Transversale fraktuer mei lichte of gjin komminuasje: yn gefal fan in fraktuer fan it metakarpale bonke (nek of diafyse), weromset troch hânmjittige traksje. De proksimale falanx wurdt maksimaal bûgd om de kop fan 'e metakarpale bleat te lizzen. In transversale ynsnijing fan 0,5-1 sm wurdt makke en de ekstensorpees wurdt yn 'e lingterjochting ynlutsen yn 'e middenline. Under fluoroskopyske begelieding hawwe wy in 1,0 mm liedetried ynfoege lâns de longitudinale as fan 'e pols. De punt fan 'e liedetried waard stomp makke om kortikale penetraasje te foarkommen en it gliden yn it medullêre kanaal te fasilitearjen. Nei't de posysje fan 'e liedetried fluoroskopysk bepaald wie, waard de subchondrale bonkeplaat ruime mei allinich in holle boar. De passende skroeflingte waard berekkene út preoperatieve ôfbyldings. By de measte metakarpale fraktueren, mei útsûndering fan 'e fyfde metakarpale, brûke wy in skroef mei in diameter fan 3,0 mm. Wy brûkten AutoFIX kopleaze holle skroeven (little Bone Innovations, Morrisville, PA). De maksimale brûkbere lingte fan in 3.0-mm skroef is 40 mm. Dit is koarter as de gemiddelde lingte fan it metakarpale bonke (sawat 6.0 sm), mar lang genôch om de skroefdraad yn 'e medulla te gripen om in feilige fixaasje fan 'e skroef te krijen. De diameter fan 'e medullêre holte fan 'e fyfde metakarpale bonke is meastal grut, en hjir brûkten wy in 4.0 mm skroef mei in maksimale diameter fan maksimaal 50 mm. Oan 'e ein fan 'e proseduere soargje wy derfoar dat de caudale skroefdraad folslein ûnder de kraakbeenline begroeven is. Omkeard is it wichtich om te foarkommen dat de prothese te djip ymplantearre wurdt, foaral yn it gefal fan nekkefraktueren.
Fig. 14 Yn A is de typyske nekkefraktuer net komminutearre en de holle fereasket minimale djipte, om't de B-korteks komprimearre wurdt.
De sjirurgyske oanpak foar in transversale fraktuer fan 'e proksimale falanks wie fergelykber (Fig. 15). Wy makken in transversale ynsnijing fan 0,5 sm oan 'e kop fan 'e proksimale falanks, wylst wy it proksimale ynterfalangeale gewricht maksimaal fleksearren. De pezen waarden skieden en yn 'e lingterjochting weromlutsen om de kop fan 'e proksimale falanks bleat te lizzen. Foar de measte fraktueren fan 'e proksimale falanks brûke wy in skroef fan 2,5 mm, mar foar gruttere falanks brûke wy in skroef fan 3,0 mm. De maksimale lingte fan 'e 2,5 mm CHS dy't op it stuit brûkt wurdt, is 30 mm. Wy soargje derfoar dat wy de skroeven net te strak oandraaie. Om't de skroeven selsboarjend en selstappend binne, kinne se mei minimale wjerstân de basis fan 'e falanks penetrearje. In ferlykbere technyk waard brûkt foar midfalangeale falangeale fraktueren, wêrby't de ynsnijing begjint by de kop fan 'e midfalangeale falanks om retrograde pleatsing fan 'e skroeven mooglik te meitsjen.
Fig. 15 Intraoperative werjefte fan in transversale falanksgefal.AA In 1-mm-liedtried waard pleatst troch in lytse transversale ynsnijing lâns de longitudinale as fan 'e proksimale falanks.B De liedtried waard pleatst om fynôfstimming fan 'e reposysjonearring en korreksje fan alle rotaasjes mooglik te meitsjen.CA In 2,5-mm CHS is ynfoege en yn 'e holle begroeven. Fanwegen de bepaalde foarm fan 'e falanksen kin kompresje resultearje yn skieding fan 'e metakarpale korteks. (Deselde pasjint as yn figuer 8)
Ferbûne fraktueren: net-stipe kompresje by it ynfoegjen fan 'e CHS kin liede ta ferkoarting fan 'e metakarpalen en phalangen (Fig. 16). Dêrom, nettsjinsteande it feit dat it gebrûk fan 'e CHS yn prinsipe ferbean is yn sokke gefallen, hawwe wy in oplossing fûn foar de twa meast foarkommende senario's dêr't wy mei te krijen hawwe.
FIGUER 16 AC As de fraktuer net kortikaal stipe wurdt, sil it oandraaien fan 'e skroeven resultearje yn it ynstoarten fan 'e fraktuer nettsjinsteande folsleine reduksje.D Typyske foarbylden út 'e searje fan 'e auteurs dy't oerienkomme mei gefallen fan maksimale ferkoarting (5 mm). De reade line komt oerien mei de metakarpale line.
Foar submetakarpale fraktueren brûke wy in oanpaste technyk basearre op it arsjitektoanyske konsept fan bracing (d.w.s. strukturele eleminten dy't brûkt wurde om in frame te stypjen of te fersterkjen troch longitudinale kompresje te wjerstean en it sa te stypjen). Troch in Y-foarm te foarmjen mei twa skroeven, stoart de kop fan 'e metakarpale net yn; wy hawwe dit de Y-foarmige brace neamd. Lykas yn 'e foarige metoade wurdt in longitudinale liedetried fan 1,0 mm mei in stompe punt ynfoege. Wylst de juste lingte fan 'e metakarpale behâlden wurdt, wurdt in oare liedetried ynfoege, mar ûnder in hoeke mei de earste liedetried, wêrtroch in trijehoekige struktuer ûntstiet. Beide liedetrieden waarden útwreide mei in begeliede fersinker om de medulla út te wreidzjen. Foar axiale en oblique skroeven brûke wy meastentiids skroeven mei in diameter fan respektivelik 3,0 mm en 2,5 mm. De axiale skroef wurdt earst ynfoege oant de caudale tried op itselde nivo is as it kraakbeen. In offset skroef fan passende lingte wurdt dan ynfoege. Omdat der net genôch romte is yn it medullêre kanaal foar twa skroeven, moat de lingte fan 'e skeane skroeven sekuer berekkene wurde, en de axiale skroeven moatte allinich oan 'e axiale skroeven befestige wurde as se genôch yn 'e metakarpale kop begroeven binne om foldwaande stabiliteit te garandearjen sûnder útstekkende skroef. De earste skroef wurdt dan nei foaren skood oant er folslein yngroeven is. Dit foarkomt axiale ferkoarting fan 'e metakarpale kop en ynstoarten, wat foarkommen wurde kin troch skeane skroeven. Wy fiere faak fluoroskopyske ûndersiken út om te soargjen dat ynstoarten net foarkomt en dat de skroeven yn it medullêre kanaal yninoar fêst sitte (Fig. 17).
Figuer 17 AC Y-beugeltechnology
Doe't ferneatiging de dorsale korteks oan 'e basis fan 'e proksimale falanks beynfloede, hawwe wy in oanpaste metoade betocht; wy neamden it axiale bracing, om't de skroef as in balk yn 'e falanks fungearret. Nei it weromsette fan 'e proksimale falanks waard de axiale liedingtried sa dorsaal mooglik yn it medullêre kanaal ynfierd. In CHS wat koarter as de totale lingte fan 'e falanks (2,5 of 3,0 mm) wurdt dan ynfoege oant it foarste ein de subchondrale plaat oan 'e basis fan 'e falanks rekket. Op dit punt wurde de kaudale triedden fan 'e skroef yn it medullêre kanaal fêstset, en fungearje sa as in ynterne stipe en ferstrekke de basis fan 'e falanks. Meardere fluoroskopyske ûndersiken binne nedich om gewrichtspenetraasje te foarkommen (Ofbylding 18). Ofhinklik fan it breukpatroan kinne oare skroeven of kombinaasjes fan ynterne fiksaasjeapparaten nedich wêze (Ofbylding 19).
Figuer 19: Ferskillende metoaden fan fiksaasje by pasjinten mei crush-ferwûnings. Swiere komminutearre submetakarpale fraktuer fan 'e ringfinger mei gearstalde dislokaasje fan 'e basis fan' e middelfinger (giele pylk dy't nei it gebiet fan 'e komminutearre fraktuer wiist).B Standert 3.0 mm CHS fan 'e wiisfinger waard brûkt, 3.0 mm paracentesis fan' e komminutearre middelfinger, y-stipe fan 'e ringfinger (en ien-faze transplantaasje fan it defekt), en 4.0 mm CHS fan' e pink.F Frije flappen waarden brûkt foar dekking fan sêft weefsel.C Röntgenfoto's nei 4 moannen. It metakarpale bonke fan 'e pink genêzen. Guon bonkeskorsten foarmen har earne oars, wat oanjout op sekundêre fraktuergenêzing.D Ien jier nei it ûngelok waard de flap fuorthelle; hoewol asymptomatysk, waard in skroef fuorthelle út 'e metakarpale fan' e ringfinger fanwegen fermoedens fan intra-artikulêre penetraasje. Goede resultaten (≥240° TAM) waarden yn elke finger krigen by it lêste besyk. Feroarings yn it metakarpofalangeale gewricht fan 'e middelfinger wiene dúdlik nei 18 moannen.
Fig. 20 A Fraktuer fan 'e wiisfinger mei intra-artikulêre útwreiding (oanjûn troch pylken), dy't waard omset yn in ienfâldiger fraktuer troch B tydlike fiksaasje fan 'e artikulêre fraktuer mei in K-draad.C Dit makke in stabile basis wêryn in stypjende longitudinale skroef waard ynfoege.D Nei fiksaasje waard de konstruksje as stabyl beoardiele, wêrtroch direkte aktive beweging mooglik wie.E,F Bewegingsberik nei 3 wiken (pylken dy't de yngongspunten fan 'e basale skroeven markearje)
Fig. 21 Posterior ortostatyske en B laterale röntgenfoto's fan pasjint A. De trije transversale fraktueren fan 'e pasjint (by de pylken) waarden behannele mei 2,5 mm kanulearre skroeven. gjin wichtige feroarings yn 'e ynterfalangeale gewrichten wiene dúdlik nei 2 jier.
Pleatsingstiid: 18 septimber 2024
