In femorale intertrochanterfraktuer is de meast foarkommende heupfraktuer yn 'e klinyske praktyk en is ien fan 'e trije meast foarkommende fraktueren dy't ferbûn binne mei osteoporose by âlderein. Konservative behanneling fereasket langere bêdrêst, wat in hege risiko's op decubitus, longynfeksjes, longembolie, djippe ienentrombose en oare komplikaasjes mei him bringt. De swierrichheden mei de ferpleging binne signifikant en de herstelperioade is lang, wat in swiere lêst opleit foar sawol de maatskippij as de famyljes. Dêrom is betide sjirurgyske yntervinsje, as dat te fernearen is, krúsjaal foar it berikken fan geunstige funksjonele útkomsten by heupfraktueren.
Op it stuit wurdt de PFNA (proximal femoral nail antirotation system) ynterne fiksaasje beskôge as de gouden standert foar sjirurgyske behanneling fan heupfraktueren. It berikken fan positive stipe tidens de reduksje fan heupfraktueren is krúsjaal foar it mooglik meitsjen fan iere funksjonele oefening. Intraoperative fluoroskopie omfettet anteroposterior (AP) en laterale werjeften om de reduksje fan 'e femorale anterior mediale korteks te beoardieljen. Konflikten kinne lykwols ûntstean tusken de twa perspektiven tidens sjirurgy (d.w.s. posityf yn laterale werjefte, mar net yn anteroposterior werjefte, of oarsom). Yn sokke gefallen is it evaluearjen oft de reduksje akseptabel is en oft oanpassing nedich is in útdaagjend probleem foar klinyske behannelers. Wittenskippers fan ynlânske sikehûzen lykas it Oriental Hospital en it Zhongshan Hospital hawwe dit probleem oanpakt troch de krektens te analysearjen fan it beoardieljen fan positive en negative stipe ûnder anteroposterior en laterale werjeften mei postoperative trijediminsjonale CT-scans as standert.
▲ It diagram yllustrearret positive stipe- (a), neutrale stipe- (b) en negative stipe- (c) patroanen fan heupfraktueren yn 'e anteroposterior sicht.
▲ It diagram yllustrearret positive stipe (d), neutrale stipe (e) en negative stipe (f) patroanen fan heupfraktueren yn 'e laterale werjefte.
It artikel befettet gefalgegevens fan 128 pasjinten mei heupfraktueren. Intraoperative anteroposterior en laterale ôfbyldings waarden apart oan twa dokters (ien mei minder ûnderfining en ien mei mear ûnderfining) levere om positive of net-positive stipe te beoardieljen. Nei de earste beoardieling waard nei 2 moannen in opnij evaluaasje útfierd. Postoperative CT-ôfbyldings waarden levere oan in betûfte heechlearaar, dy't bepaalde oft de gefal posityf of net-posityf wie, en tsjinnen as standert foar it evaluearjen fan 'e krektens fan' e ôfbyldingsbeoardielingen troch de earste twa dokters. De wichtichste fergelikingen yn it artikel binne as folget:
(1) Binne der statistysk signifikante ferskillen yn 'e beoardielingsresultaten tusken de minder erfarne en mear erfarne dokters yn 'e earste en twadde beoardielingen? Derneist ûndersiket it artikel de yntergroepkonsistinsje tusken minder erfarne en mear erfarne groepen foar beide beoardielingen en de yntergroepkonsistinsje tusken de twa beoardielingen.
(2) Mei CT as de gouden standertreferinsje ûndersiket it artikel hokker betrouberder is foar it beoardieljen fan 'e reduksjekwaliteit: laterale of anteroposterior evaluaasje.
Undersyksresultaten
1. Yn 'e twa beoardielingsrûndes, mei CT as referinsjestandert, wiene der gjin statistysk signifikante ferskillen yn gefoelichheid, spesifisiteit, falsk-posityf taryf, falsk-negatyf taryf en oare parameters relatearre oan 'e evaluaasje fan reduksjekwaliteit basearre op intraoperative röntgenfoto's tusken de twa dokters mei ferskillende nivo's fan ûnderfining.
2. By de evaluaasje fan reduksjekwaliteit, nimme wy de earste beoardieling as foarbyld:
- As der oerienkomst is tusken anteroposterior en laterale beoardielingen (beide posityf of beide net-posityf), is de betrouberens yn it foarsizzen fan reduksjekwaliteit op CT 100%.
- As der ûnienigens is tusken anteroposterior en laterale beoardielingen, is de betrouberens fan laterale beoardielingskritearia by it foarsizzen fan reduksjekwaliteit op CT heger.
▲ It diagram yllustrearret in positive stipe dy't te sjen is yn 'e anteroposterior werjefte, wylst dy net-posityf ferskynt yn 'e laterale werjefte. Dit jout in ynkonsistinsje oan yn 'e beoardielingsresultaten tusken de anteroposterior en laterale werjeften.
▲ Trijediminsjonale CT-rekonstruksje leveret observaasjeôfbyldings fan meardere hoeken, dy't tsjinje as in standert foar de beoardieling fan reduksjekwaliteit.
Yn 'e foargeande noarmen foar reduksje fan yntertrochanteryske fraktueren is der, neist positive en negative stipe, ek it konsept fan "neutrale" stipe, wat anatomyske reduksje ymplisearret. Fanwegen problemen yn ferbân mei fluoroskopie-resolúsje en ûnderskiedberens fan it minsklik each, bestiet echte "anatomyske reduksje" teoretysk lykwols net, en binne der altyd lytse ôfwikingen nei "positive" of "negative" reduksje. It team ûnder lieding fan Zhang Shimin yn it Yangpu Sikehûs yn Shanghai publisearre in artikel (spesifike referinsje fergetten, soe wurdearje as immen it leverje kin) dat suggerearret dat it berikken fan positive stipe by yntertrochanteryske fraktueren kin resultearje yn bettere funksjonele útkomsten yn ferliking mei anatomyske reduksje. Dêrom, mei it each op dizze stúdzje, moatte ynspanningen dien wurde tidens sjirurgy om positive stipe te berikken by yntertrochanteryske fraktueren, sawol yn anteroposterior as laterale werjeften.
Pleatsingstiid: 19 jannewaris 2024
