Op it stuit foar ynterne fixaasje fan distale radiusfraktueren binne d'r ferskate anatomyske beskoattelplaatsystemen brûkt yn 'e klinyk.Dizze ynterne fixaasjes jouwe in bettere oplossing foar guon komplekse fraktuertypen, en wreidzje op guon manieren de oanwizings foar sjirurgy út foar ynstabile distale radiusfraktueren, benammen dy mei osteoporose.Professor Jupiter fan Massachusetts General Hospital en oaren hawwe in searje artikels yn JBJS publisearre oer har befinings oer beskoattelje plaatfixaasje fan distale radiusfraktueren en relatearre sjirurgyske techniken.Dit artikel rjochtet him op 'e sjirurgyske oanpak foar fixaasje fan distale radiusfraktueren basearre op ynterne fixaasje fan in spesifyk fraktuerblok.
Chirurgyske techniken
De trije-kolom teory, basearre op de biomechanyske en anatomyske skaaimerken fan 'e distale ulnar radius, is de basis foar de ûntwikkeling en klinyske tapassing fan it 2.4mm plaatsysteem.De ferdieling fan de trije kolommen wurdt werjûn yn figuer 1.
Fig. 1 Trije-kolom teory fan de distale ulnar radius.
De laterale kolom is de laterale helte fan 'e distale radius, ynklusyf de navicular fossa en de radiale tuberosity, dy't de karpale bonken oan' e radiale kant stipet en is de oarsprong fan guon fan 'e ligamen dy't de pols stabilisearje.
De middelste kolom is de mediale helte fan 'e distale radius en omfettet de lunate fossa (ferbûn mei de lunate) en sigmoid notch (ferbûn mei de distale ulna) op it artikulêre oerflak.Normaal beladen wurdt de lading fan 'e lunate fossa oerbrocht nei de radius fia de lunate fossa.De ulnar laterale kolom, dy't de distale ulna, it trijehoekige fibrocartilage en it inferior ulnar-radiale gewricht omfettet, draacht loads fan 'e ulnar carpale bonken as fan' e inferior ulnar-radiale joint en hat in stabilisearjende effekt.
De proseduere wurdt útfierd ûnder brachiale plexus anaesthesia en intraoperative C-arm X-ray imaging is essinsjeel.Intravenous antibiotika waarden op syn minst 30 minuten foar it begjin fan 'e proseduere administreare en in pneumatyske tourniquet waard brûkt om bloeden te ferminderjen.
Palmar plaat fixaasje
Foar de measte fraktueren kin in palmare oanpak brûkt wurde om te visualisearjen tusken de radiale karpale flexor en de radiale arterij.Nei it identifisearjen en weromlûken fan de flexor carpi radialis longus, wurdt it djippe oerflak fan 'e pronator teres-muskel visualisearre en wurdt de "L"-foarmige skieding opheft.Yn mear komplekse fraktueren kin de brachioradialis tendon fierder frijlitten wurde om fraktuerreduksje te fasilitearjen.
In Kirschner pin wurdt ynfoege yn 'e radiale karpale joint, dy't helpt om de distale-meast grinzen fan' e radius te definiearjen.As in lytse fraktuermassa by de artikulêre marzje oanwêzich is, kin in palmar 2.4mm stielen plaat pleatst wurde oer de distale artikulêre marzje fan 'e radius foar fixaasje.Mei oare wurden, in lytse fraktuermassa op it artikulêre oerflak fan 'e lunate kin wurde stipe troch in 2.4mm "L" of "T" plaat, lykas werjûn yn figuer 2.
Foar dorsaal ferpleatse ekstra-artikulêre fraktueren is it nuttich om de folgjende punten te notearjen.As earste is it wichtich om de fraktuer tydlik werom te setten om te soargjen dat d'r gjin sêft weefsel is ynbêde yn it fraktuerein.Twads, yn pasjinten sûnder osteoporose, kin de fraktuer wurde fermindere mei help fan in plaat: earst wurdt in slutingsskroef pleatst oan it distale ein fan in palmar anatomyske plaat, dy't befêstige is oan it ferpleatse distale fraktuersegment, dan de distale en proximale fraktuersegminten wurde fermindere mei help fan 'e plaat, en as lêste wurde oare skroeven proximaal pleatst
FIGUUR 3 Ekstra-artikulêre fraktuer fan 'e dorsaal ferpleatse distale radius wurdt fermindere en fêststeld fia in palmare oanpak.FIGURE 3-A Nei it foltôgjen fan 'e eksposysje fia de radiale karpale flexor en de radiale arterij, wurdt in glêde Kirschner-pin yn' e radiale karpale joint pleatst.Figure 3-B Manipulaasje fan 'e ferpleatst metacarpal cortex om it werom te setten.
Figure 3-C en Figure 3-DA glêde Kirschner pin wurdt pleatst út de radiale stam troch de fraktuer line foar in tydlik fix it fraktuer ein.
figuer 3-E Adekwate fisualisaasje fan it operative fjild wurdt berikt troch in retractor foarôfgeand oan plateplacement.FIGUUR 3-F Distale rige fan beskoatteljen skroeven wurdt pleatst tichtby de subchondrale bonke oan 'e ein fan' e distale fold.
Figure 3-G X-ray fluoroscopy moat brûkt wurde om te befêstigjen de posysje fan de plaat en distale screws.Figure 3-H It proximale diel fan 'e plaat moat by útstek wat klaring (10-graden hoeke) hawwe fan' e diaphys, sadat de plaat oan 'e diaphys fêstmakke wurde kin om it distale fraktuerblok fierder werom te setten.Figure 3-I Draai de proximale skroef oan om de palmare oanstriid fan 'e distale fraktuer te herstellen.Fuortsmite de Kirschner pin foardat de skroef is folslein oanskerpe.
Figuren 3-J en 3-K Intraoperative radiografyske bylden befêstigje dat de fraktuer úteinlik anatomysk repositioned waard en de plaatskroeven befredigjend pleatst waarden.
Dorsal Plate Fixation De sjirurgyske oanpak om it dorsale aspekt fan 'e distale radius te bleatsjen hinget benammen ôf fan it type fraktuer, en yn it gefal fan in fraktuer mei twa of mear intra-artikulêre fraktuerfragminten is it doel fan 'e behanneling benammen om beide te reparearjen de radiale en de mediale kolommen tagelyk.Yntraoperatively, de extensor stipe bands moatte wurde incised yn twa wichtichste manieren: longitudinaal yn de 2e en 3e extensor compartments, mei subperiosteal dissection nei de 4e extensor compartment en retraction fan de oerienkommende tendon;of in twadde stipe band incision tusken de 4. en 5. extensor compartments te bleatstelle de twa kolommen apart (figuer 4).
De fraktuer wurdt manipulearre en tydlik fêst mei in unthreaded Kirschner pin, en radiografyske bylden wurde nommen om te bepalen dat de fraktuer is goed ferpleatst.Dêrnei wurdt de dorsale ulnar (middenkolom) kant fan 'e radius stabilisearre mei in 2,4 mm "L" of "T" plaat.De dorsale ulnarplaat is foarme om in strakke fit te garandearjen op 'e dorsale ulnar side fan' e distale radius.De platen kinne ek sa ticht mooglik by it dorsale aspekt fan 'e distale lunate pleatst wurde, om't de korrespondearjende groeven oan' e ûnderkant fan elke plaat de platen kinne bûge en foarmje sûnder de triedden yn 'e skroefgatten te beskeadigjen (fig. 5) .
Fixaasje fan de radiale kolom plaat is relatyf ienfâldich, as it bonke oerflak tusken de earste en twadde extensor compartments is relatyf flak en kin fêstmakke yn dizze posysje mei in goed foarme plaat.As de Kirschner-pin yn it ekstreme distale diel fan 'e radiale tuberosity pleatst wurdt, hat it distale ein fan' e radiale kolomplaat in groove dy't oerienkomt mei de Kirschner-pin, dy't de posysje fan 'e plaat net bemuoit en de fraktuer op syn plak hâldt (ôfb. 6).
figuer 4 Exposure fan it dorsale oerflak fan 'e distale radius.De stipe band wurdt iepene út de 3e extensor interosseous compartment en de extensor hallucis longus tendon wurdt ynlutsen.
Fig. 5 Foar fixaasje fan it dorsale aspekt fan it artikulêre oerflak fan 'e lunate wurdt de dorsale "T" of "L" plaat meastentiids foarme (figuer 5-A en Fig. 5-B).Ienris de dorsale plaat op it artikulêre oerflak fan 'e lunate is befeilige, wurdt de radiale kolomplaat befeilige (figueren 5-C troch 5-F).De twa platen wurde pleatst yn in hoeke fan 70 graden nei elkoar om de stabiliteit fan 'e ynterne fixaasje te ferbetterjen.
Fig.. 6 De radiale kolom plaat is goed foarme en pleatst yn 'e radiale kolom, note de notch oan' e ein fan 'e plaat, wêrtroch't de plaat foar te kommen dat de tydlike fixaasje fan de Kirschner pin sûnder interfering mei de posysje fan de plaat.
Wichtige begripen
Oantsjuttings foar Metacarpal Plate Fixation
Ferpleatse metakarpale intra-artikulêre fraktueren (Bartonfraktueren)
ferpleatst ekstra-artikulêre fraktueren (Colles en Smith fraktueren).Stabile fixaasje kin berikt wurde mei skroefplaten sels yn 'e oanwêzigens fan osteoporose.
Ferpleatst metacarpal lunate artikulêre oerflakfraktueren
Yndikaasjes foar fixaasje fan dorsale plaat
Mei intercarpal ligament blessuere
Ferpleatst dorsale lunate joint oerflak fraktuer
Dorsally sheared radiale carpal joint fraktuer dislokaasje
Kontraindiken foar fixaasje fan palmarplaat
Swiere osteoporose mei signifikante funksjonele beheiningen
Dorsale radiale polsfraktuer dislokaasje
Oanwêzigens fan meardere medyske komorbiditeiten
Kontraindiken foar fixaasje fan dorsale plaat
Meardere medyske komorbiditeiten
Net-ferpleatst fraktueren
Flaters maklik makke yn palmar plaat fixaasje
De posysje fan 'e plaat is tige wichtich, om't de plaat net allinich de brekmassa stipet, mar in goede posysje foarkomt ek dat de distale slutingsskroef yn' e radiale karpale joint komt.Soarchige yntraoperative radiografyen, projizearre yn deselde rjochting as de radiale oanstriid fan 'e distale radius, soargje foar krekte fisualisaasje fan it artikulêre oerflak fan' e radiale kant fan 'e distale radius, dy't ek krekter sichtber wurde kin troch it pleatsen fan de ulnêre skroeven earst tidens de operaasje.
Screw penetraasje fan de dorsale cortex draacht it risiko fan provoking de extensor tendon en feroarsaakje tendon rupture.Locking screws útfiere oars út normale screws, en it is net nedich om te penetrearje de dorsale cortex mei de screws.
Flaters maklik makke mei dorsale plaat fixation
Der is altyd in risiko fan skroef penetraasje yn de radiale carpal joint, en fergelykber mei de oanpak beskreaun hjirboppe yn relaasje ta de palmar plaat, in oblique skot moat wurde nommen om te bepalen oft de skroef posysje is feilich.
As fixaasje fan 'e radiale kolom earst útfierd wurdt, sille de skuorren yn' e radiale tuberosity ynfloed hawwe op 'e evaluaasje fan' e folgjende fixaasje fan 'e artikulêre oerflak fan' e lunate.
Distale skroeven dy't net folslein yn 'e skroefgat wurde geschroefd, kinne de tendon agitearje of sels tendonrupture feroarsaakje.
Post tiid: Dec-28-2023
