· Tapaste anatomy
Foar it skouderblêd leit de subscapulare fossa, dêr't de subscapularis-spier begjint. Efter leit de nei bûten en wat omheech bewege skouderblêdkamm, dy't ferdield is yn de supraspinatus-fossa en de infraspinatus-fossa, foar de oanhechting fan respektivelik de supraspinatus- en infraspinatus-spieren. It bûtenste ein fan 'e skouderblêdkamm is it acromion, dat it acromioclavikulêre gewricht foarmet mei it acromion-ein fan it sleutelbeen troch middel fan in lang ovale gewrichtsflak. De boppeste râne fan 'e skouderblêdkamm hat in lytse U-foarmige ynkeping, dy't trochkrúst wurdt troch in koart mar sterk transversaal suprascapular ligament, dêr't de suprascapulare senuw ûnder rint, en dêr't de suprascapulare arterie oerhinne rint. De laterale râne (okselrâne) fan 'e skouderblêdkamm is it dikst en beweecht nei bûten nei de woartel fan 'e skouderblêdhals, dêr't it in glenoïde ynkeping foarmet mei de râne fan it glenoïde fan it skoudergewricht.
· Yndikaasjes
1. Reseksje fan goedaardige skouderblêdtumoren.
2. Lokale útsnijing fan maligne tumor fan skouderblêd.
3. Hege skouderblêd en oare misfoarmingen.
4. Ferwidering fan dea bonke by skouderblad osteomyelitis.
5. Syndroom fan suprascapulare nervenynklemming.
· Lichaamsposysje
Heal-lizzende posysje, ûnder in hoeke fan 30° ten opsichte fan it bêd. De troffen boppeste ledemaat wurdt ynpakt mei in sterile handoek, sadat it op elk momint tidens de operaasje ferpleatst wurde kin.
· Bedieningsstappen
1. In transversale ynsnijing wurdt oer it algemien makke lâns de skouderblêdrâne yn 'e supraspinatus fossa en it boppeste diel fan 'e infraspinatus fossa, en in longitudinale ynsnijing kin makke wurde lâns de mediale râne fan it skouderblêd of de mediale kant fan 'e subscapularis fossa. De transversale en longitudinale ynsnijingen kinne kombineare wurde om in L-foarm, in omkearde L-foarm, of in earsteklasse foarm te foarmjen, ôfhinklik fan 'e needsaak foar fisualisaasje fan 'e ferskate dielen fan it skouderblêd. As allinich de boppeste en ûnderste hoeken fan it skouderblêd bleatlein wurde moatte, kinne lytse ynsnijingen makke wurde yn 'e oerienkommende gebieten (Ofbylding 7-1-5(1)).
2. Snij de oerflakkige en djippe fascia yn. De spieren dy't oan 'e skouderblêdrâne en mediale râne fêst sitte, wurde transversaal of longitudinaal ynsnien yn 'e rjochting fan 'e ynsnijing (Fig. 7-1-5(2)). As de supraspinatus fossa bleatlein wurde moat, wurde earst de fezels fan 'e middelste trapeziusspier ynsnien. It periosteum wurdt tsjin it bonkige oerflak fan 'e skouderblêdgonade ynsnien, mei in tinne laach fet tusken de twa, en de hiele supraspinatus fossa wurdt bleatlein troch subperiosteale disseksje fan 'e supraspinatusspier, tegearre mei de oerlizzende trapeziusspier. By it ynsnijen fan 'e boppeste fezels fan 'e trapeziusspier moat foarsichtich wêze om de parasympatyske senuw net te beskeadigjen.
3. As de suprascapulare senuw iepenlein wurde moat, kinne allinnich de fezels fan it boppeste middelste diel fan 'e trapeziusspier omheech lutsen wurde, en de supraspinatusspier kin sêft nei ûnderen lutsen wurde sûnder te strippen, en de wite glimmende struktuer dy't te sjen is, is it suprascapulare transversale ligament. Sadree't de suprascapulare bloedfetten en senuwen identifisearre en beskerme binne, kin it suprascapulare transversale ligament trochsnien wurde, en de skouderblêdkerf ûndersocht wurde op alle abnormale struktueren, en de suprascapulare senuw kin dan loslitten wurde. Uteinlik wurdt de stripte trapeziusspier wer oaninoar hechte, sadat er oan it skouderblêd fêstmakke is.
4. As it boppeste diel fan 'e infraspinatus fossa bleatlein wurde moat, kinne de ûnderste en middelste fezels fan 'e trapeziusspier en de deltoïde spier oan it begjin fan 'e skouderblêdrichel ynsnien wurde en nei boppen en nei ûnderen ynlutsen wurde (Fig. 7-1-5(3)), en nei't de infraspinatusspier bleatlein is, kin er subperiosteaal ôfpeld wurde (Fig. 7-1-5(4)). By it benaderjen fan it boppeste ein fan 'e okselrâne fan 'e skouderblêdgonade (d.w.s. ûnder de glenoïde), moat omtinken jûn wurde oan 'e okselnerv en de efterste rotator humerus arterie dy't troch it fjouwerkante foramen giet, omjûn troch de teres minor, teres major, lange kop fan 'e triceps, en sjirurgyske hals fan 'e humerus, lykas de rotator scapulae arterie dy't troch it trijehoekige foramen giet, omjûn troch de earste trije, om har gjin ferwûnings te feroarsaakjen (Fig. 7-1-5(5)).
5. Om de mediale râne fan it skouderblêd bleat te lizzen, wurde nei it ynsnijen fan 'e fezels fan 'e trapeziusspier de trapezius- en supraspinatusspieren nei boppen en nei bûten weromlutsen troch subperiosteale strippen om it mediale diel fan 'e supraspinatusfossa en it boppeste diel fan 'e mediale râne bleat te lizzen; en de trapezius- en infraspinatusspieren, tegearre mei de vastus lateralis-spier dy't oan 'e ûnderste hoeke fan it skouderblêd fêstmakke is, wurde subperiosteaal stript om it mediale diel fan 'e infraspinatusfossa, de ûnderste hoeke fan it skouderblêd en it ûnderste diel fan 'e mediale râne bleat te lizzen.
Figuer 7-1-5 Paad fan dorsale skouderblêdbleatstelling
(1) ynsnijing; (2) ynsnijing fan 'e spierline; (3) it ôfsnijen fan 'e deltoïde spier fan 'e skouderblêdrâne; (4) it optille fan 'e deltoïde spier om de infraspinatus en teres minor te sjen; (5) it strippen fan 'e infraspinatus spier om it dorsale aspekt fan it skouderblêd te sjen mei fasskulêre anastomose
6. As de subscapula fossa bleatlein wurde moat, moatte de spieren dy't oan 'e binnenste laach fan 'e mediale grins fêst sitte, d.w.s. scapularis, rhomboids en serratus anterior, tagelyk ôfpeld wurde, en kin it hiele skouderblêd nei bûten optille wurde. By it losmeitsjen fan 'e mediale grins moat soarch nommen wurde om de delgeande tûke fan 'e transversale halsslagader en de dorsale skouderblêdzenuw te beskermjen. De delgeande tûke fan 'e transversale halsslagader ûntspringt út 'e skildklierhalsromp en reizget fan 'e boppeste hoeke fan it skouderblêd nei de ûnderste hoeke fan it skouderblêd fia de scapularis tenuissimus, rhomboidspier en rhomboidspier, en de rotator scapulae arterie foarmet in ryk vaskulêr netwurk yn it dorsale diel fan it skouderblêd, dus it moat strak oan it oerflak fan it bonke fêstmakke wurde foar it subperiosteale ôfpeljen.
Pleatsingstiid: 21 novimber 2023
