Op it stuit omfettet de meast brûkte sjirurgyske oanpak foar calcaneale fraktueren ynterne fiksaasje mei plaat en skroef fia de yngongsrûte fan 'e sinus tarsi. De laterale "L"-foarmige útwreide oanpak wurdt net langer foarkar jûn yn 'e klinyske praktyk fanwegen hegere komplikaasjes oan 'e wûne. De fiksaasje mei it plaat- en skroefsysteem bringt, fanwegen syn biomechanyske skaaimerken fan eksintrike fiksaasje, in heger risiko op varus-slechte útrjochting mei, wêrby't guon stúdzjes in postoperative kâns op sekundêre varus fan sawat 34% oanjaan.
As gefolch binne ûndersikers begûn mei it bestudearjen fan intramedullêre fiksaasjemetoaden foar calcaneale fraktueren om sawol wûne-relatearre komplikaasjes as it probleem fan sekundêre varus-malalignment oan te pakken.
01 Nalle sintrale spikertechnyk
Dizze technyk kin helpe by reduksje fia de yngongsrûte fan 'e sinus tarsi of ûnder artroskopyske begelieding, wêrtroch't minder easken oan sêft weefsel nedich binne en de sikehûsopnametiid mooglik ferminderet. Dizze oanpak is selektyf fan tapassing op type II-III-fraktueren, en foar komplekse komminutearre calcaneale fraktueren kin it miskien gjin sterke ûnderhâld fan reduksje leverje en kin ekstra skroeffixaasje nedich wêze.
02 Single-plane intramedullêre nagel
De ienflakige intramedullêre nagel hat twa skroeven oan 'e proksimale en distale úteinen, mei in holle haadnagel dy't bonketransplantaasje troch de haadnagel mooglik makket.
03 Multi-plane intramedullêre nagel
Dit ynterne fiksaasjesysteem, ûntworpen op basis fan 'e trijediminsjonale strukturele morfology fan 'e calcaneus, omfettet wichtige skroeven lykas draachbere útstekselskroeven en skroeven foar it efterste proses. Nei reduksje fia de yngongsrûte fan 'e sinus tarsi kinne dizze skroeven ûnder it kraakbeen pleatst wurde foar stipe.
Der binne ferskate kontroversjes oangeande it gebrûk fan intramedullêre nagels foar calcaneale fraktueren:
1. Geskiktheid basearre op fraktuerkompleksiteit: Der wurdt debattearre oft ienfâldige fraktueren gjin intramedullêre nagels nedich binne en oft komplekse fraktueren dêr net geskikt foar binne. Foar Sanders type II/III-fraktueren is de technyk fan reduksje en skroeffixaasje fia de sinus tarsi-yngongsrûte relatyf folwoeksen, en it belang fan 'e wichtichste intramedullêre nagel kin yn twifel lutsen wurde. Foar komplekse fraktueren bliuwe de foardielen fan 'e "L"-foarmige útwreide oanpak ûnferfangber, om't it genôch bleatstelling biedt.
2. Needsaak fan in keunstmjittich medullêr kanaal: De calcaneus hat fan natuere gjin medullêr kanaal. It brûken fan in grutte intramedullêre nagel kin liede ta oermjittich trauma of ferlies fan bonkemassa.
3. Moeilijkheden by it fuortheljen: Yn in protte gefallen yn Sina ûndergeane pasjinten noch altyd it fuortheljen fan hardware nei it genêzen fan in fraktuer. De yntegraasje fan 'e nagel mei bonkegroei en it ynbêdzjen fan laterale skroeven ûnder it kortikale bonke kin liede ta swierrichheden by it fuortheljen, wat in praktyske oerweging is yn klinyske tapassingen.
Pleatsingstiid: 23 augustus 2023
