By it kiezen fan in behannelingplan foar distale tibiale fraktueren kin eksterne fiksaasje brûkt wurde as in tydlike fiksaasje foar fraktueren mei slimme sêfte weefselferwûnings.
Yndikaasjes:
"Skeakontrôle" tydlike fiksaasje fan fraktueren mei wichtige sêft weefselskea, lykas iepen fraktueren of sletten fraktueren mei wichtige swelling fan sêft weefsel.
Definitive behanneling fan fersmoarge, ynfekteare fraktueren, of fraktueren mei slimme sêfte weefselferwûning.
Examine:
Tastân fan sêft weefsel: ①Iepen wûne; ②Slimme kneuzing fan sêft weefsel, swelling fan sêft weefsel. Kontrolearje de neurovaskulêre status en registrearje dit soarchfâldich.
Ofbylding: Anteroposterior en laterale röntgenfoto's fan 'e tibia, en anteroposterior, laterale en enkelakupunkturpunten fan it enkelgewricht. As in intra-artikulêre fraktuer fermoed wurdt, moat in CT-scan fan 'e tibiale ferwulft útfierd wurde.
Anatomy:·
De anatomyske "feilige sône" foar it pleatsen fan eksterne fiksaasjepins waard definiearre neffens ferskate nivo's fan dwersdoorsnede.
De proksimale metafyse fan 'e tibia biedt in anterior bôgefoarmige feiligenssône fan 220° wêr't eksterne fiksaasjepinnen pleatst wurde kinne.
Oare dielen fan 'e tibia biede in anteromediaal feilich naaldynstekgebiet yn it berik fan 120°~140°.
Ssjirurgyske technyk
Posysje: De pasjint leit op 'e rêch op in röntgentrochsichtige operaasjetafel, en oare dingen lykas in kessen of planke wurde ûnder it troffen lidmaat pleatst om de posysje te behâlden. It pleatsen fan it kessen ûnder de ipsilaterale heup rotearret it troffen lidmaat nei binnen sûnder oermjittige eksterne rotaasje.
Aoanpak
Yn 'e measte gefallen wurde lytse ynsnijdingen makke yn 'e tibia, calcaneus en earste metatarsale om eksterne fiksaasjepinnen te pleatsen.
Fibulafrakturen wurde makliker reparearre fan 'e palpabele laterale subkutane grins.
Fraktueren fan 'e tibiale ferwulft dy't it gewricht belûke, kinne perkutaan reparearre wurde. As de omstannichheden fan it sêfte weefsel it tastean, en as it nedich is, kin in reguliere anterolaterale of mediale oanpak brûkt wurde foar fiksaasje. As eksterne fiksaasje allinich brûkt wurdt as in tydlike fiksaasjemaatregel, moat it yngongspunt fan 'e naald dêr't de eksterne fiksaasjenaald pleatst wurde sil fier fuort wêze fan it definitive nagelfixaasjegebiet om fersmoarging fan it sêfte weefsel te foarkommen. Iere fiksaasje fan 'e fibula en intra-artikulêre fragminten makket de folgjende definitive fiksaasje makliker.
Foarsoarchsmaatregels
Wês foarsichtich mei it spoar fan 'e eksterne fiksaasjepin foar de folgjende definitive fiksaasje fan it sjirurgyske fjild, om't fersmoarge weefsel ûnûntkomber sil liede ta postoperative komplikaasjes. Regelmjittige anterolaterale of mediale oanpakken mei wichtige swelling fan sêft weefsel kinne ek liede ta serieuze komplikaasjes by wûnegenêzing.
Reduksje en fiksaasje fan fibulafrakturen:
As de omstannichheden fan sêft weefsel it talitte, wurde fibulafrakturen earst behannele. De fibulafraktur wurdt fermindere en fêstmakke mei de laterale fibulafraktur, meastentiids mei 3,5 mm lagskroeven en in 3,5 mm l/3 buisplaat, of in 3,5 mm LCDC-plaat en skroeven. Nei't de fibula anatomysk fermindere en fêstmakke is, kin it brûkt wurde as standert foar it herstellen fan 'e lingte fan 'e tibia en it korrigearjen fan 'e rotaasjedeformiteit fan 'e tibiafraktur.
Foarsoarchsmaatregels
Signifikante swelling fan sêft weefsel of in slimme iepen wûne kin ek primêre fiksaasje fan 'e fibula foarkomme. Wês foarsichtich om gjin proksimale fibulêre fraktueren te reparearjen en wês foarsichtich om de proksimale oerflakkige peroneale nerv te ferwûnjen.
Tibiale fraktueren: reduksje en ynterne fiksaasje
Intra-artikulêre fraktueren fan 'e tibiale ferwulft moatte wurde fermindere ûnder direkt sicht fia de anterolaterale of mediale oanpak fan 'e distale tibia, of troch yndirekte manuele reduksje ûnder fluoroskopie.
By it yndraaien fan 'e lagskroef moat it brekfragment earst mei Kirschner-tried fêstmakke wurde.
Iere reduksje en fiksaasje fan intra-artikulêre fraktueren makket minimaal invasive techniken en gruttere fleksibiliteit mooglik by sekundêre definitive fiksaasje. Negative omstannichheden fan sêft weefsel lykas dúdlike swelling of slimme skea oan sêft weefsel kinne iere fiksaasje fan intra-artikulêre fragminten foarkomme.
Tibiale fraktueren: Transartikulêre eksterne fiksaasje
In eksterne fiksator foar it krúsgewricht kin brûkt wurde.
Neffens de easken fan 'e definitive fiksaasjemetoade fan 'e twadde faze waarden twa 5 mm heal-triedde eksterne fiksaasjepinnen perkutaan of troch lytse ynsnijings ynfoege op it mediale of anterolaterale oerflak fan 'e tibia oan it proksimale ein fan 'e fraktuer.
Earst stomp dissekearje nei it bonkoerflak, beskermje dan it omlizzende weefsel mei in weefselbeskermingsmouwe, en boarje, tapje en driuw de skroef troch de mouwe.
De eksterne fiksaasjepinnen oan it distale ein fan 'e fraktuer kinne pleatst wurde op it distale tibiale fragmint, de calcaneus en earste metatarsale, of de hals fan 'e talus.
Transcalcaneale eksterne fiksaasjepinnen moatte by de calcaneale tuberositas pleatst wurde fan mediaal nei lateraal om skea oan 'e mediale neurovaskulêre struktueren te foarkommen.
De eksterne fiksaasjepin fan 'e earste metatarsale moat pleatst wurde op it anteromediale oerflak fan 'e basis fan 'e earste metatarsale.
Soms kin in eksterne fiksaasjepin anterolateraal pleatst wurde troch de ynsnijing fan 'e tarsale sinus.
Doe waard de distale tibia weromset en de krêftline oanpast fia intraoperative fluoroskopie, en de eksterne fiksator waard yninoar set.
By it oanpassen fan de eksterne fiksator, meitsje de ferbinende klips los, fier longitudinale traksje út, en fier in sêfte manuele reduksje út ûnder fluoroskopie om de posysje fan it fraktuerfragment oan te passen. De operator hâldt dan de posysje oan wylst de assistint de ferbinende klips oandraait.
Main punt
As eksterne fiksaasje gjin definitive behanneling is, moat de naaldbaan foar eksterne fiksaasje fuort hâlden wurde fan it definitive fiksaasjegebiet tidens de planning fan 'e operaasje, om it takomstige operaasjefjild net te fersmoargjen. De stabiliteit fan eksterne fiksaasje kin fergrutte wurde troch de ôfstân fan 'e fiksaasjepinnen op elke fraktuerplak te fergrutsjen, de diameter fan 'e pinnen te fergrutsjen, it oantal fiksaasjepinnen en ferbinende stutten te fergrutsjen, fiksaasjepunten oer it enkelgewricht ta te foegjen, en it fiksaasjeflak te fergrutsjen of in ringeksterne fiksator ta te passen. Foldwaande korrektive ôfstimming moat garandearre wurde troch de anterior-posterior en laterale fazen.
Tibiale fraktueren: net-span-artikulêre eksterne fiksaasje
Soms is it in opsje om in eksterne fiksator ta te passen dy't it gewricht net omspant. As it distale tibiale fragmint grut genôch is om eksterne fiksaasjepinnen mei heale tried te plak te jaan, kin in ienfâldige eksterne fiksator brûkt wurde. Foar pasjinten mei lytse metafysêre fraktuerfragminen is in hybride eksterne fiksator besteande út in proksimale semi-tried eksterne fiksaasjepin en in distale fyn Kirschner-tried nuttich as in tydlike of definitive behannelingtechnyk. Foarsichtigens moat útoefene wurde by it brûken fan net-omspannende artikulêre eksterne fiksatoren foar fraktueren mei fersmoarging fan sêft weefsel. Ferwidering fan dit fersmoarge weefsel, debridemint fan it naaldtrakt, en immobilisaasje fan 'e ekstremiteit yn in gips oant goede wûnegenêzing is meastentiids needsaaklik foardat definitive immobilisaasje útfierd wurde kin.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Pleatsingstiid: 10 febrewaris 2023
