Op it stuit foar ynterne fixaasje fan distale radius fraktueren binne d'r ferskate anatomyske beskoattele plaat systemen brûkt yn 'e klinyk. Dizze ynterne fixaasjes leverje in bettere oplossing foar guon komplekse fraktuer dy't op ien of oare manieren de oanwizings útwreidzje foar sjirurgy foar instabiele distale radius fraktueren, foaral dyjingen mei osteoporose. Professor Jupiter út Massachusetts Algemien Hospital en oaren hawwe in searje artikels publisearre yn JBJS op har befiningen op fixaasje fan distale radiusfrate en besibbe sjirurgyske techniken. Dit artikel rjochtet him op 'e sjirurgyske oanpak foar fixaasje fan distale radiusfrakturen basearre op ynterne fixaasje fan in spesifyk fraktuerblok.
Sjirurgyske techniken
De trije-kolomteory, basearre op 'e biomechanyske en anatomyske skaaimerken fan' e distale Ulnar-radius, is de basis foar de ûntwikkeling en klinyske tapassing fan it 2,4mm Plate-systeem. De divyzje fan 'e trije kolommen wurdt toand yn figuer 1.
Fig. 1 trije-kolom teory fan 'e distale Ulnar-radius.
De laterale kolom is de laterale helte fan 'e distale radius, ynklusyf de naviculêre fossa en de radiale tuberositeit stipet de straalkant op' e kant fan guon fan 'e ligamen dy't de pols stipje.
De middelbere kolom is de mediale helte fan 'e distale radius en omfettet de lunate fossa (assosjeare mei it lunate) en Sigmoid Notch (assosjeare mei de distaal ulna) op it artikulêr oerflak. Normaal laden, wurdt de lading fan 'e lunate fossa oerbrocht nei de radius fia de lunate fossa. De ulnar laterale kolom, dy't de distale ulna omfettet, de trijehoekige fibrocartilage, en de ynferieur-radiale joint, draacht lesten fan 'e ulnar-karpale-radiale joint en hat in stabilisearjende effekt.
De proseduere wurdt útfierd ûnder Brachiale Plexus Anesthesia en intraöperative c-ray-ôfbylding is essensjeel. Intrabreuze antibiotika waarden teminsten 30 minuten oan it begjin fan 'e proseduere bestjoerd en in pneumatyske toernoai waard brûkt om bloeden te ferminderjen.
Palmar plaat Fixation
Foar de measte fraktueren kin in palmar-oanpak brûkt wurde om te visualisearjen tusken de radiale carpale flexor en de radiale arterie. Nei it identifisearjen en ynlûke Radialis Longus en weromlûke Longus, wurdt it djippe oerflak fan 'e Prator-teres visualisearre en de "L" -foarmige skieding wurdt opheft. Yn mear komplekse fraktueren kin de PraChooradialis-tendon fierder frijlitten wurde om fraktuerreduksje te fasilitearjen.
In Kirschner-PIN wurdt ynfoege yn it radiale carpal-joint, dy't helpt om de distale-measte-grinzen fan 'e radius te definiearjen. As in lytse fraktuermassa by de artikulêre marzje oanwêzich is, kin in palmar 2.4mm-plaat wurde pleatst oer de distale artikulêre marzje fan 'e radius foar fixaasje. Mei oare wurden, in lytse fraktuermassa op it artikulêr oerflak fan 'e lunate kin wurde stipe troch in 2.4MM "L" of "T" plaat, lykas werjûn yn ôfbylding 2.
Foar dorsaal ferdreaun bûten-artikulêre fraktueren is it nuttich om de folgjende punten te notearjen. As earste is it wichtich om de fraktuer tydlik te resetten om derfoar te soargjen dat der gjin sêft weefsel is ynbêde yn it fraktuer ein. Twad, yn pasjinten sûnder osteoporose kin de fraktuer fan in plaat wurde fermindere: earst is in segraffen befeilige mei de bystân fan 'e plaat, en einlings, oare skroeven wurde pleatst
Figuer 3 ekstra-artikulêre fraktuer fan 'e dorsaal ferdreaune distale radius wurdt fermindere en fêst fia in Palmar-oanpak. Figuer 3-a nei ôfrin fan 'e eksposysje fia de radiale karpale flexor en de radiale arterie, wurdt in glêde Kirschner-pin pleatst yn it radiale karpale joint. Figuer 3-B-manipulaasje fan 'e ferdreaun Metacarpal Cortex om it te resetten.
Figuer 3-c en Figuer 3-da Smooth Kirschner PIN wurdt pleatst fan 'e radiale stam troch de fraktuerline om it fraktuer ein tydlik te reparearjen.
Fig. 3-e adekwate fisualisaasje fan it operative fjild wurdt berikt troch te brûken fan in retractor foarôfgeand oan plaatsjes. Figuer 3-F distale rige fan beskoattele skroeven wurdt pleatst by it subchondrale bonke oan 'e ein fan' e distale fold.
Figuer 3-G X-Ray FluoroScopy moat brûkt wurde om de posysje te befêstigjen fan 'e plaat en distale skroeven. Figuer 3-H it proximale diel fan 'e plaat moat ideaal wat klaring hawwe (10-graad hoeke) fan' e diaphysele, sadat de plaat kin wurde fêstmakke op it diaphis om it distale fraktuerblok te resetten. Figuer 3-Ik draai de proximale skroef om it palmar oanstriid te herstellen fan 'e distale fraktuer. Ferwiderje de Kirschner-PIN foardat de skroef folslein strakke is.
Figueren 3-J en 3-K Intraografiebere ôfbyldings befêstigje dat de fraktuer einlings wie anatomysk repositioneare en de plaat-skroeven waarden befredigjend.
Dorsale plaat fixaasje De sjirurgyske oanpak om it dorsale aspekt fan 'e distale aspekt te eksposearjen, hinget foaral ôf op it soarte fan in fraktuerfragminten, is it doel om sawol de radiale kolommen tagelyk te reparearjen. Intraeratively, de extensor-stipe bands moatte wurde opknappeten, longitudaal yn 'e 2e en 3e útwreidingsdompts, mei subperiosteaze disseksje nei it 4e útwreidingskomparty en retraazje fan' e oerienkommende tendon; as in twadde stipe band-ynsnijing tusken de 4e en 5e útwreidingsrekken om de twa kolommen apart te eksposearjen (ôfb. 4).
De fraktuer wurdt manipulearre en tydlik fêstmakke mei in unthread dat Kirschner-PIN is, en radiografyske ôfbyldings wurde nommen om te bepalen dat de fraktuer goed is ferdreaun. Folgjende, de dorsale Ulnar (middelbere kolom fan 'e radius is stabilisearre mei in 2,4 mm "L" of "T" plaat. De dorsale Ulnar-plaat is foarme om te soargjen dat in strakke fit is op 'e dorsale ulnar kant fan' e distale radius. De platen kinne ek sa ticht mooglik wurde pleatst fan 'e distale aspekt fan' e distale as de korrespondearjende grooves op 'e ûnderkant fan elke plaat de platen om de platen te bûgjen en foarme te wêzen sûnder de triedden te besluten yn' e skroefbanen (ôfb.
Fixaasje fan 'e radiale kolomplaat is relatyf ienfâldich, om't it bonken tusken de earste en twadde extensor-kompartysjes relatyf plat binne en kinne wurde fêstlein yn dizze posysje mei in goedfoarmige plaat. As de Kirschner-PIN yn it ekstreem distaal is pleatst, hat it distale ein fan 'e radiale kolomplaat in groove dy't oerienkomt mei de Kirschner-PIN, dy't net ynteresseart mei de posysje fan' e plaat en behâldt de fraktuer yn plak (fig. 6).
Fig. 4 bleatstelling fan it dorsale oerflak fan 'e distale radius. De stipe band wurdt iepene út it 3e útstjit ynteressearend kompartyk en de extensor hallucis longus tendon wurdt ynlutsen.
Fig. 5 Foar fixaasje fan it dorsale aspekt fan it artikulêr oerflak fan 'e lunate, de dorsale "T" of "L" -plaat wurdt normaal foarme (fig. 5-A en Fig. 5-B). Sadree't de dorsale plaat op it artikulêre oerflak fan 'e lunate is befeilige, wurdt de radiale kolomplaat befeilige (figueren 5-c fia 5-F). De twa platen wurde pleatst op in hoeke fan 70 graden nei elkoar om de stabiliteit fan 'e ynterne fixaasje te ferbetterjen.
Fig. 6 De radiale kolomplaat is goed foarme en pleatst yn 'e radiale kolom, notearje oan it ein fan' e plaat, wêrtroch de plaat de tydlike fixaasje kin foarkomme sûnder de posysje fan 'e plaat te ynterpretearjen.
Wichtige konsepten
Oantsjuttings foar METACARPAL Plaat Fixation
Displaced METACARPAL INTRA-AANKTISALE FRACTURES (Barton Fraktures)
Displaat Extra-artikulêre fraktueren (billes en Smith-fraktueren). Stabile fixaasje kin wurde berikt mei skroefplaten sels yn 'e oanwêzigens fan osteoporose.
Ferdreaun Metacarpal-lunate artikulêre oerflakfracturen
Oantsjuttings foar dorsale plaat fixaasje
Mei Intercarpal ligament blessuere
Displaced dorsale lunate joint oerflakfracture
Dorsaal skuorde radial carpal-krakt fraktuer dislokaasje
Kontraindikaasjes oan Palmar Plate Fixation
Swiere osteoporose mei wichtige funksjonele beheiningen
Dorsale radiale polsferwidering dislokaasje
Oanwêzigens fan meardere medyske comorbiditeiten
Kontraindikaasjes oan dorsale plaat fixaasje
Meardere medyske comorbiditeiten
Net-ferdreaune fraktueren
Mistakes maklik makke yn palmar plaat fixaasje
De posysje fan 'e plaat is heul wichtich, om't net allinich de plate, de fraktuermassa stipet, mar goed posysjes foarkomt ek dat de distale beskoattele skroef yn' e radiale carpal joint ynbrekt. Foarsichtige intraoperative radiografyen, projektearre yn deselde rjochting as de radiale oanstriid fan 'e distale striel fan' e straalkant fan 'e distaal straal, wat ek krekter kin wurde visualiseare troch de ulnar-skroeven te pleatsen troch earst de operaasje te pleatsen.
Skroef oanstriid fan 'e dorsale Cortex draacht it risiko fan it útstjit fan it útstjit fan' e extensor-tendon en wêrtroch't tendon brekt. Skermjen skroeven útfiere oars út normale skroeven, en it is net nedich om de dorsale cortex mei de skroeven troch te romjen mei de skroeven.
Mistakes maklik makke mei dorsale plaat fixaasje
D'r is altyd in risiko fan penetraasje yn 'e radiale caretraasje, en ferlykber beskreaun oan' e boppesteande hjirboppe yn 'e palmarplaat, moat wurde nommen om te bepalen as de skroefposysje feilich is.
As fixaasje fan 'e radiale kolom earst wurdt útfierd, sil de skroeven yn' e radiale tuberositeit beynfloedzje op de evaluaasje fan folgjende fixaasje fan it artikulêr oerflak fan 'e lunate.
Distale skroeven dy't net heul skroefd binne yn 'e skroevende gat, kin de tendon agitearje of sels deenton brekke.
Posttiid: DEC-28-2023
