1.Yndikaasjes
1).Svere comminuted fraktueren hawwe dúdlike ferpleatsing, en it artikulêre oerflak fan 'e distale radius wurdt ferneatige.
2) .De hânlieding mislearre of de eksterne fixaasje mislearre de reduksje te behâlden.
3).Alde fraktueren.
4).Fracture malunion of nonunion.bonke oanwêzich yn binnen- en bûtenlân
2.Kontraindikaasjes
Aldere pasjinten dy't net geskikt binne foar operaasje.
3. Eksterne fixaasje sjirurgyske technyk
1. Cross-artikulêre eksterne fixator om distale radiusfraktueren te befestigjen
Posysje en preoperative tarieding:
·Brachial plexus anaesthesia
· Rugliggende posysje mei de troffen lid flak op 'e trochsichtige beugel neist it bêd
· Tapasse in tourniquet oan 1/3 fan 'e boppearm
· Perspektyf tafersjoch
Chirurgyske technyk
Metacarpale skroef ynfoegje:
De earste skroef leit oan 'e basis fan' e twadde metacarpale bonke.In hûdincision wurdt makke tusken de extensor tendon fan 'e wiisfinger en de dorsale interosseous spier fan' e earste bonke.It sêfte weefsel wurdt sêft skieden mei sjirurgyske pincet.De mouwe beskermet it sêfte weefsel, en in 3mm Schanz screw wurdt ynfoege.Screws
De rjochting fan 'e skroef is 45 ° nei it fleantúch fan' e palm, of it kin parallel wêze mei it fleantúch fan 'e palm.
Brûk de gids om de posysje fan 'e twadde skroef te selektearjen.In twadde 3mm-skroef waard yn 'e twadde metakarpale dreaun.
De diameter fan de metacarpal fixation pin moat net mear as 3 mm.De fixaasje pin leit yn 'e proximale 1/3.Foar pasjinten mei osteoporose kin de meast proximale skroef trije lagen fan cortex penetrearje (de twadde metacarpale bonke en de heale cortex fan 'e tredde metacarpale bonke).Op dizze manier fergruttet de skroef De lange fixearm en grutte fixingkoppel de stabiliteit fan de fixing pin.
Pleatsing fan radiale skroeven:
Meitsje in hûdynsnijing op 'e laterale râne fan' e radius, tusken de brachioradialis-muskel en de extensor carpi radialis-muskel, 3cm boppe it proximale ein fan 'e fraktuerline en sawat 10cm proximaal foar it polsgewricht, en brûk in hemostat om de subkutane subkutane te skieden weefsel oan it bonken oerflak.Soarch wurdt nommen om te beskermjen de oerflakkige tûken fan 'e radiale nerve dy't kursus yn dit gebiet.
Op itselde fleantúch as de metacarpale skroeven waarden twa 3mm Schanz-skroeven pleatst ûnder de begelieding fan 'e sleeve beskerming sêfte weefsel gids
·.Fracture reduksje en fixaasje:
·.Hânlieding reduksje en C-arm fluoroscopy te kontrolearjen de reduksje fan de fraktuer.
·.Eksterne fixaasje oer it polsgewricht makket it lestich om de palmare oanstriidhoeke folslein te herstellen, sadat it kin wurde kombineare mei Kapandji-pins om te helpen by reduksje en fixaasje.
·.Foar pasjinten mei radiale styloidfraktueren kin radiale styloid Kirschner wire fixation brûkt wurde.
·.Wylst de reduksje behâldt, ferbine de eksterne fixator en pleats it rotaasjesintrum fan 'e eksterne fixator op deselde as as it rotaasjesintrum fan' e polsgewricht.
·.Anteroposterior en laterale fluoroscopy, kontrolearje oft de radius lingte, palmar inclination hoeke en ulnar deviation hoeke binne restaurearre, en oanpasse de fixation hoeke oant de fraktuer reduksje is befredigjend.
·.Soarch omtinken foar de nasjonale traksje fan 'e eksterne fixator, wêrtroch iatrogenyske fraktueren by de metakarpale skuorren.
Distale radiusfraktuer kombinearre mei distale radioulnar joint (DRUJ) skieding:
·.De measte DRUJ's kinne spontaan fermindere wurde nei fermindering fan 'e distale radius.
·.As de DRUJ noch skieden is nei't de distale radius fermindere is, brûk dan hânmjittige kompresjereduksje en brûk de laterale stangfesting fan 'e eksterne beugel.
·.Of brûk K-wires om de DRUJ yn 'e neutrale of licht supinearre posysje te penetrearjen.
Fraktuer fan distale radius kombinearre mei ulnar styloidfraktuer: Kontrolearje de stabiliteit fan 'e DRUJ yn pronaasje, neutraal en supinaasje fan' e foarearm.As instability bestiet, bystien fixaasje mei Kirschner triedden, reparaasje fan TFCC ligament, of spanning band prinsipe kin brûkt wurde foar fixation Ulnar styloid proses.
Foarkom oermjittich lûken:
· Kontrolearje oft de fingers fan 'e pasjint folsleine fleksje- en útwreidingsbewegingen kinne útfiere sûnder dúdlike spanning;fergelykje de radiolunate mienskiplike romte en de midcarpal joint romte.
· Kontrolearje oft de hûd by it nagelkanaal te strak is.As it te strak is, meitsje dan in passende incision om ynfeksje te foarkommen.
· Oanmoedigje pasjinten om har fingers betiid te bewegen, benammen fleksje en útwreiding fan 'e metacarpophalangeale gewrichten fan' e fingers, flexion en útwreiding fan 'e tomme, en abduksje.
2. Fixaasje fan distale radiusfraktueren mei in eksterne fixator dy't de mienskip net krúst:
Posysje en preoperative tarieding: Itselde as earder.
Chirurgyske techniken:
De feilige gebieten foar pleatsing fan K-draad oan de dorsale kant fan de distale radius binne: oan beide kanten fan Lister syn tuberkel, oan beide kanten fan de extensor pollicis longus pees, en tusken de extensor digitorum communis pees en de extensor digiti minimi pees.
Op deselde wize waarden twa Schanz screws pleatst yn de radiale skacht en ferbûn mei in ferbining roede.
Troch de feiligenssône waarden twa Schanz-skroeven yn it distale radiusfraktuerfragmint ynfoege, ien fan 'e radiale kant en ien fan' e dorsale kant, mei in hoeke fan 60 ° oant 90 ° nei elkoar.De skroef moat de kontralaterale cortex hâlde, en it moat opmurken wurde dat de tip fan 'e skroef dy't op' e radiale kant ynfoege is, net troch de sigmoid-notch passe kin en yn 'e distale radioulnar joint komme.
Befestigje de Schanz-skroef oan 'e distale radius mei in bûgde keppeling.
Brûk in tuskenlizzende ferbining roede te ferbinen de twa brutsen dielen, en wês foarsichtich net te sluten de chuck tydlik.Mei help fan de tuskenlizzende keppeling wurdt it distale fragmint fermindere.
Nei reset, beskoattelje de chuck op 'e ferbiningsstang om de finale te foltôgjenfixaasje.
It ferskil tusken net-span-joint eksterne fixator en cross-joint eksterne fixator:
Om't meardere Schanz-skroeven kinne wurde pleatst om de reduksje en fixaasje fan bonkenfragminten te foltôgjen, binne de sjirurgyske oanwizings foar net-joint eksterne fixators breder as dy foar cross-joint eksterne fixators.Neist ekstra-artikulêre fraktueren kinne se ek brûkt wurde foar twadde oant tredde fraktueren.Partial intra-articular fraktuer.
De cross-joint eksterne fixator reparearret it polsgewricht en lit gjin iere funksjonele oefening ta, wylst de net-cross-joint eksterne fixator iere postoperative polsgewricht funksjonele oefening mooglik makket.
Post tiid: Sep-12-2023
