Distale radiusfraktuer: detaillearre útlis fan ynterne fiksaasje sjirurgyske feardigens mei ôfbyldings en teksten!

1. Yndikaasjes

1). Swiere komminutearre fraktueren hawwe dúdlike ferskowing, en it artikulêre oerflak fan 'e distale radius is ferneatige.

2). De manuele reduksje is mislearre of de eksterne fiksaasje slagge der net yn om de reduksje te behâlden.

3). Alde brekken.

4). Fraktuer malunion of nonunion. bonke oanwêzich thús en yn it bûtenlân

1. Kontraindikaasjes

Aldere pasjinten dy't net geskikt binne foar operaasje.

1. Ynterne fiksaasje (volêre oanpak)

Routine preoperatieve tarieding. Anesthesia wurdt útfierd mei brachiale plexus-anesthesia of algemiene anesthesia

1). De pasjint wurdt yn in rêchlizzende posysje pleatst mei de troffen ledemaat abdusearre en op it sjirurgyske frame pleatst. In ynsnijing fan 8 sm wurdt makke tusken de radiale arterie fan 'e ûnderearm en de flexor carpi radialis-spier en útwreide nei de polsplooi. Dit kin de fraktuer folslein bleatlizze en littekenkontraktuer foarkomme. De ynsnijing hoecht net yn 'e palm fan' e hân te gean (Ofbylding 1-36A).

2). Folgje de ynsnijing nei de peesskede fan 'e flexor carpi radialis (Ofbylding 1-36B), iepenje de peesskede, snij de djippe foarste bamboefascia yn om de flexor pollicis longus bleat te lizzen, brûk de wiisfinger om de flexor pollicis longus nei de ulnêre kant te projektearjen, en meitsje de flexor pollicis longus foar in part frij. De spierbuik is folslein bleatsteld oan 'e pronator quadratus-spier (Ofbylding 1-36C)

3). Meitsje in "L"-foarmige ynsnijing lâns de radiale kant fan 'e radius nei it radiale styloïde proses om de pronator quadratus spier bleat te lizzen, en skil it dan fan 'e radius ôf mei in skiller om de heule bamboeplooiline bleat te lizzen (Ofbylding 1-36D, Ofbylding 1-36E)

4). Stek in stripper of in lyts bonkemes yn fan 'e fraktuerline, en brûk it as in hefboom om de fraktuer te ferminderjen. Stek in dissektor of in lyts skjirremes oer de fraktuerline nei de laterale bonkekorteks om kompresje te ferminderjen en it distale fraktuerfragment te ferminderjen, en brûk fingers om it dorsale fraktuerfragment te komprimearjen om it dorsale fraktuerfragment te ferminderjen.

As de radiale styloïde fraktuer brutsen is, is it lestich om de radiale styloïde fraktuer te ferminderjen fanwegen de lûkkrêft fan 'e brachioradialis-spier. Om de krêft fan 'e lûkkrêft te ferminderjen, kin de brachioradialis manipulearre of dissekearre wurde fan 'e distale radius. As it nedich is, kin it distale fragmint tydlik oan it proksimale fragmint fêstmakke wurde mei Kirschner-triedden.

As it ulnêre styloïde proses brutsen en ferpleatst is, en it distale radio-ulnêre gewricht ynstabyl is, kinne ien of twa Kirschner-triedden brûkt wurde foar perkutane fiksaasje, en it ulnêre styloïde proses kin weromset wurde mei de volêre oanpak. Lytsere fraktueren fereaskje meastentiids gjin manuele behanneling. As it distale radio-ulnêre gewricht lykwols ynstabyl is nei fiksaasje fan 'e radius, kin it styloïde fragmint útsnien wurde en de rânen fan it trijehoekige fibrokraakbeenkompleks mei ankers of siden triedden oan it ulnêre styloïde proses hechte wurde.

5). Mei help fan traksje kinne de gewrichtskapsule en it ligament brûkt wurde om de ynterkalaasje los te meitsjen en de fraktuer te ferminderjen. Nei't de fraktuer mei súkses fermindere is, bepaal de pleatsingsposysje fan 'e volare stielen plaat ûnder begelieding fan röntgenfluoroskopie en draai in skroef yn it ovale gat of it skuifgat om de posysje-oanpassing te fasilitearjen (Ofbylding 1-36F). Brûk in 2,5 mm boargat om it sintrum fan it ovale gat te boarjen, en set in 3,5 mm selstappende skroef yn.

Figuer 1-36 Hûdinsnijing (A); ynsnijing fan 'e peesskede fan' e flexor carpi radialis (B); in diel fan 'e flexorpees ôfpelle om de pronator quadratus-spier bleat te lizzen (C); de pronator quadratus-spier spjalte om de radius bleat te lizzen (D); de fraktuerline bleat te lizzen (E); de volêre plaat pleatse en de earste skroef deryn draaie (F)
6). Brûk C-arm fluoroskopie om de juste pleatsing fan 'e plaat te befêstigjen. Druk de plaat distaal of proximaal as it nedich is om de bêste distale skroefpleatsing te krijen.

7). Brûk in 2.0mm boar om in gat te boarjen oan 'e fierste ein fan' e stielen plaat, mjit de djipte en draai de befestigingsskroef deryn. De nagel moat 2mm koarter wêze as de mjitten ôfstân om te foarkommen dat de skroef penetrearret en út 'e dorsale korteks stekt. Yn 't algemien is in skroef fan 20-22mm genôch, en dejinge dy't oan it radiale styloïde proses fêstmakke is, moat koarter wêze. Nei it yndraaien fan 'e distale skroef, draaie jo dizze fêst. Set de oerbleaune proksimale skroef yn.

Omdat de hoeke fan 'e skroef ûntwurpen is, sil de skroef, as de plaat te ticht by it distale ein pleatst wurdt, it polsgewricht yngean. Nim tangensiale plakjes fan it artikulêre subchondrale bonke fan 'e koronale en sagittale posysjes om te evaluearjen oft it it gewricht yngiet, en folgje dan de ynstruksjes. Pas de stielen platen en/of skroeven oan.

(Figuer1-37) Figuer 1-37 Fiksaasje fan distale radiusfraktuer mei volêre bonkeplaat A. Anteroposterior en laterale röntgenfilm fan distale radiusfraktuer foar operaasje, dy't de ferskowing fan it distale ein nei de volêre kant sjen lit; B. Anteroposterior en laterale röntgenfilm fan postoperative fraktuer, dy't de fraktuer sjen lit Goede reduksje en goede polsgewrichtsklaring
8). Hechtsje de pronator quadratus-spier mei net-absorbearbere hechtingen. Tink derom dat de spier de plaat net folslein sil bedekke. It distale diel moat bedekt wurde om it kontakt tusken de fleksorpees en de plaat te minimalisearjen. Dit kin berikt wurde troch de pronator quadratus oan 'e râne fan' e brachioradialis te hechten, de ynsnijing laach foar laach te sluten en it as it nedich is mei gips te fixearjen.