In femurhalsfraktuer is in faak foarkommende en potinsjeel ferneatigjende blessuere foar ortopedysk sjirurgen. Troch de kwetsbere bloedfoarsjenning is de ynsidinsje fan net-union fan fraktueren en osteonekrose heger. De optimale behanneling foar in femurhalsfraktuer is noch altyd kontroversjeel. De measte wittenskippers binne fan betinken dat pasjinten boppe de 65 jier yn oanmerking komme kinne foar in artroplasty, en pasjinten ûnder de 65 jier kinne selektearre wurde foar ynterne fiksaasjechirurgy. De earnstichste ynfloed op 'e bloedstream wurdt feroarsake troch de subkapsulêre fraktuer fan 'e femurhals. In subkapitaalfraktuer fan 'e femurhals hat de earnstichste hemodynamyske ynfloed, en in sletten reduksje en ynterne fiksaasje is noch altyd de routine behannelingmetoade foar in subkapitaalfraktuer fan 'e femurhals. In goede reduksje is geunstich foar it stabilisearjen fan 'e fraktuer, it befoarderjen fan fraktuergenêzing en it foarkommen fan femurkopnekrose.
It folgjende is in typysk gefal fan in subkapitale fraktuer fan 'e femurhals om te besprekken hoe't jo in ynterne fiksaasje mei sletten ferpleatsing mei in kanylearre skroef útfiere kinne.
Ⅰ Basisynformaasje fan 'e saak
Pasjintynformaasje: man 45 jier âld
Klacht: pine yn 'e linker heup en beheining fan aktiviteit foar 6 oeren.
Histoarje: De pasjint foel by it baden, wêrtroch't er pine yn 'e lofterheup en beheining fan aktiviteit feroarsake, dy't net ferljochte wurde koe troch rêst, en waard opnommen yn ús sikehûs mei in fraktuer fan 'e nekke fan it linker femur op röntgenfoto's, en waard opnommen yn in heldere geastlike steat en minne geast, klagend oer pine yn 'e lofterheup en beheining fan aktiviteit, en hie net iten en hie syn twadde stoelgong nei de blessuere net ûntnommen.
Ⅱ Fysyk ûndersyk (Kontrôle fan it hiele lichem en kontrôle troch in spesjalist)
T 36.8°C P87 slagen/min R20 slagen/min Bloeddruk 135/85mmHg
Normale ûntwikkeling, goede fieding, passive posysje, dúdlike mentaliteit, gearwurkjend by ûndersyk. Hûdskleur is normaal, elastysk, gjin oedeem of útslach, gjin fergrutting fan oerflakkige lymfeklieren yn it hiele lichem of lokaal gebiet. Hollegrutte, normale morfology, gjin drukpine, massa, hier glânzjend. Beide pupillen binne gelyk yn grutte en rûn, mei gefoelige ljochtrefleks. De nekke wie sêft, de trachea wie sintrearre, de skildklier wie net fergrutte, de boarst wie symmetrysk, sykheljen wie wat ynkoarte, der wie gjin abnormaliteit by kardiopulmonale auskultaasje, de hertgrinzen wiene normaal by perkusje, de hertslach wie 87 slagen/min, it hertritme wie Qi, de búk wie flak en sêft, der wie gjin drukpine of reboundpine. De lever en milt waarden net ûntdutsen, en der wie gjin gefoelichheid yn 'e nieren. De foarste en efterste diafragma's waarden net ûndersocht, en der wiene gjin misfoarmingen fan 'e rêchbonke, boppeste ledematen en rjochter ûnderste ledematen, mei normale beweging. Fysiologyske refleksen wiene oanwêzich by it neurologysk ûndersyk en patologyske refleksen waarden net oproppen.
Der wie gjin dúdlike swelling fan 'e lofterheup, dúdlike drukpine op it middenpunt fan 'e lofterlies, ferkoarte eksterne rotaasjedeformiteit fan 'e lofter ûnderste ledemaat, gefoelichheid fan 'e longitudinale as fan 'e lofter ûnderste ledemaat (+), dysfunksje fan 'e lofterheup, gefoel en aktiviteit fan 'e fiif teannen fan 'e lofterfoet wiene OK, en de dorsale arteriële pulsaasje fan 'e foet wie normaal.
Ⅲ Hulpûndersiken
Röntgenfilm liet sjen: subkapitale fraktuer fan 'e linker femurhals, ûntwrichting fan it brutsen ein.
De rest fan it biogemysk ûndersyk, röntgenfoto fan 'e boarst, bonkendensitometry en kleure-echografie fan 'e djippe ieren fan 'e ûnderste ledematen lieten gjin dúdlike ôfwikingen sjen.
Ⅳ Diagnoaze en differinsjaaldiagnoaze
Neffens de skiednis fan 'e pasjint fan trauma, linker heuppine, aktiviteitsbeperking, fysyk ûndersyk fan 'e linker ûnderste ledemaat ferkoarting eksterne rotaasjedeformiteit, dúdlike liespine, kowtowpine (+) fan 'e linker ûnderste ledemaat, de linker heupdysfunksje, yn kombinaasje mei de röntgenfilm kin dúdlik diagnostisearre wurde. In trochanterfraktuer kin ek heuppine en aktiviteitsbeperking hawwe, mar meastentiids is de lokale swelling dúdlik, it drukpunt leit yn 'e trochanter, en de eksterne rotaasjehoeke is grutter, sadat it dêrfan ûnderskieden wurde kin.
Ⅴ Behanneling
Sletten reduksje en ynterne fiksaasje fan 'e holle nagel waard útfierd nei in folslein ûndersyk.
De preoperatieve film is as folget
Manoeuvre mei ynterne rotaasje en traksje fan it troffen lidmaat mei in lichte abduksje fan it troffen lidmaat nei restauraasje en fluoroskopie liet in goede restauraasje sjen
In Kirschner-pin waard op it oerflak fan it lichem pleatst yn 'e rjochting fan' e femurhals foar fluoroskopie, en in lytse hûdynsnijing waard makke neffens de lokaasje fan it ein fan 'e pin.
In liedingspin wurdt yn 'e femurhals ynfoege, parallel oan it lichemsoerflak, yn 'e rjochting fan 'e Kirschner-pin, wylst in anterior tilt fan sawat 15 graden bewarre wurdt, en fluoroskopie wurdt útfierd.
De twadde liedingspin wurdt troch de femorale útrinner ynfoege mei in lieding parallel oan 'e ûnderkant fan' e rjochting fan 'e earste liedingspin.
In tredde nulle wurdt parallel oan 'e efterkant fan' e earste nulle ynfoege fia de gids.
Mei in fluoroskopyske laterale ôfbylding fan in kikker waarden alle trije Kirschner-pinnen yn 'e femurhals sjoen.
Boarje gatten yn 'e rjochting fan' e gidspin, mjit de djipte en selektearje dan de passende lingte fan 'e holle nagel dy't lâns de gidspin skroefd is, it is oan te rieden om earst de femorale rêchbonke fan' e holle nagel yn te skroeven, wat it ferlies fan reset kin foarkomme.
Skroef de oare twa kanulearre skroeven ien nei de oare yn en sjoch troch de
Hûdynsnijing tastân
Postoperative resinsjefilm
Yn kombinaasje mei de leeftyd, it fraktuertype en de bonkekwaliteit fan 'e pasjint, waard de ynterne fiksaasje fan 'e sletten reduksje-holle nagel foarkar jûn, dy't de foardielen hat fan lyts trauma, in wis fiksaasje-effekt, ienfâldige operaasje en maklik te behearskjen, kin oandreaun wurde mei kompresje, de holle struktuer is befoarderlik foar intrakraniale dekompresje, en de fraktuergenêzingssnelheid is heech.
Gearfetting
1 It pleatsen fan Kirschner-naalden op it lichemsoerflak mei fluoroskopie is geunstich foar it bepalen fan it punt en de rjochting fan it ynfoegjen fan 'e naald en it berik fan 'e hûdynsnijing;
2 De trije Kirschner-pinnen moatte sa parallel mooglik, yn omkearde siksakfoarm en ticht by de râne wêze, wat geunstich is foar breukstabilisaasje en lettere glidekompresje;
3 It ûnderste yngongspunt fan 'e Kirschner-pin moat keazen wurde by de meast promininte laterale femurkam om te soargjen dat de pin yn 'e midden fan' e femurhals sit, wylst de punten fan 'e boppeste twa pinnen nei foaren en nei efteren lâns de meast promininte kam skood wurde kinne om de oanhing te fasilitearjen;
4 Dryf de Kirschner-pin net te djip tagelyk yn om te foarkommen dat it troch it gewrichtsflak penetrearret, de boar kin troch de breukline boarre wurde, ien is om te foarkommen dat it troch de femurkop boarret, en de oare is geunstich foar de kompresje fan 'e holle nagel;
5 De holle skroeven wurde hast yn 'e holle skroef skroefd en dan in bytsje troch, beoardielje de lingte fan 'e holle skroef is akkuraat, as de lingte net te fier is, besykje dan faak ferfanging fan skroeven te foarkommen, as osteoporose, ferfanging fan skroeven wurdt yn prinsipe in ûnjildige befestiging fan skroeven, foar de prognose fan 'e pasjint fan effektive befestiging fan skroeven, mar de lingte fan 'e lingte fan' e skroeven is krekt in bytsje minder as de lingte fan ineffektive befestiging fan 'e skroeven is folle better!
Pleatsingstiid: 15 jannewaris 2024
