Dwarsfraktuer mei lichte of gjin fermindering: yn it gefal fan in fraktuer fan 'e metacarpale bonke (hals of diaphysis), weromsette troch manuele traksje. De proximale phalanx wurdt maksimaal bûgd om de kop fan 'e metakarpale bleat te lizzen. In 0,5-1 sm transversale ynsnijing wurdt makke en de extensor tendon wurdt longitudinaal yn 'e middenline ynlutsen. Under fluoroskopyske begelieding ynfoege wy in 1.0 mm gidsdraad lâns de longitudinale as fan 'e pols. De tip fan 'e guidewire waard stompe om kortikale penetraasje te foarkommen en it gliden binnen it medullêre kanaal te fasilitearjen. Nei't de posysje fan 'e guidewire fluoroskopysk bepaald waard, waard de subchondrale bonkenplaat romme mei allinich in holle drillbit. De passende skroef lingte waard berekkene út preoperative bylden. Yn 'e measte metakarpale fraktueren, mei útsûndering fan' e fyfde metacarpal, brûke wy in 3.0-mm diameter skroef. Wy brûkten AutoFIX holle skroeven sûnder holle (lytse Bone Innovations, Morrisville, PA). De maksimale brûkbere lingte fan in 3,0 mm-skroef is 40 mm. Dit is koarter as de gemiddelde lingte fan 'e metacarpale bonke (sawat 6,0 sm), mar lang genôch om de triedden yn' e medulla te belûken om feilige fixaasje fan 'e skroef te krijen. De diameter fan 'e medullary holte fan' e fyfde metacarpal is meastentiids grut, en hjir brûkten wy in 4,0 mm-skroef mei in maksimale diameter fan oant 50 mm. Oan 'e ein fan' e proseduere soargje wy derfoar dat de caudale tried folslein ûnder de kraakbeenline begroeven is. Oarsom is it wichtich om foar te kommen dat de prothese te djip ynplante wurdt, benammen by nekkefraktueren.
Fig. 14 Yn A, de typyske nekke fraktuer is net comminuted en de holle fereasket minimale djipte as de B cortex sil wurde komprimearre
De sjirurgyske oanpak foar in transversale fraktuer fan 'e proximale phalanx wie fergelykber (figuer 15). Wy makken in 0.5 sm transversale ynsnijing oan 'e kop fan' e proximale phalanx, wylst de proximale interphalangeale joint maksimaal bûgde. De tendons waarden skieden en longitudinaal ynlutsen om de kop fan 'e proximale phalanx te bleatsjen. Foar de measte fraktueren fan 'e proximale phalanx brûke wy in 2,5 mm skroef, mar foar gruttere phalanges brûke wy in 3,0 mm skroef. De maksimale lingte fan 'e 2,5 mm CHS dy't op it stuit brûkt wurdt is 30 mm. Wy soargje derfoar dat de skroeven net te strak draaie. Sûnt de skroeven binne selsboarjend en selstapping, kinne se mei minimale wjerstân de basis fan 'e phalanx penetrearje. In ferlykbere technyk waard brûkt foar midphalangeal phalangeal fraktueren, mei de ynsnijding dy't begjint by de kop fan 'e midphalangeal phalanx om retrograde pleatsing fan' e skuorren mooglik te meitsjen.
Fig. 15 Intraoperative werjefte fan in transversale phalanx case.AA 1-mm guidewire waard pleatst troch in lytse transversale ynsnijing lâns de longitudinale as fan de proximal phalanx. rotations.CA 2,5-mm CHS is ynfoege en begroeven yn 'e holle. Troch de bepaalde foarm fan 'e phalanges kin kompresje resultearje yn skieding fan' e metacarpal cortex. (Itselde pasjint as yn figuer 8)
Ferdielde fraktueren: net-stipe kompresje by it ynsetten fan 'e CHS kin liede ta koarting fan' e metacarpals en phalanges (Fig. 16). Dêrom hawwe wy, nettsjinsteande it feit dat it gebrûk fan 'e CHS yn sokke gefallen yn prinsipe ferbean is, in oplossing fûn foar de twa meast foarkommende senario's dy't wy tsjinkomme.
FIGURE 16 AC As de fraktuer net kortikaal stipe wurdt, sil it oanlûken fan de skroeven resultearje yn fraktuer ynstoarten nettsjinsteande folsleine reduksje. De reade line komt oerien mei de metacarpale line.
Foar submetakarpale fraktueren brûke wy in wizige technyk basearre op it arsjitektoanyske konsept fan bracing (dat wol sizze, strukturele eleminten dy't brûkt wurde om in frame te stypjen of te fersterkjen troch te wjerstean fan longitudinale kompresje en sa te stypjen). Troch it foarmjen fan in Y-foarm mei twa skuorren, falt de kop fan 'e metacarpal net yn; wy neamden dit de Y-foarmige beugel. Lykas yn 'e foarige metoade wurdt in 1,0 mm longitudinale gidsdraad mei in stompe tip ynfoege. By it behâld fan 'e krekte lingte fan' e metacarpal, wurdt in oare gidsdraad ynfoege, mar yn in hoeke nei de earste gidsdraad, sadat in trijehoekige struktuer foarmje. Beide guidewires waarden útwreide mei in begeliede countersink om de medulla út te wreidzjen. Foar axial en oblique screws, wy meastal brûke 3,0 mm en 2,5 mm diameter screws, respektivelik. De axiale skroef wurdt earst ynfoege oant de caudale tried gelyk is mei it kraakbeen. In offset skroef fan passende lingte wurdt dan ynfoege. Om't d'r net genôch romte is yn 'e medullêre kanaal foar twa skuorren, moat de lingte fan' e skuorre skroeven soarchfâldich berekkene wurde, en de axiale skroeven moatte allinich oan 'e axiale skroeven wurde befestige as se genôch begroeven binne yn' e metacarpale kop om genôch te garandearjen stabiliteit sûnder screw protrusion. De earste skroef wurdt dan foarút foarút oant it is folslein begroeven. Dit foarkomt axiale ferkoarting fan 'e metacarpal en ynstoarten fan' e holle, dy't kin wurde foarkommen troch skuorre skuorren. Wy fiere faak fluoroskopyske ûndersiken om te soargjen dat it ynstoarten net komt en dat de skuorren yn 'e medullêre kanaal yninoar keppele binne (fig. 17).
figuer 17 AC Y-bracket technology
Doe't commintion beynfloede de dorsale cortex oan 'e basis fan' e proximal phalanx, wy betocht in feroare metoade; wy neamden it axial bracing omdat de skroef fungearret as in beam binnen de phalanx. Nei it weromsetten fan de proximale phalanx waard de axiale gidsdraad sa dorsaal mooglik yn it medullêre kanaal ynfierd. In CHS wat koarter as de totale lingte fan 'e phalanx (2,5 of 3,0 mm) wurdt dan ynfoege oant syn foarkant de subchondrale plaat oan' e basis fan 'e phalanx foldocht. Op dit punt wurde de caudale triedden fan 'e skroef yn' e medullêre kanaal beskoattele, sadat se as ynterne stipe fungearje en de basis fan 'e phalanx stypje. Meardere fluoroskopyske ûndersiken binne nedich om mienskiplike penetraasje te foarkommen (figuer 18). Ofhinklik fan it fraktuerpatroan kinne oare skuorren of kombinaasjes fan ynterne fixaasjeapparaten nedich wêze (figuer 19).
Ofbylding 19: Ferskillende metoaden fan fixaasje yn pasjinten mei crush blessueres. Swiere comminuted submetacarpal fraktuer fan 'e ringfinger mei gearstalde dislokaasje fan' e basis fan 'e middelste finger (giele pylk wiist nei it gebiet fan' e comminuted fraktuer). finger, y-stipe fan 'e ringfinger (en ien-faze grafting fan' e defekt), en 4,0 mm CHS fan 'e pinky finger.F Frije flappen waarden brûkt foar sêfte weefsel dekking. De metacarpale bonke fan 'e lytse finger genêzen. Guon bonke skurven foarme earne oars, wat oanjout op sekundêre fraktuergenêzing.D Ien jier nei it ûngelok waard de flap fuorthelle; hoewol asymptomatysk, waard in skroef fuortsmiten fan 'e metacarpal fan' e ringfinger fanwegen fertochte intra-artikulêre penetraasje. Goede resultaten (≥240 ° TAM) waarden yn elke finger by de lêste besite krigen. Feroarings yn 'e metacarpophalangeale joint fan' e middelfinger wiene evident op 18 moannen.
Fig. 20 A Fraktuer fan 'e wiisfinger mei intra-artikulêre útwreiding (oanjûn troch pylken), dy't omboud waard ta in ienfâldiger fraktuer troch B tydlike fixaasje fan' e artikulêre fraktuer mei in K-wire.C Dit makke in stabile basis wêryn in stypjende longitudinale skroef waard ynfoege.D Nei fixaasje waard it konstruksje beoardiele as stabyl, wêrtroch direkte aktive beweging mooglik wie.E,F Bewegingsberik op 3 wiken (pylken markearje de yngongspunten fan 'e basale skroeven)
Fig. 21 Posterior ortostatyske en B laterale radiografyen fan pasjint A. De trije transversale fraktueren fan 'e pasjint (by de pylken) waarden behannele mei 2,5 mm-kanulearre skuorren. gjin signifikante feroaringen yn 'e interphalangeale gewrichten wiene nei 2 jier dúdlik
Post tiid: Sep-18-2024