Intramedullêre nagelingis in faak brûkte ortopedyske ynterne fiksaasjetechnyk dy't datearret út 'e jierren 1940. It wurdt in soad brûkt yn 'e behanneling fan lange bonkefraktueren, net-unions en oare relatearre ferwûnings. De technyk omfettet it ynfoegjen fan in intramedullêre nagel yn it sintrale kanaal fan it bonke om de fraktuerplak te stabilisearjen. Yn ienfâldige termen is de intramedullêre nagel in lange struktuer mei meardereslútskroefgatten oan beide úteinen, dy't brûkt wurde om de proksimale en distale úteinen fan 'e fraktuer te reparearjen. Ofhinklik fan har struktuer kinne intramedullêre nagels wurde kategorisearre as fêst, buisfoarmich of iepen-seksje, en wurde brûkt om ferskate soarten pasjinten te behanneljen. Bygelyks, fêste intramedullêre nagels hawwe in bettere wjerstân tsjin ynfeksje fanwegen har gebrek oan ynterne deade romte.
Hokker soarten fraktueren binne geskikt foar intramedullêre nagels?
Intramedullêre nagelis in ideaal ymplantaat foar it behanneljen fan diafysêre fraktueren, benammen yn it femur en tibia. Troch minimaal invasive techniken kin in intramedullêre nagel goede stabiliteit leverje, wylst skea oan sêft weefsel yn it fraktuergebiet wurdt fermindere.
De sletten reduksje- en intramedullêre nagelfixaasje-sjirurgy hat de folgjende foardielen:
Sletten reduksje en intramedullêr nageljen (CRIN) hat de foardielen dat it foarkommen fan ynsnijing fan 'e fraktuerplak en it ferminderjen fan it risiko op ynfeksje. Mei in lytse ynsnijing foarkomt it wiidweidige disseksje fan sêft weefsel en skea oan 'e bloedfoarsjenning op it fraktuerplak, wêrtroch't de genêzingssnelheid fan 'e fraktuer ferbetteret. Foar spesifike soarten fanproksimale bonkefraktueren, CRIN kin foldwaande earste stabiliteit leverje, wêrtroch pasjinten betiid mei gewrichtsbeweging kinne begjinne; it is ek foardieliger yn termen fan it dragen fan axiale stress yn ferliking mei oare eksintryske fiksaasjemetoaden yn termen fan biomechanika. It kin it loslitten fan 'e ynterne fiksaasje nei operaasje better foarkomme troch it kontaktgebiet tusken it ymplantaat en it bonke te fergrutsjen, wêrtroch it geskikter is foar pasjinten mei osteoporose.
Tapast op 'e tibia:
Lykas te sjen is yn 'e ôfbylding, omfettet de sjirurgyske proseduere it meitsjen fan in lytse ynsnijing fan 3-5 sm allinich boppe de tibiale tuberkel, en it ynfoegjen fan 2-3 fergrendelskroeven troch ynsnijingen fan minder as 1 sm oan 'e proksimale en distale einen fan it ûnderste skonk. Yn ferliking mei tradisjonele iepen reduksje en ynterne fiksaasje mei in stielen plaat, kin dit in echt minimaal invasive technyk neamd wurde.
Tapast op it femur:
1. Yninoar gripende funksje fan 'e femorale beskoattele intramedullêre nagel:
Ferwiist nei syn fermogen om rotaasje te wjerstean troch it slútmeganisme fan 'e intramedullêre nagel.
2. Klassifikaasje fan 'e beskoattele intramedullêre nagel:
Wat funksje oanbelanget: standert fêstsleine intramedullêre nagel en rekonstruksje fêstsleine intramedullêre nagel; benammen bepaald troch stressoerdracht fan it heupgewricht nei it knibbelgewricht, en oft de boppeste en ûnderste dielen tusken de rotatoren (binnen 5 sm) stabyl binne. As it ynstabyl is, is rekonstruksje fan 'e stressoerdracht fan 'e heup nedich.
Wat lingte oanbelanget: koarte, proksimale en útwreide typen, benammen keazen op basis fan 'e hichte fan 'e fraktuerplak by it selektearjen fan 'e lingte fan 'e intramedullêre nagel.
2.1 Standert yninoar gripende intramedullêre nagel
Haadfunksje: axiale spanningsstabilisaasje.
Yndikaasjes: Fraktueren fan 'e femurskaft (net fan tapassing op subtrochanteryske fraktueren)
2.2 Rekonstruksje yninoar gripende intramedullêre nagel
Haadfunksje: De spanningsoerdracht fan 'e heup nei de femurskaft is ynstabyl, en de stabiliteit fan spanningsoerdracht yn dit segmint moat rekonstruearre wurde.
Yndikaasjes: 1. Subtrochanteryske fraktueren; 2. Fraktueren fan 'e femurhals yn kombinaasje mei femurskaftfraktueren oan deselde kant (bilaterale fraktueren oan deselde kant).
PFNA is ek in soarte fan rekonstruksje-type intramedullêre nagel!
2.3 Distaal slútmeganisme fan intramedullêre nagel
It distale slútmeganisme fan intramedullêre nagels ferskilt ôfhinklik fan 'e fabrikant. Yn 't algemien wurdt ien statyske slútskroef brûkt foar proksimale femorale intramedullêre nagels, mar foar femorale skaftfraktueren of ferlingde intramedullêre nagels wurde faak twa of trije statyske slútskroeven mei dynamyske slúting brûkt om de rotaasjestabiliteit te ferbetterjen. Sawol femorale as tibiale ferlingde intramedullêre nagels wurde befestige mei twa slútskroeven.
Pleatsingstiid: 29 maart 2023
