Sûnt Sculco et al. yn 1996 foar it earst de lytse-ynsnijing totale heupartroplasty (THA) mei posterolaterale oanpak rapportearren, binne ferskate nije minimaal invasive modifikaasjes rapportearre. Tsjintwurdich is it minimaal invasive konsept breed ferspraat en stadichoan akseptearre troch klinisy. D'r is lykwols noch gjin dúdlike beslút oft minimaal invasive of konvinsjonele prosedueres brûkt wurde moatte.
De foardielen fan minimaal invasive sjirurgy omfetsje lytsere ynsnijdingen, minder bloedingen, minder pine en rapper herstel; de neidielen omfetsje lykwols in beheind sichtfjild, maklik te feroarsaakjen medyske neurovaskulêre ferwûnings, minne protheseposysje en in ferhege risiko op re-rekonstruktive sjirurgy.
By minimaal invasive totale heupartroplasty (MIS – THA) is ferlies fan spierkrêft nei de operaasje in wichtige reden dy't it herstel beynfloedet, en de sjirurgyske oanpak is in wichtige faktor dy't de spierkrêft beynfloedet. Bygelyks, anterolaterale en direkte anterior oanpakken kinne de abduktorspiergroepen beskeadigje, wat liedt ta in skommeljende gong (Trendelenburg limp).
Yn in poging om minimaal invasive oanpakken te finen dy't spierskea minimalisearje, fergelike Dr. Amanatullah et al. fan 'e Mayo Clinic yn 'e Feriene Steaten twa MIS-THA-oanpakken, de direkte anterior oanpak (DA) en de direkte superior oanpak (DS), op kadavereksimplaren om de skea oan spieren en pezen te bepalen. De resultaten fan dizze stúdzje lieten sjen dat de DS-oanpak minder skealik is foar spieren en pezen as de DA-oanpak en miskien de foarkarsproseduere is foar MIS-THA.
Eksperiminteel ûntwerp
De stúdzje waard útfierd op acht farsk beferzen kadavers mei acht pearen fan 16 heupen sûnder skiednis fan heupoperaasje. Ien heup waard willekeurich selektearre om MIS-THA te ûndergean fia de DA-oanpak en de oare fia de DS-oanpak yn ien kadaver, en alle prosedueres waarden útfierd troch betûfte klinisy. De definitive graad fan spier- en peesblessuere waard beoardiele troch in ortopedysk sjirurch dy't net belutsen wie by de operaasje.
De anatomyske struktueren dy't evaluearre waarden, wiene ûnder oaren: gluteus maximus, gluteus medius en syn pees, gluteus minimus en syn pees, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, boppeste trapezius, piatto, ûnderste trapezius, obturator internus, en obturator externus (Ofbylding 1). De spieren waarden beoardiele op spierskeuringen en gefoelichheid dy't mei it bleate each sichtber wiene.
Fig. 1 Anatomysk diagram fan elke spier
Resultaten
1. Spierskea: Der wie gjin statistysk ferskil yn 'e omfang fan oerflakskea oan 'e gluteus medius tusken de DA- en DS-oanpakken. Foar de gluteus minimus-spier wie it persintaazje oerflakskea feroarsake troch de DA-oanpak lykwols signifikant heger as dat feroarsake troch de DS-oanpak, en der wie gjin signifikant ferskil tusken de twa oanpakken foar de quadriceps-spier. Der wie gjin statistysk signifikant ferskil tusken de twa oanpakken yn termen fan blessuere oan 'e quadriceps-spier, en it persintaazje oerflakskea oan 'e vastus tensor fasciae latae en rectus femoris-spieren wie grutter mei de DA-oanpak as mei de DS-oanpak.
2. Peesblessueres: Gjin fan beide oanpakken resultearre yn wichtige ferwûnings.
3. Tendontranseksje: De lingte fan 'e gluteus minimus tendontranseksje wie signifikant heger yn 'e DA-groep as yn 'e DS-groep, en it persintaazje ferwûnings wie signifikant heger yn 'e DS-groep. Der wie gjin signifikant ferskil yn tendontranseksjeferwûnings tusken de twa groepen foar de pyriformis en de obturator internus. It sjirurgyske skema wurdt werjûn yn Fig. 2, Fig. 3 lit de tradisjonele laterale oanpak sjen, en Fig. 4 lit de tradisjonele posterior oanpak sjen.
Fig. 2 1a. Folsleine transeksje fan 'e gluteus minimus-pees tidens de DA-proseduere fanwegen de needsaak foar femorale fiksaasje; 1b. Partiële transeksje fan 'e gluteus minimus dy't de omfang fan 'e ferwûning oan syn pees en spierbuik sjen lit. gt. gruttere trochanter; * gluteus minimus.
Fig. 3 Skematyske foarstelling fan 'e tradisjonele direkte laterale oanpak mei it acetabulum sichtber oan 'e rjochterkant mei passende traksje
Figuer 4 Bleatstelling fan 'e koarte eksterne rotatorspier yn in konvinsjonele THA posterior oanpak
Konklúzje en klinyske ymplikaasjes
In protte eardere stúdzjes hawwe gjin wichtige ferskillen sjen litten yn operatyf doer, pinekontrôle, transfúzjesifer, bloedferlies, lingte fan sikehûsferbliuw en gong by it fergelykjen fan konvinsjonele THA mei MIS-THA. In klinyske stúdzje fan THA mei konvinsjonele tagong en minimaal invasive THA troch Repantis et al. liet gjin wichtige ferskillen sjen tusken de twa, útsein in wichtige fermindering fan pine, en gjin wichtige ferskillen yn bloedingen, looptolerânsje, of postoperative revalidaasje. In klinyske stúdzje troch Goosen et al.
In RCT fan Goosen et al. liet in ferheging sjen yn 'e gemiddelde HHS-skoare nei minimaal invasive oanpak (wat suggerearret in better herstel), mar in langere operasjetiid en signifikant mear perioperative komplikaasjes. Yn 'e ôfrûne jierren binne der ek in protte stúdzjes west dy't spierskea en postoperative hersteltiid ûndersocht hawwe fanwegen minimaal invasive sjirurgyske tagong, mar dizze problemen binne noch net yngeand oanpakt. De hjoeddeiske stúdzje waard ek útfierd op basis fan sokke problemen.
Yn dizze stúdzje waard fûn dat de DS-oanpak signifikant minder skea oan spierweefsel feroarsake as de DA-oanpak, lykas bliken docht út signifikant minder skea oan 'e gluteus minimus-spier en syn pees, de vastus tensor fasciae latae-spier en de rectus femoris-spier. Dizze ferwûnings waarden bepaald troch de DA-oanpak sels en wiene lestich te reparearjen nei operaasje. Mei it each op it feit dat dizze stúdzje in kadavereksimplaar is, binne klinyske stúdzjes nedich om de klinyske betsjutting fan dit resultaat yngeand te ûndersykjen.
Pleatsingstiid: 1 novimber 2023
