1. Yndikaasjes
1). Swiere komminutearre fraktueren hawwe dúdlike ferskowing, en it artikulêre oerflak fan 'e distale radius is ferneatige.
2). De manuele reduksje is mislearre of de eksterne fiksaasje slagge der net yn om de reduksje te behâlden.
3). Alde brekken.
4). Fraktuer malunion of nonunion. bonke oanwêzich thús en yn it bûtenlân
2.Kontraindikaasjes
Aldere pasjinten dy't net geskikt binne foar operaasje.
3. Eksterne fiksaasje sjirurgyske technyk
1. Krúsartikulêre eksterne fiksator om distale radiusfraktueren te reparearjen
Posysje en preoperative tarieding:
· Brachiale plexus anaesthesia
·Rjochte posysje mei de troffen ledemaat plat op 'e trochsichtige beugel neist it bêd
· Plak in tourniquet op 1/3 fan 'e boppearm
· Perspektyf tafersjoch
Sjirurgyske technyk
Ynfoegjen fan 'e metakarpale skroef:
De earste skroef sit oan 'e basis fan it twadde metakarpale bonke. Der wurdt in hûdynsnijing makke tusken de strekpees fan 'e wiisfinger en de dorsale interossale spier fan it earste bonke. It sêfte weefsel wurdt foarsichtich skieden mei in sjirurgyske pinset. De huls beskermet it sêfte weefsel, en in 3 mm Schanz-skroef wurdt ynfoege. Skroeven
De rjochting fan 'e skroef is 45° mei it flak fan 'e palm, of it kin parallel wêze oan it flak fan 'e palm.
Brûk de hantlieding om de posysje fan 'e twadde skroef te selektearjen. In twadde skroef fan 3 mm waard yn 'e twadde metakarpale wriuwing draaid.
De diameter fan 'e metakarpale fiksaasjepin moat net mear as 3 mm wêze. De fiksaasjepin sit yn 'e proksimale 1/3. By pasjinten mei osteoporose kin de meast proksimale skroef trije lagen fan 'e korteks penetrearje (it twadde metakarpale bonke en de heale korteks fan it tredde metakarpale bonke). Op dizze manier ferheegje de lange befestigingsarm en it grutte befestigingsmoment de stabiliteit fan 'e befestigingspin.
Pleatsing fan radiale skroeven:
Meitsje in hûdynsnijing oan 'e laterale râne fan 'e radius, tusken de brachioradialis-spier en de extensor carpi radialis-spier, 3 sm boppe it proksimale ein fan 'e fraktuerline en sawat 10 sm proximaal fan it polsgewricht, en brûk in hemostaat om it subkutane weefsel stomp te skieden fan it bonkoerflak. Soarch wurdt bestege oan it beskermjen fan 'e oerflakkige tûken fan 'e radiale senuw dy't yn dit gebiet rinne.
Op itselde flak as de metakarpale skroeven waarden twa 3 mm Schanz-skroeven pleatst ûnder begelieding fan 'e sêfte weefselgids foar de mouwebeskerming.
·.Frakturereduksje en fiksaasje:
·.Manuele traksjereduksje en C-armfluoroskopie om de reduksje fan 'e fraktuer te kontrolearjen.
·.Eksterne fiksaasje oer it polsgewricht makket it lestich om de palmêre ynklinaasjehoeke folslein te herstellen, dus it kin wurde kombineare mei Kapandji-pinnen om te helpen by reduksje en fiksaasje.
·.Foar pasjinten mei radiale styloïde fraktueren kin radiale styloïde Kirschner-triedfixaasje brûkt wurde.
·.Wylst de reduksje behâlden wurdt, ferbine de eksterne fiksator en pleats it rotaasjesintrum fan 'e eksterne fiksator op deselde as as it rotaasjesintrum fan it polsgewricht.
·.Anteroposterior en laterale fluoroskopie, kontrolearje oft de radiuslingte, palmêre ynklinaasjehoeke en ulnêre ôfwikingshoeke werombrocht binne, en oanpasse de fiksaasjehoeke oant de fraktuerreduksje befredigjend is.
·. Jou omtinken oan de nasjonale traksje fan 'e eksterne fiksator, wêrtroch iatrogene fraktueren by de metakarpale skroeven ûntsteane.
Distale radiusfraktuer kombinearre mei skieding fan it distale radioulnêre gewricht (DRUJ):
·.De measte DRUJ's kinne spontaan redusearre wurde nei reduksje fan 'e distale radius.
·.As de DRUJ noch skieden is nei't de distale radius fermindere is, brûk dan manuele kompresjereduksje en brûk de laterale stangfixaasje fan 'e eksterne beugel.
Of brûk K-draden om de DRUJ yn 'e neutrale of licht supineare posysje te penetrearjen.
Fraktuer fan distale radius kombinearre mei ulnêre styloïdefraktuer: Kontrolearje de stabiliteit fan 'e DRUJ yn pronaasje, neutrale en supinaasje fan 'e ûnderearm. As ynstabiliteit bestiet, kin assistearre fiksaasje mei Kirschner-triedden, reparaasje fan it TFCC-ligament, of it spanningsbandprinsipe brûkt wurde foar fiksaasje fan it ulnêre styloïdeproses.
Foarkom oermjittich lûken:
· Kontrolearje oft de fingers fan 'e pasjint folsleine fleksje- en útwreidingsbewegingen kinne útfiere sûnder dúdlike spanning; fergelykje de radiolunate gewrichtsromte en de midkarpale gewrichtsromte.
·Kontrolearje oft de hûd by it nagelkanaal te strak sit. As it te strak sit, meitsje dan in passende ynsnijing om ynfeksje te foarkommen.
· Stimulearje pasjinten om har fingers betiid te bewegen, benammen fleksje en útwreiding fan 'e metakarpofalangeale gewrichten fan 'e fingers, fleksje en útwreiding fan 'e tomme, en abduksje.
2. Fiksaasje fan distale radiusfraktueren mei in eksterne fiksator dy't it gewricht net krúst:
Posysje en preoperative tarieding: Itselde as earder.
Sjirurgyske techniken:
De feilige gebieten foar it pleatsen fan in K-draad oan 'e dorsale kant fan 'e distale radius binne: oan beide kanten fan 'e tuberkel fan Lister, oan beide kanten fan 'e extensor pollicis longus-pees, en tusken de extensor digitorum communis-pees en de extensor digiti minimi-pees.
Op deselde wize waarden twa Schanz-skroeven yn 'e radiale as pleatst en ferbûn mei in ferbiningsstang.
Troch de feilichheidsône waarden twa Schanz-skroeven yn it distale radiusfraktuerfragment ynfoege, ien fan 'e radiale kant en ien fan 'e dorsale kant, mei in hoeke fan 60° oant 90° mei-inoar. De skroef moat de kontralaterale korteks hâlde, en it moat opmurken wurde dat de punt fan 'e skroef dy't oan 'e radiale kant ynfoege is, net troch de sigmoïde notch kin gean en it distale radioulnêre gewricht yngean kin.
Befestigje de Schanz-skroef oan 'e distale radius mei in kromme keppeling.
Brûk in tuskenlizzende ferbiningsstang om de twa brutsen dielen te ferbinen, en wês foarsichtich dat jo de klauwplaat net tydlik blokkearje. Mei help fan 'e tuskenlizzende ferbining wurdt it distale fragmint fermindere.
Nei it weromsetten, fergrendel de klauwplaat op 'e ferbiningsstang om de lêste te foltôgjenfiksaasje.
It ferskil tusken in net-span-joint eksterne fiksator en in krús-joint eksterne fiksator:
Omdat meardere Schanz-skroeven pleatst wurde kinne om de reduksje en fiksaasje fan bonkefragminen te foltôgjen, binne de sjirurgyske yndikaasjes foar eksterne fiksatoren bûten it gewricht breder as dy foar eksterne fiksatoren bûten it gewricht. Neist ekstra-artikulêre fraktueren kinne se ek brûkt wurde foar twadde oant tredde fraktueren. Partiële intra-artikulêre fraktuer.
De eksterne fiksator foar it krúsgewricht fiksearret it polsgewricht en makket gjin iere funksjonele oefening mooglik, wylst de eksterne fiksator sûnder krúsgewricht iere postoperative funksjonele oefening fan it polsgewricht mooglik makket.
Pleatsingstiid: 12 septimber 2023
