Nijs - OPEN-DOAR Posterior Cervikale Laminoplasty proseduere

KEYPUNT

1. De unipolare elektr.in trisk mes snijt de fascia en skilt dan de spier ûnder it periosteum ôf, let op it beskermjen fan it artikulêre synoviale gewricht, wylst it ligament oan 'e woartel fan it spinous processus net fuorthelle wurde moat om de yntegriteit fan 'e cervikale spanningsbân te behâlden;

2. Jou omtinken oano de stadige ferheging fan 'e iepening fan 'e doar as gehiel, twa lytse spatels kinne brûkt wurde om in lyts diel fan ien rêchbonkeplaat te iepenjen en dan de oare, en sa fierder werhelle, en it stadichoan te iepenjen oant de ideale breedte (it rêchbonkekanaal wurdt fergrutte mei 4 mm), wat in folsleine brekking fan 'e sleuvenkant safolle mooglik foarkomme kin;

3. By it iepenjende doar iensidich iepenje, it ôfbiten fan it ligamentum flavum op it iepeningsplak kin liede ta blieding út 'e veneuze plexus, op dit stuit, panyk net, jo kinne bipolare elektrokoagulaasje tapasse om it blieding te stopjen, of gelatinesponzen om it blieding te stopjen.

IEPEN-DOAR Posterior cervikale rêchbonkechirurgie waard earst útfûn troch Japanske gelearden yn 'e jierren '70. Hoewol it in protte kearen ferbettere is, is de basis sjirurgyske operaasje noch hieltyd mear itselde, wat relatyf handiger is en fergelykber mei de posterior dûbeldoaroperaasje mei in ferlykber terapeutysk effekt, en it is ien fan 'e klassike cervikale rêchbonkechirurgie foar rêchchirurgen.

1. IEPEN-DOAR Útwreide servikale laminoplasty

Dit artikel is fan 'e ôfdieling Neurologyske Sjirurgy oan it University of Miami Hospital yn Miami, Florida, en wat de spesifike kar fan proseduere oanbelanget, hawwe se foar de measte pasjinten in iepen-doar proseduere keazen fan C3 oant C7, wylst se allograftribben oanbrochten dy't iepen stiene op it iepen-doar plak en oanfolle waarden mei autologe ymplantaten, lykas hjirûnder beskreaun:

De pasjint waard yn 'e lizzende posysje pleatst, de holle waard fêstmakke mei in Mayfield-holleframe, de tape waard brûkt om de skouder fan 'e pasjint nei ûnderen te lûken en op it operaasjebêd te befestigjen, 1% lidokaïne en epinefrine waarden brûkt foar lokale ynfiltraasje en doe waard de hûd lâns de middenline ynsnien om de fascia te berikken, en de spieren waarden ûnder it periosteum ôfpele nei it ynsnijen fan 'e fascia mei in ienfaze elektrochirurgysk mes, en der waard omtinken jûn oan 'e beskerming fan artikulêre synoviale gewrichten, en it ligament fan 'e sfenoidale woartel mocht net resektearre wurde om de yntegriteit fan 'e spanningsbân fan 'e nekkewervels te behâlden; de boppeste en ûnderste bleatstellingen waarden makke. De boppeste en ûnderste bleatstellingsberiken berikten it legere diel fan 'e C2-wervelplaat en it boppeste diel fan 'e T1-wervelplaat, en it legere tredde fan 'e C2-wervelplaat en it boppeste tredde fan 'e T1-wervelplaat waarden fuorthelle mei in slypboar, en doe waard it ligamentum flavum skjinmakke mei in 2 mm plaatbitang om de dura mater bleat te lizzen, en in diel fan it spinous processus waard biten mei in bitang om ta te rieden op 'e ymplantaasje fan it bonke.

Dêrnei waard de C3-C7 doar iepening útfierd, lykas te sjen is yn 'e boppesteande ôfbylding, yn 't algemien waard de kant mei de swierdere symptomen brûkt as de doar iepeningkant en de lichtere kant waard brûkt as it skarnier, de doar iepening of sleufplak wie yn it oergongsgebiet fan 'e wervelplaat en de artikulêre emininsje, de doar iepeningkant waard bilateraal troch de korteks slypd en de skarnierkant waard yn ien laach troch de korteks slypd, en in slypkop mei in wedstriidkop waard brûkt foar de doar iepening.

Nei it bilateraal slypjen fan 'e korteks, moat de iepen kant fan 'e doar skjinmakke wurde mei it ligamentum flavum mei in bitende pinset fan 'e wervelplaat oant de durale sak dúdlik te sjen is, en dan mei in lytse spatel de "doar" iepenbrekke oant sawat 8-16 mm en it ymplantaatblok deryn sette, wêrby't omtinken jûn wurdt oan 'e stadige tanimming fan 'e totale grutte fan 'e iepen doar, en de twa lytse spatels kinne brûkt wurde om ien wervelplaat in bytsje iepen te meitsjen foardat de oare iepene wurdt, en dan it proses werhelje, en dan de doar stadichoan iepenje oant de ideale breedte (it kanaal wurdt 4 mm breder), en op dizze manier kin it foarkommen wurde dat in folsleine breuk oan 'e kant fan 'e sleuven safolle mooglik foarkommen wurdt.

Der moat in lichte oanwêzigens fan kompresjespanning wêze op it plak dêr't it bonkeblok pleatst wurdt sûnder de needsaak foar eksterne fiksaasje, en de auteurs hawwe heul pear komplikaasjes sjoen yn 'e klinyk dêr't it bonkeblok yn it spinale kanaal falt, mei de definitive ymplantaasje fan it bonke fuorthelle út it spinale proses oan 'e skarnierkant.

2. IEPEN-DOAR Servikale Útwreide Laminoplasty

Dit artikel, fan 'e ôfdieling Neurochirurgie oan it Keck Medical Center fan 'e Universiteit fan Súd-Kalifornje, hat hast deselde titel as it foarige dokumint, mei in feroaring yn 'e folchoarder fan 'e Ingelske wurden, en in hege mjitte fan konsistinsje yn syn metoade en filosofy fan operaasje, en reflektearret de uniformiteit yn 'e training fan sjirurgen yn 'e Feriene Steaten.

Sjirurgyske segminten wiene hast allinnich C3-7 om posterior ferpleatsing fan it rêchmerg te fasilitearjen; sfenoidale woartelligaminten waarden bewarre om servikale stabiliteit te fasilitearjen; in wedstriidkopfreesboar waard brûkt om de doar te iepenjen om skea oan it rêchmerg te minimalisearjen; en bonkeblokken waarden pleatst by C3, 5 en 7 om it iepenjen fan 'e doar te stypjen.

Figuernotysje: A, Bleatstelling fan 'e lamina fan 'e ûnderkant fan C2 oant de boppekant fan T1. b, Boarjen fan 'e laterale groef mei in folsleine osteotomy oan 'e iene kant en in dielde osteotomy oan 'e oare kant. c, Ferheging fan 'e lamina fan C3 nei C7 as ien ienheid. d, Pleatsing fan in allograftbonkespacer.

Figueropmerking: Intraoperative werjefte nei it boarjen fan gatten yn 'e laterale groeven fan C3, C5 en C7 (A) en nei it pleatsen fan in allograft-ribspacer (B).

It materiaal fan it bonketransplantaat is lykwols, neist allogene bonke (ôfb. A), in autogeen bonketransplantaat fan 'e rêchbonke makke fan polymelksûrgaas, lykas hjirûnder werjûn (BC ôfb.), dat minder faak foarkomt yn Sina. Wat de breedte fan 'e doar iepening oanbelanget, wurdt de ideale breedte beskôge as 10-15 mm, wat wat oars is as de 8-16 mm hjirboppe.

By it útfieren fan in ienmalige doariepening fan 'e wervelplaat, kin it ôfbiten fan it ligamentum flavum op it plak fan 'e doariepening liede ta blieding út 'e ader, op dit stuit gjin panyk, jo kinne bipolare elektrokoagulaasje tapasse om it blieding te stopjen of in gelatinespons om it blieding te stopjen.

3. Servikale laminoplasty

Neist it stypjen fan it bonkeblok by de doar iepening wurde yn dit artikel oare metoaden foar it fêstlizzen fan 'e doar iepening beskreaun, lykas de tie-wire-metoade en de mikroplaat-fixaasjemetoade, wêrfan de lêste op it stuit faker brûkt wurdt yn 'e klinyske praktyk en in feilige fiksaasje leveret.