem effektyf oplost hat.
4.5 Moeilijkheden by it fuortheljen fan de beskoattelskroeven:
LCP-materiaal is fan titanium mei hege sterkte, hat hege kompatibiliteit mei it minsklik lichem, wêrtroch't it maklik ynpakt wurdt troch eelt. By it fuortheljen liedt it earst fuortheljen fan 'e eelt ta ferhege swierrichheden. In oare reden foar it fuortheljen fan swierrichheden leit yn it te strak oandraaien fan 'e fergrendelskroeven of skea oan moeren, wat meastentiids feroarsake wurdt troch it ferfangen fan it ferlitten sichtapparaat fan 'e fergrendelskroeven troch in selssichtapparaat. Dêrom moat it sichtapparaat brûkt wurde by it oanbringen fan 'e fergrendelskroeven, sadat de skroefdraad presys ferankere wurde kin mei de plaatdraad. [9] Spesifike kaai is nedich om te brûken by it oandraaien fan skroeven, om de grutte fan 'e krêft te kontrolearjen.
Boppe alles, as in kompresjeplaat fan AO's lêste ûntwikkeling, hat LCP in nije opsje oanbean foar moderne sjirurgyske behanneling fan fraktueren. Yn kombinaasje mei de MIPO-technology reservearret LCP de bloedfoarsjenning oan fraktuerkanten yn 'e grutste mjitte, befoarderet fraktuergenêzing, ferminderet de risiko's op ynfeksje en opnij fraktuer, behâldt fraktuerstabiliteit, sadat it brede tapassingsperspektiven hat yn fraktuerbehanneling. Sûnt de tapassing hat LCP goede klinyske resultaten op koarte termyn helle, mar guon problemen binne ek bleatlein. Sjirurgy fereasket in detaillearre preoperatieve planning en wiidweidige klinyske ûnderfining, kiest de juste ynterne fiksatoren en technologyen op basis fan skaaimerken fan spesifike fraktueren, hâldt him oan 'e basisprinsipes fan fraktuerbehanneling, brûkt de fiksatoren op in juste en standerdisearre manier, om komplikaasjes te foarkommen en de optimale terapeutyske effekten te krijen.
Pleatsingstiid: 2 juny 2022
