Der binne twa soarten sjirurgyske metoaden, plaatskruven en intramedullêre pinnen, de earste omfettet algemiene plaatskruven en AO-systeemkompresjeplaatskruven, en de lêste omfettet sletten en iepen retrograde of retrograde pinnen. De kar is basearre op 'e spesifike lokaasje en it type fraktuer.
Intramedullêre pinfixaasje hat de foardielen fan lytse bleatstelling, minder strippen, stabile fiksaasje, gjin needsaak foar eksterne fiksaasje, ensfh. It is geskikt foar fraktueren fan it middelste 1/3, it boppeste 1/3 femur, fraktueren mei meardere segminten, en patologyske fraktueren. Foar de fraktuer fan it legere 1/3 is it, fanwegen de grutte medullêre holte en in protte spongieuze bonken, lestich om de rotaasje fan 'e intramedullêre pin te kontrolearjen, en de fiksaasje is net feilich, hoewol it fersterke wurde kin mei skroeven, mar it is geskikter foar stielen plaat skroeven.
I Iepen-ynterne fiksaasje foar fraktuer fan femurskaft mei intramedullêre nagel
(1) Ynsnijing: In laterale of posterior laterale femorale ynsnijing wurdt makke sintraal op it fraktuerplak, mei in lingte fan 10-12 sm, dy't troch de hûd en de brede fascia snijt en de laterale femorale spier bleatleit.
De laterale ynsnijing wurdt makke op 'e line tusken de gruttere trochanter en de laterale kondyle fan it femur, en de hûdynsnijing fan 'e posterior laterale ynsnijing is itselde of wat letter, mei as wichtichste ferskil dat de laterale ynsnijing de vastus lateralis-spier splitst, wylst de posterior laterale ynsnijing it posterior ynterval fan 'e vastus lateralis-spier yngiet fia de vastus lateralis-spier. (Fig. 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2).
De anterolaterale ynsnijing, oan 'e oare kant, wurdt makke troch de line fan 'e anterior superior iliac spine oant de bûtenste râne fan 'e patella, en is tagonklik fia de laterale femorale spier en rectus femoris spier, dy't de tuskenlizzende femorale spier en senuwtûken nei de laterale femorale spier en tûken fan 'e rotator femoris externus arterie kinne ferwûnje, en wurdt dêrom selden of nea brûkt (Fig 3.5.5.2-3).
(2) Bleatstelling: Skied en lûk de laterale femorale spier nei foaren en gean deryn op syn ynterval mei de biceps femoris, of snij en skied de laterale femorale spier direkt, mar blieden is mear. Snij it periosteum troch om de boppeste en ûnderste brutsen einen fan 'e femurfraktuer te sjen litten, en sichtber de omfang foar safier't it waarnommen en restaurearre wurde kin, en strip it sêfte weefsel sa min mooglik.
(3) Reparearje fan 'e ynterne fiksaasje: Addukearje it troffen lidmaat, lit it proksimale brutsen ein bleat, foegje de prumebloesem- of V-foarmige intramedullêre naald yn, en besykje te mjitten oft de dikte fan 'e naald passend is. As der in fernauwing is fan 'e medullêre holte, kin de medullêre holte-útwreider brûkt wurde om de holte goed te reparearjen en út te wreidzjen, sadat foarkommen wurdt dat de naald net yn kin en net útlutsen wurde kin. Befestigje it proksimale brutsen ein mei in bonkehâlder, foegje de intramedullêre naald retrograde yn, penetrearje it femur fan 'e gruttere trochanter, en as it ein fan 'e naald de hûd omheech drukt, meitsje dan in lytse ynsnijing fan 3 sm op it plak, en bliuw de intramedullêre naald ynfoegje oant it bûten de hûd bleatsteld wurdt. De intramedullêre naald wurdt weromlutsen, omlaat, troch it foramen fan 'e gruttere trochanter gien, en dan proximaal oan it flak fan 'e dwersdoorsnede ynfoege. Ferbettere intramedullêre naalden hawwe lytse rûne einen mei ekstraksjegatten. Dan is it net nedich om út te lûken en de rjochting te feroarjen, en de nulle kin útstutsen wurde en dan ien kear ynstutsen wurde. As alternatyf kin de nulle retrograde ynfoege wurde mei in liedingspin en bleatsteld wurde bûten de gruttere trochanteryske ynsnijing, en dan kin de intramedullêre pin yn 'e medullêre holte ynfoege wurde.
Fierdere restauraasje fan 'e fraktuer. Anatomyske útrjochting kin berikt wurde troch gebrûk te meitsjen fan 'e hefboom fan' e proksimale intramedullêre pin yn kombinaasje mei it draaien fan it bonke, traksje en it toppjen fan 'e fraktuer. Fiksaasje wurdt berikt mei in bonkehâlder, en de intramedullêre pin wurdt dan sa oandreaun dat it ekstraksjegat fan 'e pin nei efteren rjochte is om te passen by de femurkromming. It ein fan 'e nulle moat it passende diel fan it distale ein fan' e fraktuer berikke, mar net troch de kraakbeenlaach, en it ein fan 'e nulle moat 2 sm bûten de trochanter litten wurde, sadat it letter fuorthelle wurde kin. (Fig. 3.5.5.2-4)
Nei de fiksaasje, besykje passive beweging fan 'e ledemaat en observearje alle ynstabiliteit. As it nedich is om de dikkere intramedullêre naald te ferfangen, kin dizze fuorthelle en ferfongen wurde. As der in bytsje loskomt en ynstabiliteit is, kin in skroef tafoege wurde om de fiksaasje te fersterkjen. (Fig. 3.5.5.2-4)
De wûne waard úteinlik spield en yn lagen tichtmakke. In gipslaarske tsjin eksterne rotaasje wurdt oandien.
II Plaatskroef Ynterne Befestiging
Ynterne fiksaasje mei stielen plaat skroeven kin brûkt wurde yn alle dielen fan 'e femursteel, mar it legere 1/3 is geskikter foar dit type fiksaasje fanwegen de brede medullêre holte. Algemiene stielen plaat of AO kompresje stielen plaat kin brûkt wurde. De lêste is solider en steviger fêstmakke sûnder eksterne fiksaasje. Gjin fan beiden kin lykwols de rol fan spanningsmaskering foarkomme en foldwaan oan it prinsipe fan gelikense sterkte, dat ferbettere wurde moat.
Dizze metoade hat in grutter peelingberik, mear ynterne fiksaasje, dy't ynfloed hat op it genêzen, en hat ek tekoartkommingen.
As der in gebrek is oan intramedullêre pin-omstannichheden, binne medullêre kromming fan in âlde fraktuer of in grut diel fan it ûnbegeanbere en it legere 1/3 fan 'e fraktuer mear oanpasber.
(1) Laterale femorale of posterior laterale ynsnijing.
(2)(2) Bleatstelling fan 'e fraktuer, en ôfhinklik fan 'e omstannichheden moat it oanpast en yntern fêstmakke wurde mei plaatskroeven. De plaat moat oan 'e laterale spanningskant pleatst wurde, de skroeven moatte oan beide kanten troch de korteks gean, en de lingte fan 'e plaat moat 4-5 kear de diameter fan it bonke op it fraktuerplak wêze. De lingte fan 'e plaat is 4 oant 8 kear de diameter fan it fraktuerde bonke. Platen mei 6 oant 8 gatten wurde faak brûkt yn it femur. Grutte ferbrokkele bonkefragminen kinne mei ekstra skroeven fêstmakke wurde, en in grut oantal bonketransplantaten kin tagelyk oan 'e mediale kant fan 'e ferbrokkele fraktuer pleatst wurde. (Fig. 3.5.5.2-5)〉.
Spoelje en slute yn lagen. Ofhinklik fan it type brûkte plaatskroeven waard besletten oft eksterne fiksaasje mei gips tapast wurde moast of net.
Pleatsingstiid: 27 maart 2024
