De konvinsjonele laterale L-oanpak is de klassike oanpak foar de sjirurgyske behanneling fan calcaneale fraktueren. Hoewol de bleatstelling yngeand is, is de ynsnijing lang en wurdt it sêfte weefsel mear stript, wat maklik liedt ta komplikaasjes lykas fertrage sêfte weefselferiening, nekrose en ynfeksje. Yn kombinaasje mei it stribjen fan 'e hjoeddeiske maatskippij nei minimaal invasive estetyk, is minimaal invasive sjirurgyske behanneling fan calcaneale fraktueren tige priizge. Dit artikel hat 8 tips gearstald.
Mei in brede laterale oanpak begjint it fertikale diel fan 'e ynsnijing wat proximaal fan 'e punt fan 'e fibula en foar de Achillespees. It nivo fan 'e ynsnijing wurdt makke krekt distaal fan 'e kneusde hûd dy't fiede wurdt troch de laterale calcaneale arterie en ynfoege wurdt oan 'e basis fan 'e fyfde metatarsale. De twa dielen binne ferbûn by de hak om in wat bûgde rjochte hoeke te foarmjen. Boarne: Campbell Orthopedic Surgery.
Pfermindering fan erkutane pokken
Yn 'e jierren 1920 ûntwikkele Böhler de minimaal invasive behannelingmetoade fan reduksje fan 'e calcaneus ûnder traksje, en lange tiid dêrnei waard perkutane pokreduksje ûnder traksje de mainstreammetoade foar de behanneling fan calcaneusfraktueren.
It is geskikt foar fraktueren mei minder ferpleatsing fan intraartikulêre fragminten yn it subtalêre gewricht, lykas Sanders type II en guon Sanders III linguale fraktueren.
Foar Sanders type III en komminutearre Sanders type IV fraktueren mei slimme subtalêre artikulêre oerflakkollaps, is pokreduksje lestich en is it lestich om anatomyske reduksje fan it posterior artikulêre oerflak fan 'e calcaneus te berikken.
It is lestich om de breedte fan 'e calcaneus te herstellen, en de deformaasje kin net goed korrizjeare wurde. It ferlit faak de laterale muorre fan 'e calcaneus yn ferskillende graden, wat resulteart yn 'e ynfloed fan' e legere laterale malleolus mei de laterale muorre fan 'e calcaneus, ferskowing of kompresje fan' e peroneus longus pees, en ynklemming fan 'e peroneale pees. Syndroom, calcaneale ynklemmingspine, en peroneus longus tendonitis.
Westhues/Essex-lopresti-technyk. A. Laterale fluoroskopie befêstige it ynstoarte tongefoarmige fragmint; B. In horizontale CT-scan liet in Sandess-type IIC-fraktuer sjen. It foarste diel fan 'e calcaneus is dúdlik fermindere yn beide ôfbyldings. S. Draachôfstân hommels.
C. Laterale ynsnijing koe net brûkt wurde fanwegen slimme swelling en blierfoarming fan it sêfte weefsel; D. Laterale fluoroskopie dy't it gewrichtsoerflak (stippele line) en it ynstoarten fan 'e talair (fêste line) sjen lit.
E en F. Twa holle spikerliedingsdraden waarden parallel oan it ûnderste diel fan it tongefoarmige fragmint pleatst, en de stippele line is de ferbiningsline.
G. Flek it knibbelgewricht, wrik de liedingspin omheech, en flek tagelyk de middenfoet plantair om de fraktuer te ferminderjen: H. Ien kanulearre skroef fan 6,5 mm waard oan it kubusbonke befestige en twa Kirschner-triedden fan 2,0 mm waarden subspan artikulearre om de reduksje te behâlden fanwegen ferneatiging fan 'e calcaneus anterior. Boarne: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinis tarsi ynsnijing
De ynsnijing wurdt makke 1 sm distaal fan 'e punt fan 'e fibula oant de basis fan 'e fjirde metatarsale. Yn 1948 rapportearre Palmer foar it earst in lytse ynsnijing yn 'e sinus tarsi.
Yn 2000 brûkten Ebmheim et al. de tarsale sinus-oanpak yn 'e klinyske behanneling fan calcaneale fraktueren.
o Kin it subtalêre gewricht, it efterste gewrichtsflak en de anterolaterale fraktuerblok folslein bleatlizze;
o Foarkom de laterale calcaneale bloedfetten genôch;
o It is net nedich om it calcaneofibulare ligament en subperoneale retinakulum troch te snijen, en de gewrichtsromte kin fergrutte wurde troch juste ynverzje tidens de operaasje, wat de foardielen hat fan in lytse ynsnijing en minder bloedingen.
It neidiel is dat de bleatstelling fansels net genôch is, wat de fraktuerreduksje en it pleatsen fan ynterne fiksaasje beheint en beynfloedet. It is allinich geskikt foar Sanders type I en type II calcaneale fraktueren.
Oblike lytse ynsnijing
In modifikaasje fan 'e sinus tarsi-ynsnijing, sawat 4 sm lang, sintraal 2 sm ûnder de laterale malleolus en parallel oan it efterste artikulêre oerflak.
As de preoperatieve tarieding genôch is en de omstannichheden it talitte, kin it ek in goed reduksje- en fiksaasje-effekt hawwe op intra-artikulêre calcaneale fraktueren fan Sanders type II en III; as subtalêre gewrichtsfúzje op lange termyn nedich is, kin deselde ynsnijing brûkt wurde.
PT Peroneale pees. PF Efterste artikulêre oerflak fan 'e calcaneus. S sinus tarsi. AP Calcaneale útsteksel.
Posterior longitudinale ynsnijing
Begjinnende fan it middelpunt fan 'e line tusken de Achillespees en de punt fan 'e laterale malleolus, rint it fertikaal nei ûnderen nei it talaar-hielgewricht, mei in lingte fan sawat 3,5 sm.
Der wurdt minder ynsnijing makke yn it fierdere sêfte weefsel, sûnder wichtige struktueren te beskeadigjen, en it efterste artikulêre oerflak wurdt goed bleatlein. Nei perkutane wriuwen en reduksje waard in anatomysk boerd ynfoege ûnder begelieding fan intraoperative perspektyf, en waard de perkutane skroef ûnder druk tapt en fêstmakke.
Dizze metoade kin brûkt wurde foar Sanders type I, II en III, foaral foar ferpleatste posterior artikulêre oerflak- of tuberositeitsfraktueren.
Visgraat snije
Modifikaasje fan 'e sinus tarsi-ynsnijing. Fan 3 sm boppe de punt fan 'e laterale malleolus, lâns de efterste râne fan 'e fibula oant de punt fan 'e laterale malleolus, en dan oant de basis fan 'e fjirde metatarsale. It makket goede reduksje en fiksaasje mooglik fan Sanders type II en III calcaneale fraktueren, en kin útwreide wurde as it nedich is om de transfibula, talus of laterale kolom fan 'e foet bleat te lizzen.
LM laterale enkel. MT metatarsale gewricht. SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopysk assistearre reduksje
Yn 1997 stelde Rammelt foar dat subtalêre artroskopie brûkt wurde kin om it efterste artikulêre oerflak fan 'e calcaneus ûnder direkt sicht te ferminderjen. Yn 2002 fierde Rammelt foar it earst artroskopysk assistearre perkutane reduksje en skroeffiksaasje út foar Sanders type I- en II-fraktueren.
Subtalêre artroskopie spilet benammen in monitoarjende en helpfolle rol. It kin de tastân fan it subtalêre gewrichtsflak ûnder direkt sicht observearje, en helpe by it kontrolearjen fan de reduksje en ynterne fiksaasje. Ienfâldige subtalêre gewrichtsdisseksje en osteofytreseksje kinne ek útfierd wurde.
De yndikaasjes binne smel: allinich foar Sanders type Ⅱ mei lichte ferneatiging fan it artikulêre oerflak en AO/OTA type 83-C2-fraktueren; wylst foar Sanders Ⅲ, Ⅳ en AO/OTA type 83-C3 fraktueren mei ynstoarting fan it artikulêre oerflak lykas 83-C4 en 83-C4 dreger te operearjen binne.
lichemsposysje
b. Artroskopie fan 'e efterste enkel. c. Tagong ta de fraktuer en it subtalêre gewricht.
Schantz-skroeven waarden pleatst.
e. Reset en tydlike fiksaasje. f. Nei reset.
g. Befestigje it bonkeblok fan it gewrichtsflak tydlik. h. Befestigje mei skroeven.
i. Postoperative sagittale CT-scan. j. Postoperative aksiale perspektyf.
Derneist is de subtalêre gewrichtsromte smel, en binne traksje of beugels nedich om de gewrichtsromte te stypjen om it pleatsen fan 'e artroskoop te fasilitearjen; de romte foar intra-artikulêre manipulaasje is lyts, en soarchleaze manipulaasje kin maklik iatrogene skea oan it kraakbeenoerflak feroarsaakje; ûnbekwame sjirurgyske techniken binne gefoelich foar lokale ferwûnings.
Perkutane ballonangioplastie
Yn 2009 stelde Bano foar it earst de ballondilataasjetechnyk foar foar de behanneling fan calcaneale fraktueren. Foar Sanders type II-fraktueren beskôget de measte literatuer it effekt as definityf. Mar oare soarten fraktueren binne dreger.
Sadree't it bonksement tidens de operaasje yn 'e subtalêre gewrichtsromte ynfiltrearret, sil it slijtage fan it gewrichtsoerflak en beheining fan 'e gewrichtsbeweging feroarsaakje, en de ballonútwreiding sil net lykwichtich wêze foar fraktuerreduksje.
Pleatsing fan kanyle en liedingdraad ûnder fluoroskopie
Ofbyldings foar en nei it opblazen fan airbags
Röntgen- en CT-ôfbyldings twa jier nei de operaasje.
Op it stuit binne de ûndersykssamples fan ballontechnology oer it algemien lyts, en de measte fraktueren mei goede resultaten wurde feroarsake troch geweld mei lege enerzjy. Fierder ûndersyk is noch nedich foar calcaneale fraktueren mei swiere fraktuerferpleatsing. It is útfierd foar in koarte perioade, en de effektiviteit en komplikaasjes op lange termyn binne noch ûndúdlik.
Calkanaleale intramedullêre nagel
Yn 2010 kaam de calcaneale intramedullêre nagel út. Yn 2012 behannele M. Goldzak calcaneale fraktueren minimaal invasive mei intramedullêre nageling. It moat beklamme wurde dat reduksje net berikt wurde kin mei intramedullêre nageling.
Ynfoegje posysjonearringsliedingspin, fluoroskopie
It subtalêre gewricht opnij posysjonearje
Plak it posysjonearringsframe, driuw de intramedullêre nagel yn en befestigje it mei twa kanulearre skroeven fan 5 mm
Perspektyf nei intramedullêre nagelpleatsing.
Intramedullêre nageling is oantoand suksesfol te wêzen yn 'e behanneling fan Sanders type II- en III-fraktueren fan 'e calcaneus. Hoewol guon dokters besochten it ta te passen op Sanders IV-fraktueren, wie de reduksjeoperaasje lestich en koe ideale reduksje net berikt wurde.
Kontaktpersoan: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Pleatsingstiid: 31 maaie 2023
