- Oantsjuttings
1).Svere comminuted fraktueren hawwe dúdlike ferpleatsing, en it artikulêre oerflak fan 'e distale radius wurdt ferneatige.
2) .De hânlieding mislearre of de eksterne fixaasje mislearre de reduksje te behâlden.
3).Alde fraktueren.
4).Fracture malunion of nonunion.bonke oanwêzich yn binnen- en bûtenlân
- Kontraindiken
Aldere pasjinten dy't net geskikt binne foar operaasje.
- Ynterne fixaasje (volar oanpak)
Routine preoperative tarieding.Anaesthesia wurdt útfierd mei help fan brachial plexus anaesthesia of algemiene anaesthesia
1) .De pasjint wurdt pleatst yn in supine posysje mei de troffen limb ûntfierd en pleatst op it sjirurgysk frame.In 8cm ynsnijing wurdt makke tusken de radiale arterij fan 'e foarearm en de flexor carpi radialis spier en útwreide nei de pols.Dit kin de fraktuer folslein bleatstelle en littekenkontrakture foarkomme.De incision hoecht net yn 'e palm fan' e hân te gean (figuer 1-36A).
2) Folgje de ynsnijing nei de flexor carpi radialis tendon sheath (figuer 1-36B), iepenje de tendon sheath, incise de djippe anterior bamboe fascia om de flexor pollicis longus bleat te lizzen, brûk de wiisfinger om de flexor pollicis longus te projektearjen nei de flexor pollicis longus ulnar side, en foar in part frij de flexor pollicis longus.De spierbuik is folslein bleatsteld oan de pronator quadratus muscle (figuer 1-36C)
3). Meitsje in "L" foarmige ynsnijing lâns de radiale kant fan 'e radius nei it radiale styloïdeproses om de pronator quadratus-muskel te bleatsjen, en skilje it dan ôf fan' e radius mei in peeler om de hiele bamboe-foldline te bleatsjen (figuer 1) -36D, figuer 1-36E)
4) Foegje in stripper of in lyts bonkenmes fan 'e fraktuerline yn, en brûk it as in lever om de fraktuer te ferleegjen.Foegje in dissector of in lyts skjirre mes oer de fraktuerline nei de laterale bonkecortex om kompresje te ûntlêsten en it distale fraktuerfragmint te ferminderjen, en brûk fingers om it dorsale fraktuerfragmint te komprimearjen om it dorsale fraktuerfragmint te ferminderjen.
Wannear't de radiale styloïdefraktuer brutsen is, is it lestich om de radiale styloïdefraktuer te ferminderjen troch it lûken fan 'e brachioradialis-muskel.Om de krêft fan 'e lûk te ferminderjen, kin de brachioradialis manipulearre of disseksje wurde fan' e distale radius.As it nedich is, kin it distale fragmint tydlik fêstmakke wurde oan it proximale fragmint mei Kirschner-draden.
As it ulnar styloid proses is brutsen en ferpleatst, en de distale radioulnar joint is ynstabyl, ien of twa Kirschner triedden kinne brûkt wurde foar perkutane fixaasje, en de ulnar styloid proses kin weromsette troch de volar oanpak.Lytsere fraktueren hawwe normaal gjin manuele behanneling nedich.As it distale radioulnare gewricht lykwols ynstabyl is nei fixaasje fan 'e radius, kin it styloidfragmint útsletten wurde en de rânen fan it trijehoekige fibrocartilage-kompleks wurde suturearre oan it ulnar styloidproses mei ankers of seide triedden.
5).Mei help fan traksje kin de mienskiplike kapsule en ligamint brûkt wurde om de ynterkalaasje frij te litten en de brek te ferminderjen.Neidat de fraktuer is mei súkses fermindere, bepale de pleatsing posysje fan de volar stielen plaat ûnder de begelieding fan X-ray fluoroscopy en screw in skroef yn de ovale gat of sliding gat te fasilitearjen posysje oanpassing (figuer 1-36F).Brûk in 2,5 mm drill gat te boarjen it sintrum fan it ovale gat, en ynfoegje in 3,5 mm selstapping screw.
figuer 1-36 Skin incision (A);incision fan de flexor carpi radialis tendon sheath (B);ôfskieding fan in diel fan 'e flexor tendon om de pronator quadratus muscle (C) te bleatsjen;splitsen fan de pronator quadratus spier om de straal (D) bleat te lizzen;bleatstelling fan de fraktuerline (E);pleats de volarplaat en skroef de earste skroef yn (F)
6).Gebrûk C-earm fluoroscopy te befêstigjen goede plaat pleatsing.As it nedich is, triuw de plaat distaal of proximaal om de bêste distale skroef pleatsing te krijen.
7) .Gebrûk in 2.0mm drill om in gat oan 'e fierste ein fan' e stielen plaat te boarjen, mjit de djipte en skroef yn 'e slotskroef.De nagel moat 2 mm koarter wêze as de mjitten ôfstân om foar te kommen dat de skroef penetrearje en útstekke út 'e dorsale cortex.Algemien is in 20-22mm skroef genôch, en de iene fêstmakke op it radiale styloidproses moat koarter wêze.Nei screwing yn 'e distale skroef, screw it Foegje de oerbleaune proximal screw.
Om't de hoeke fan 'e skroef is ûntwurpen, as de plaat te ticht by it distale ein pleatst wurdt, sil de skroef it polsgewricht yngean.Nim tangentiale plakjes fan 'e artikulêre subchondrale bonke fan' e koronale en sagittale posysjes om te evaluearjen oft it yn 'e mienskip komt, en folgje dan de ynstruksjes Pas de stielen platen en / of skroeven oan
(Figure1-37) Figure 1-37 Fixaasje fan distale radiusfraktuer mei volar bone plaat A. Anteroposterior en laterale röntgenfilm fan distale radiusfraktuer foar operaasje, dy't de ferpleatsing fan 'e distale ein oan' e volare kant sjen litte;B. Anteroposterior en laterale X-ray film fan postoperative fraktuer, toant fraktuer Goede reduksje en goede pols joint klaring
8) Suture de pronator quadratus spier mei net-absorbable sutures.Tink derom dat de spier de plaat net folslein dekke sil.It distale diel moat bedekt wurde om it kontakt tusken de flexor tendon en de plaat te minimalisearjen.Dit kin berikt wurde troch de pronator quadratus oan 'e râne fan' e brachioradialis te hechtsjen, de ynsnijing laach foar laach te sluten en as it nedich is mei gips te fixearjen.
Post tiid: Sep-01-2023
