Distale radiusfraktueren binne ien fan 'e meast foarkommendefraktuerenyn klinyske praktyk. Foar de mearderheid fan distale fraktueren kinne goede terapeutyske resultaten berikt wurde troch palmêre oanpakplaat en ynterne fiksaasje fan skroeven. Derneist binne d'r ferskate spesjale soarten distale radiusfraktueren, lykas Barton-fraktueren, Die-punch-fraktueren,Sjauffeursfraktueren, ensfh., elk dy't spesifike behannelingoanpakken fereasket. Bûtenlânske wittenskippers hawwe yn har stúdzjes fan grutte stekproeven fan gefallen fan distale radiusfraktueren in bepaald type identifisearre wêrby't in diel fan it gewricht in distale radiusfraktuer omfettet, en de bonkefragminen in konyske struktuer foarmje mei in "trijehoekige" basis (tetraëder), oantsjutten as it "tetraëder"-type.
Konsept fan in distale radiusfraktuer fan it type "tetraëder": By dit type distale radiusfraktuer komt de fraktuer foar binnen in diel fan it gewricht, wêrby't sawol de palmo-ulnêre as de radiale styloïde fasetten belutsen binne, mei in transversale trijehoekige konfiguraasje. De fraktuerline rint troch oant it distale ein fan 'e radius.
De unykens fan dizze fraktuer wurdt wjerspegele yn 'e ûnderskiedende skaaimerken fan 'e palmo-ulnêre sydbonkefragminen fan 'e radius. Oan 'e iene kant tsjinnet de moannegrobe foarme troch dizze palmo-ulnêre sydbonkefragminen as in fysike stipe tsjin volêre dislokaasje fan 'e karpale bonken. It ferlies fan stipe fan dizze struktuer resulteart yn volêre dislokaasje fan it polsgewricht. Oan 'e oare kant, as in ûnderdiel fan it radiale artikulêre oerflak fan it distale radio-ulnêre gewricht, is it werombringen fan dit bonkefragmint nei syn anatomyske posysje in betingst foar it weromwinnen fan stabiliteit yn it distale radio-ulnêre gewricht.
De ôfbylding hjirûnder yllustrearret Geval 1: Ofbyldingsmanifestaasjes fan in typyske distale radiusfraktuer fan it type "Tetraëder".
Yn in stúdzje dy't fiif jier duorre, waarden sân gefallen fan dit type fraktuer identifisearre. Oangeande de sjirurgyske yndikaasjes, waard foar trije gefallen, ynklusyf Geval 1 yn 'e ôfbylding hjirboppe, dêr't yn earste ynstânsje net-ferpleatste fraktueren wiene, yn earste ynstânsje konservative behanneling keazen. Tidens de follow-up ûnderfûnen alle trije gefallen lykwols fraktuerferpleatsing, wat late ta in lettere ynterne fiksaasjeoperaasje. Dit suggerearret in hege mjitte fan ynstabiliteit en in signifikant risiko op werferpleatsing yn fraktueren fan dit type, wat in sterke yndikaasje foar sjirurgyske yntervinsje beklammet.
Wat behanneling oanbelanget, ûndergien twa gefallen yn earste ynstânsje in tradisjonele volêre oanpak mei flexor carpi radialis (FCR) foar ynterne fiksaasje fan plaat en skroef. Yn ien fan dizze gefallen mislearre de fiksaasje, wat resultearre yn bonkeferpleatsing. Dêrnei waard in palmo-ulnêre oanpak brûkt, en waard in spesifike fiksaasje mei in kolomplaat útfierd foar revisje fan 'e sintrale kolom. Nei it foarkommen fan fiksaasjefalen ûndergien de folgjende fiif gefallen allegear in palmo-ulnêre oanpak en waarden se fiksearre mei platen fan 2,0 mm of 2,4 mm.
Geval 2: Mei de konvinsjonele volêre oanpak mei flexor carpi radialis (FCR) waard fiksaasje mei in palmêre plaat útfierd. Postoperatyf waard in foarste dislokaasje fan it polsgewricht waarnommen, wat in oanwizing is fan in mislearre fiksaasje.
Foar Geval 2 resultearre it brûken fan 'e palmo-ulnêre oanpak en revisearjen mei in kolomplaat yn in befredigjende posysje foar ynterne fiksaasje.
Mei it each op de tekoartkommingen fan konvinsjonele distale radiusfraktuerplaten by it fêstlizzen fan dit spesifike bonkefragment, binne der twa haadproblemen. Earst kin it gebrûk fan 'e volêre oanpak mei de flexor carpi radialis (FCR) liede ta ûnfoldwaande bleatstelling. Twadder kin de grutte grutte fan 'e palmar-fergrendeljende plaat-skroeven lytse bonkefragmenten miskien net presys befeiligje en kinne se potinsjeel ferskowe troch skroeven yn 'e gatten tusken de fragminten yn te foegjen.
Dêrom suggerearje wittenskippers it gebrûk fan slútplaten fan 2,0 mm of 2,4 mm foar spesifike fiksaasje fan it bonkefragment yn 'e sintrale kolom. Neist de stipeplaat is it brûken fan twa skroeven om it bonkefragment te befestigjen en de plaat te neutralisearjen om de skroeven te beskermjen ek in alternative ynterne fiksaasjeopsje.
Yn dit gefal, nei it fêstmeitsjen fan it bonkefragment mei twa skroeven, waard de plaat ynfoege om de skroeven te beskermjen.
Gearfetsjend toant de distale radiusfraktuer fan it type "Tetraëder" de folgjende skaaimerken:
1. Lege ynsidinsje mei in hege taryf fan earste misdiagnoaze mei gewoane film.
2. Heech risiko op ynstabiliteit, mei in oanstriid ta werferpleatsing tidens konservative behanneling.
3. Konvinsjonele palmêre slútplaten foar distale radiusfraktueren hawwe in swakke fiksaasjesterkte, en it wurdt oanrikkemandearre om slútplaten fan 2,0 mm of 2,4 mm te brûken foar spesifike fiksaasje.
Mei dizze skaaimerken is it yn 'e klinyske praktyk oan te rieden om CT-scans of periodike opnij ûndersiken út te fieren foar pasjinten mei wichtige polsklachten, mar negative röntgenfoto's. Foar dit soarte fanfraktuer, wurdt iere sjirurgyske yntervinsje mei in kolomspesifike plaat oanrikkemandearre om komplikaasjes letter te foarkommen.
Pleatsingstiid: 13 oktober 2023
