Transverse fraktuer mei lichte as gjin taken: yn it gefal fan in fraktuer fan 'e metacarpal-bonke (nekke as diale), opnij troch hânmjittige traksje. De proximale phalanx wurdt maksimaal flekt om de holle fan 'e metacarpal te eksposearjen. A 0.5- 1 cm Transverse Incision wurdt makke en de extensor-tendon wurdt yn 'e middei ynlutsen yn' e middei ynlutsen. Under fluoroskopyske begelieding sette wy in 1,0 mm-hantlieding ynfoege op 'e longitudinale as fan' e pols. De tip fan 'e gidswire waard stompe om kortikale penetraasje te foarkommen en te gliden yn' e medullêre kanaal te gliden. Nei de posysje waard Fluoroskopysk bepaald waard, waard it subchondral bonkeplaat reamd mei allinich in holle boarbiten. De passende skroeflengte waard berekkene út preoperative ôfbyldings. Yn 'e measte METACARPAL FRACTURES, Mei útsûndering fan' e fyfde METACARPAL, brûke wy in 3.0-MM-diameter skroef. Wy brûkten AutoSmix Headless Hollow-skroeven (lytse bonke ynnovaasjes, Morrisville, PA). De maksimale brûkbere lingte fan in 3.0-MM-skroef is 40 mm. Dit is koarter dan de gemiddelde lingte fan it metacarpal-bonke (sawat 6,0 sm), mar lang genôch om de triedden yn 'e medul te dwaan om feilige fixaasje te krijen fan' e skroef. De diameter fan 'e medullêre holte fan' e fyfde metacarpal is normaal grut, en hjir brûkten wy in 4 4.0 mm-skroef mei in maksimale diameter fan maksimaal 50 mm. Oan 'e ein fan' e prosedueres soargje wy derfoar dat de caudale thread folslein begroeven is ûnder de kraakbeenline. Oarsom, it is wichtich om te foarkommen dat jo de prothese te djip ymplante kinne, foaral yn 't gefal fan nekkefrakturen.
Fig. 14 yn A, de typyske nekke-frakt is net befeilige en de holle fereasket minimale djipte as de B Cortex sil wurde komprimeare
De sjirurgyske oanpak foar in transversale fraktuer fan it proximale phalanx wie ferlykber (fig. 15). Wy makken in 0,5 cm-transverse ynsidy oan 'e kop fan' e proximale phalanx wylst wy maksimaal it proximale ynterpalânsale joint fljocht. De tendons waarden longitudinaal skieden en ynlutsen om it haad fan 'e proximale phalanx te eksposearjen. Foar de measte fraktuer fan 'e proximale phalanx brûke wy in 2,5 mm-skroef, mar foar gruttere filangen brûke wy in 3,0 mm-skroef. De maksimale lingte fan 'e 2,5 MM CHS op it stuit brûkt is 30 mm. Wy soargje derfoar dat jo de skroeven net oerdrage. Sûnt de skroeven selsboarjen en sels-tapping binne, kinne se de basis fan 'e Phalanx penetrearje mei minimale ferset. In ferlykbere technyk waard brûkt foar MidPhalangeal Phractures, mei de incision dy't begjint by it haad fan 'e midfalânsale Phalanx om retrograde pleatsing fan' e skroeven te tastean.
Fig. 15 Intraopative werjefte fan in transversale Phalanx Case.A 1-MM-guidewier fan 'e longimale Axis fan' e profeiling fan 'e profeiling fan' e profeiling fan 'e procations.COM 2.5-MM CHS is ynfoege en begroeven yn' e holle. Fanwegen de bepaalde foarm fan 'e phalanges kin kompresje kin resultearje yn skieding fan' e Metacarpal Cortex. (Deselde pasjint lykas yn figuer 8)
Komminode fraktueren: net stipe kompresje by ynfoege fan 'e CHS kin liede ta ynkoarte fan' e metacarpals en Phalanges (Fig. 16). Nettsjinsteande it feit dat it gebrûk fan 'e CHS yn prinsipe yn sokke gefallen is ferbean yn sokke gefallen, hawwe wy in oplossing fûn foar de twa meast foarkommende senario's dy't wy hawwe.
Figuer 16 AC As de fraktuer net wurdt stipe, sille de skroeven triuwe yn fraktuer yn 'e brânflechtsje, nettsjinsteande folsleine fermindering. Typyske foarbylden fan' e 'e searje oerienkomt mei gefallen fan' e auteurs fan maksimale ynkoarten (5 mm). De reade line komt oerien mei de metacarpal-line.
Foar submakspal-fraktueren brûke wy in wizige technyk op basis fan it arsjitektoanyske konsept fan bracing (ie, strukturele eleminten dy't brûkt wurde om in ramt te stypjen of te fersterkjen troch longitudale kompresje te stypjen of te fersterkjen troch longitudinale kompresje te stypjen of te fersterkjen en dêrmei te fersetten). Troch in Y-foarm te foarmjen mei twa skroeven, de holle fan 'e Metacarpal kollapet net; Wy neamden dizze de Y-Shape Brace. Lykas yn 'e foarige metoade, in 1,0 mm Longitudinale gids draad mei in stomp tip wurdt ynfoege. Wylst it behâld fan 'e juste lingte fan' e METACARPAL wurdt in oare gidsdraad ynfoege, mar by in hoeke nei de earste gidsdraad, wêrtroch in trijehoekige struktuero foarmje. Beide gidswires waarden útwreide mei help fan in begelaat tellers om de medulla út te wreidzjen. Foar axiale en skraste skroeven brûke wy normaal 3.0 mm en 2,5 mm diameter skroeven, respektivelik. De axiale skroef wurdt earst ynfoege oant it caudale thread nivo is mei de kraakbeen. In offset-skroef fan passende lingte wurdt dan ynfoege. Sûnt d'r is net genôch romte yn 'e medullêre kanaal, moat de lingte fan' e skruten skodich wurde berekkene, en de axiale skroeven moatte wurde begroeven yn 'e metacarpal-holle om te soargjen foar foldwaande stabiliteit te garandearjen om te garandearjen om te garandearjen sûnder skroef sûnder skroef te soargen. De earste skroef wurdt dan foarút gien oant it folslein begroeven is. Dit foarkomt axiale ynkoarte fan 'e metacarpal en ynstoarting fan' e holle, dy't kin wurde foarkommen troch skuon-skroeven. Wy dogge faak fluoroskopyske eksamens om te soargjen dat ynstoarsje net foarkomt en dat de skroeven yn 'e medullêre kanaal wurde ynterlocked (Fig. 17).
Figuer 17 AC Y-Bracket Technology
Doe't Commamionut de dorsale cortex beynfloede oan 'e basis fan' e proximale phalanx betelle wy in wizige metoade; Wy neamden it axiale bracing, om't de skroef as in beam yn 'e phalanx docht. Nei it resetten fan 'e proximale Phalanx waard de Axiale Gids-draad as dorsaal mooglik yn' e medullêre kanaal yntrodusearre. In chs wat koarter dan de totale lingte fan 'e phalanx (2.5 of 3.0 mm) wurdt doe ynfoege oant syn anterior ein foldocht oan' e subchondrale plaat oan 'e basis fan' e phalanx. Op dit punt binne de caudale thread fan 'e skroeven yn' e medullêre kanaal opsluten, hannelje dus as ynterne stipe en de basis fan 'e phalanx. Meardere fluoroskopyske ûndersiken binne ferplichte om joint penetraasje te foarkommen (figuer 18). Ofhinklik fan it fraktuerpatroan, oare skroeven as kombinaasjes fan ynterne fixaasje-apparaten fereaske wurde (figuer 19).
Figuer 19: Ferskillende metoaden fan fixaasje yn pasjinten mei crush blessueres. Swier fan hurde gearhingjende subtakaart fan 'e ringfinger mei gearstalde dislokaasje fan' e middelste finger (giel fan 'e rânen fan' e ringfinger (en 4,0 mm chs fan 'e pinkige finger.fiisf Flappen waarden brûkt foar dekking fan soft-weefsel.C radiografyen op 4 moannen. It metacarpal bonke fan 'e lytse finger genêzen. Guon bonken scabs foarme earne oars, oanjout it sekundêre fraktuere genêzen. Ien jier nei it ûngelok waard de flap ferwidere; Hoewol asymptomatysk, waard in skroef fan 'e metacarpal fan' e ringfinger ferwidere fanwegen fertochte intra-artikulêre penetraasje. Goede resultaten (≥240 ° Tam) waarden krigen yn elke finger op it lêste besite by it lêste besite yn 'e metacarpophaloLeal-joint fan' e middenfinger wiene op 18 moannen evident.
Fig. 20 in fraktuer fan 'e wiisfinger mei intra-artikulêre útwreiding (werjûn waard omboud troch in stipe fan' e artikele fixaasje te wêzen, dat in fixing waard om direkte aktive beweging te wêzen, FIKLIKE AKTIONALE BEFULDEN OP FIKE FAN MOTIE OAN 3 WEKEN (PEILLOWS markearje de punten fan yngong fan 'e basale skroeven)
Fig. 21 posteriost- Orthostatyk en B laterale radiografen fan pasjint A. De trije transversale fraktueren fan 'e pasjint (by de pylken) waarden behannele mei 2,5-MM Kannuleare skroeven. Gjin wichtige feroarings yn 'e ynterpaleale gewrichten wiene nei 2 jier evident
Posttiid: SEP-18-2024
