Femoralhalsfraktuer is in mienskiplike en potinsjeel ferneatigjende blessuere foar ortopedyske sjirurgen, troch de fragile bloedfoarsjenning, de ynsidinsje fan fraktuer net-uny en osteonekrose is heger, de optimale behanneling foar femoralhalsfraktuer is noch kontroversjeel, de measte gelearden leauwe dat pasjinten oer 65 jier âld kin beskôge wurde foar arthroplasty, en pasjinten ûnder de leeftyd fan 65 jier âld kinne wurde selektearre foar ynterne fixation sjirurgy, en de meast serieuze ynfloed op bloed trochstreaming wurdt feroarsake troch de subcapsular type fraktuer fan femoral nekke.Subkapitaalfraktuer fan femorale hals hat de meast serieuze hemodynamyske ynfloed, en sletten reduksje en ynterne fixaasje is noch altyd de routine behannelingmetoade foar subkapitaalfraktuer fan femorale hals.Goede reduksje is befoarderlik foar it stabilisearjen fan de fraktuer, it befoarderjen fan fraktuergenêzen en it foarkommen fan femorale holle nekrose.
It folgjende is in typysk gefal fan subkapitaalfraktuer fan femorale hals om te besprekken hoe't jo ynterne fixaasje mei sletten ferpleatsing kinne útfiere mei kanulearre skroef.
Ⅰ Basisynformaasje fan 'e saak
Patient ynformaasje: man 45 jier âld
Klacht: pine yn 'e linkerheup en aktiviteitsbeheining foar 6 oeren.
Skiednis: De pasjint foel del by it nimmen fan in bad, wêrtroch pine yn 'e lofterheup en beheining fan aktiviteit, dy't net ferlost wurde koe troch rêst, en waard opnommen yn ús sikehûs mei in fraktuer fan' e hals fan 'e linker femur op radiografyen, en waard opnommen yn it sikehûs yn in dúdlike steat fan geast en earme geast, klage oer pine yn 'e linker heup en beheining fan aktiviteit, en hie net iten en hie net ferlost himsels fan syn twadde darmbeweging nei de blessuere.
Ⅱ Lichaamlik ûndersyk (hiele lichemskontrôle en spesjalistkontrôle)
T 36.8°C P87 beats/min R20 beats/min BP135/85mmHg
Normale ûntwikkeling, goede fieding, passive posysje, dúdlike mentaliteit, koöperaasje yn ûndersyk.Hûdkleur is normaal, elastysk, gjin oedeem of útslach, gjin fergrutting fan oerflakke lymfeklieren yn it hiele lichem of lokaal gebiet.Head grutte, normale morfology, gjin druk pine, massa, hier glanzend.Beide learlingen binne gelyk yn grutte en rûn, mei gefoelige ljochtrefleks.De nekke wie sêft, de luchtpijp wie sintraal, de schildklier wie net fergrutte, de boarst wie symmetrysk, de respiraasje wie wat ynkoarte, der wie gjin abnormaliteit op cardiopulmonary auscultation, de hertgrinzen wiene normaal by perkusje, de hertslach wie 87 beats / min, it hertritme wie Qi, de buik wie flak en sêft, der wie gjin drukpine of reboundpine.De lever en de milt waarden net ûntdutsen, en der wie gjin sêftens yn 'e nieren.De anterior en posterior diaphragms waarden net ûndersocht, en d'r wiene gjin deformiteiten fan 'e rôlje, boppeste limbs en rjochter legere limbs, mei normale beweging.Fysiologyske refleksen wiene oanwêzich yn it neurologyske ûndersyk en patologyske refleksen waarden net opwekke.
D'r wie gjin dúdlike swelling fan 'e lofterheup, dúdlike drukpine yn' e midden fan 'e lofter liif, ferkoarte eksterne rotaasje-deformiteit fan' e lofter legere limb, tederheid fan 'e longitudinale as fan' e linker ûnderkant (+), dysfunksje fan 'e linkerheup, sensaasje en aktiviteit fan' e fiif teannen fan 'e lofter foet wiene OK, en de dorsale arteriële pulsaasje fan' e foet wie normaal.
Ⅲ Helpûndersiken
X-ray film toande: linker femoral nekke subcapital fraktuer, dislokaasje fan it brutsen ein.
De rest fan 'e biogemyske ûndersiik, röntgenfoto's fan' e boarst, bone densitometry, en kleur echografie fan 'e djippe ieren fan' e legere ledematen lieten gjin dúdlike abnormaliteit sjen.
Ⅳ Diagnoaze en differinsjaal diagnoaze
Neffens de pasjint syn skiednis fan trauma, linker heup pine, aktiviteit beheining, fysyk ûndersyk fan 'e lofter legere limb ferkoarting eksterne rotaasje deformity, lisens sêftens dúdlik, de linker legere limb longitudinale as kowtow pine (+), de linker hip dysfunction, kombinearre mei de X-ray film kin dúdlik diagnoaze.De fraktuer fan trochanter kin ek heuppine en aktiviteitsbeheining hawwe, mar meastentiids is de lokale swelling fanselssprekkend, it drukpunt leit yn 'e trochanter, en de eksterne rotaasjewinkel is grutter, sadat it differinsjearre wurde kin.
Ⅴ Behanneling
Slúten reduksje en holle nagel ynterne fixaasje waard útfierd nei folslein ûndersyk.
De preoperative film is as folget
Manoeuvre mei ynterne rotaasje en traksje fan 'e troffen lid mei in lichte abduksje fan' e troffen lid nei restauraasje en fluoroskopy liet in goede restauraasje sjen
In Kirschner pin waard pleatst op it oerflak fan it lichem yn 'e rjochting fan' e femorale hals foar fluoroscopy, en in lytse hûd incision waard makke neffens de lokaasje fan 'e ein fan' e pin.
In gidspin wurdt yn 'e femorale hals parallel oan it lichemsflak yn' e rjochting fan 'e Kirschner-pin ynfoege, wylst in anterior tilt fan likernôch 15 graden behâldt en fluoroskopy wurdt útfierd
De twadde gids pin wurdt ynfoege troch de femoral spur mei help fan in gids parallel oan de ûnderkant fan de rjochting fan de earste gids pin.
In tredde needel wurdt ynfoege parallel oan 'e efterkant fan' e earste needle fia de gids.
Mei help fan in kikkertfluoroskopysk laterale byld, waarden alle trije Kirschner-pinnen sjoen binnen de femorale hals
Boarje gatten yn 'e rjochting fan' e gidspin, mjit de djipte en selektearje dan de passende lingte fan 'e holle nagel dy't lâns de gidspin is geschroefd, it is oan te rieden om earst de femorale rêch fan' e holle nagel yn te skroefjen, wat it ferlies fan kin foarkomme weromsette.
Screw yn de oare twa cannulated skroef ien nei de oare en sjoch troch de
Skin incision betingst
Postoperative resinsje film
Kombinearre mei de pasjint syn leeftyd, fraktuer type, en bonken kwaliteit, sletten reduksje holle nagel ynterne fixation waard foarkar, dat hat de foardielen fan lytse trauma, wis fixation effekt, ienfâldige operaasje en maklik te behearskjen, kin wurde oandreaun kompresje, holle struktuer is befoarderlik oan intrakraniale dekompresje, en de frekture healing rate is heech.
Gearfetting
1 De pleatsing fan Kirschner syn needles op it lichem oerflak mei fluoroscopy is befoarderlik foar it bepalen fan it punt en rjochting fan needle ynfoegje en it berik fan de hûd incision;
2 De trije pinnen fan Kirschner moatte sa parallel mooglik wêze, omkeard zigzag, en ticht by de râne mooglik, wat befoarderlik is foar breukstabilisaasje en letter glidekompresje;
3 It ûnderste yngongspunt fan de Kirschner-pin moat selektearre wurde by de meast promininte laterale femorale kuif om te soargjen dat de pin yn 'e midden fan' e femorale hals is, wylst de tips fan 'e boppeste twa pins nei foaren en efterút kinne wurde slide by de meast promininte kuif om de oanhing te fasilitearjen;
4 Driuw de Kirschner pin net te djip yn ien kear om te foarkommen dat it penetrearjen fan it artikulêre oerflak, de boar kin troch de breukline boarre wurde, ien is om te foarkommen dat boarjen troch de femorale kop is, en de oare is befoarderlik foar de holle nagel kompresje;
5 De holle screws geschroefd yn 'e hast en dan troch in bytsje, oardieljen de lingte fan' e holle skroef is akkuraat, as de lingte is net te fier, besykje te foarkommen faak ferfanging fan screws, as osteoporose, ferfanging fan screws yn prinsipe wurden ûnjildich fixation fan screws, foar de pasjint syn prognoaze fan effektive fixation fan screws, mar lingte fan 'e lingte fan' e screws is mar in bytsje slimmer as de lingte fan ineffective fixation fan de screws is folle better!
Post tiid: Jan-15-2024
