Sûnt Sculco et al.earst rapportearre de lytse-yncision totale hip arthroplasty (THA) mei posterolaterale oanpak yn 1996, ferskate nije minimally invasive modifikaasjes binne rapportearre.Tsjintwurdich is it minimaal invasive konsept breed oerbrocht en stadichoan akseptearre troch kliïnten.D'r is lykwols noch gjin dúdlik beslút oer de fraach oft minimaal invasive of konvinsjonele prosedueres moatte wurde brûkt.
De foardielen fan minimaal invasive sjirurgy binne ûnder oaren lytsere ynsjes, minder bloeden, minder pine, en flugger herstel;lykwols, de neidielen befetsje beheind fjild fan sicht, maklik te produsearje medyske neurovascular blessueres, earme prosthesis posysje, en ferhege risiko fan re-rekonstruktive sjirurgy.
Yn minimaal invasive totale hip arthroplasty (MIS - THA) is postoperative spierkrêftferlies in wichtige reden dy't it herstel beynfloedet, en de sjirurgyske oanpak is in wichtige faktor dy't ynfloed op spierkrêft.Bygelyks, anterolaterale en direkte anterior oanpak kinne skea oan 'e abductor spiergroepen, dy't liedt ta in rocking gang (Trendelenburg limp).
Yn in besykjen om minimaal invasive oanwêzigen te finen dy't spierskea minimalisearje, Dr Amanatullah et al.fan 'e Mayo Clinic yn' e Feriene Steaten fergelike twa MIS-THA-oanpak, de direkte anterior oanpak (DA) en de direkte superior oanpak (DS), op kadaveryske eksimplaren om de skea oan spieren en tendons te bepalen.De resultaten fan dizze stúdzje lieten sjen dat de DS-oanpak minder skealik is foar spieren en tendons dan de DA-oanpak en kin de foarkommende proseduere wêze foar MIS-THA.
Eksperiminteel ûntwerp
De stúdzje waard útfierd op acht fris beferzen kadavers mei acht pearen fan 16 heupen sûnder skiednis fan hipchirurgie.Ien hip waard willekeurich selektearre om MIS-THA te ûndergean fia de DA-oanpak en de oare fia de DS-oanpak yn ien kadaver, en alle prosedueres waarden útfierd troch erfarne kliïnten.De lêste mjitte fan spier- en tendonblessuere waard beoardiele troch in ortopedysk sjirurch dy't net belutsen wie by de operaasje.
De anatomyske struktueren evaluearre omfette: gluteus maximus, gluteus medius en syn tendon, gluteus minimus en syn tendon, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, boppeste trapezius, piatto, legere trapezius, obturator internus, en obturator externus (figuer 1).De spieren waarden beoardiele foar spiertriennen en sêftens sichtber foar it bleate each.
figuer 1 Anatomyske diagram fan elke spier
Results
1. Muscle skea: Der wie gjin statistysk ferskil yn 'e omfang fan oerflak skea oan' e gluteus medius tusken de DA en DS oanpak.Foar de gluteus minimus-muskel wie lykwols it persintaazje oerflakferwûning feroarsake troch de DA-oanpak signifikant heger as dat feroarsake troch de DS-oanpak, en der wie gjin signifikant ferskil tusken de twa oanpak foar de quadriceps-muskel.D'r wie gjin statistysk signifikant ferskil tusken de twa oanpak yn termen fan blessueres oan 'e quadriceps muscle, en it persintaazje oerflakferwûning oan' e vastus tensor fasciae latae en rectus femoris spieren wie grutter mei de DA-oanpak as mei de DS-oanpak.
2. Tendon blessueres: Gjin oanpak resultearre yn wichtige blessueres.
3. Tendon transection: De lingte fan gluteus minimus tendon transection wie signifikant heger yn 'e DA-groep as yn' e DS-groep, en it persintaazje fan blessueres wie signifikant heger yn 'e DS-groep.D'r wie gjin signifikant ferskil yn tendon-transeksje blessueres tusken de twa groepen foar de pyriformis en de obturator internus.De sjirurgyske skema is te sjen yn Fig.. 2, Fig.. 3 toant de tradisjonele laterale oanpak, en Fig.
Fig. 2 1a.Folsleine transeksje fan 'e gluteus minimus tendon tidens de DA-proseduere troch de needsaak foar femorale fixaasje;1b.Diellike transeksje fan 'e gluteus minimus dy't de omfang fan' e blessuere oan syn tendon en spierbuik sjen lit.gt.grutter trochanter;* gluteus minimus.
Fig.
Ofbylding 4 Beljochting fan 'e koarte eksterne rotatormuskel yn in konvinsjonele THA-posterior oanpak
Konklúzje en klinyske gefolgen
In protte eardere ûndersiken hawwe gjin signifikante ferskillen oantoand yn operative doer, pine kontrôle, transfúzje rate, bloed ferlies, lingte fan sikehûs ferbliuw, en gong by it fergelykjen fan konvinsjonele THA mei MIS-THA.A klinyske stúdzje fan THA mei konvinsjonele tagong en minimaal invasive THA troch Repantis et al.toande gjin signifikante ferskillen tusken de twa, útsein in signifikante reduksje fan pine, en gjin signifikante ferskillen yn bloeden, kuiertolerânsje, of postoperative rehabilitaasje.In klinyske stúdzje fan Goosen et al.
In RCT fan Goosen et al.toande in ferheging fan 'e gemiddelde HHS-skoare nei minimaal invasive oanpak (wat suggerearret bettere herstel), mar in langere operaasjetiid en signifikant mear perioperative komplikaasjes.Yn 'e ôfrûne jierren binne d'r ek in protte stúdzjes west dy't spierskea en postoperative hersteltiid ûndersiikje troch minimal invasive sjirurgyske tagong, mar dizze problemen binne noch net yngeand oanpakt.De hjoeddeiske stúdzje waard ek útfierd op basis fan sokke problemen.
Yn dizze stúdzje waard fûn dat de DS-oanpak signifikant minder skea feroarsake oan spierweefsel as de DA-oanpak, lykas bliken docht út signifikant minder skea oan 'e gluteus minimus-muskel en syn tendon, de vastus tensor fasciae latae-muskel, en de rectus femoris-muskel. .Dizze blessueres waarden bepaald troch de DA-oanpak sels en wiene dreech te reparearjen nei operaasje.Yn betinken nommen dat dizze stúdzje in kadaverysk eksimplaar is, binne klinyske stúdzjes nedich om de klinyske betsjutting fan dit resultaat yn djipte te ûndersykjen.
Post tiid: Nov-01-2023
