Fraktueren fan 'e intertrochanteryske regio fan' e femur jouwe 50% fan hipfraktueren en binne it meast foarkommende type fraktuer yn âldere pasjinten.Intramedullary nagel fixaasje is de gouden standert foar sjirurgyske behanneling fan intertrochanteric fraktueren.D'r is konsensus ûnder ortopedyske sjirurgen om it "shorts-effekt" te foarkommen troch lange of koarte neilen te brûken, mar der is op it stuit gjin konsensus oer de kar tusken lange en koarte nagels.
Yn teory kinne koarte nagels sjirurgyske tiid koarter meitsje, bloedferlies ferminderje en reaming foarkomme, wylst lange nagels bettere stabiliteit leverje.Tidens it nagelynfoegjeproses is de konvinsjonele metoade foar it mjitten fan de lingte fan lange nagels om de djipte fan 'e ynfoege gidspin te mjitten.Dizze metoade is lykwols meastentiids net heul akkuraat, en as d'r in lingte ôfwiking is, kin it ferfangen fan 'e intramedullêre nagel liede ta grutter bloedferlies, sjirurgysk trauma ferheegje en operaasjetiid ferlingje.Dêrom, as de fereaske lingte fan 'e intramedullêre nagel preoperatively beoardiele wurde kin, kin it doel fan nagelynfoegje yn ien besykjen berikt wurde, it foarkommen fan intraoperative risiko's.
Om dizze klinyske útdaging oan te pakken, hawwe bûtenlânske gelearden in intramedullêre nagelferpakkingskast (Box) brûkt om de lingte fan 'e intramedullêre nagel foarôf te beoardieljen ûnder fluoroskopy, oantsjutten as de "Box-technyk".It effekt fan klinyske tapassing is goed, lykas hjirûnder dield:
Pleats de pasjint earst op in traksjebêd en fiere routine sletten reduksje ûnder traksje út.Nei it berikken fan befredigjende reduksje, nim dan de net iepene intramedullêre nagel (ynklusyf de ferpakkingsdoaze) en pleats de ferpakkingsdoaze boppe it femur fan 'e troffen lid:
Mei help fan in C-earm fluoroscopy masine is de proximale posysje referinsje om it proximale ein fan 'e intramedullêre nagel te rjochtsjen mei de cortex boppe de femorale hals en pleats it op' e projeksje fan it yngongspunt fan 'e intramedullary nagel.
Ienris de proximale posysje is befredigjend, behâlde de proximale posysje, druk dan de C-earm nei it distale ein en fiere fluoroskopy út om in wiere laterale werjefte fan 'e knibbel te krijen.De distale posysje referinsje is de intercondylar notch fan it femur.Ferfange de intramedullêre nagel mei ferskate lingten, mei as doel om in ôfstân te berikken tusken it distale ein fan 'e femoral intramedullary nagel en de intercondylar notch fan' e femur binnen 1-3 diameters fan 'e intramedullêre nagel.Dit jout in passende lingte fan 'e intramedullêre nagel oan.
Dêrnjonken beskreau de auteurs twa ôfbyldingseigenskippen dy't oanjaan kinne dat de intramedullêre nagel te lang is:
1. It distale ein fan 'e intramedullary nagel wurdt ynfoege yn' e fiere 1/3 diel fan 'e patellofemorale mienskiplike oerflak (binnen de wite line yn' e ôfbylding hjirûnder).
2. It distale ein fan 'e intramedullary nagel wurdt ynfoege yn' e trijehoek foarme troch de Blumensaat line.
De auteurs brûkten dizze metoade om de lingte fan intramedullêre nagels yn 21 pasjinten te mjitten en fûnen in krektensrate fan 95.2%.D'r kin lykwols in potinsjeel probleem wêze mei dizze metoade: as de intramedullêre nagel yn sêft weefsel ynfoege wurdt, kin d'r in fergruttingseffekt wêze by fluoroskopy.Dit betsjut dat de eigentlike lingte fan 'e brûkte intramedullêre nagel miskien wat koarter wêze moat as de preoperative mjitting.De auteurs observearre dit ferskynsel yn obese pasjinten en suggerearren dat foar swier obese pasjinten, de lingte fan 'e intramedullary nagel moat wurde matig ynkoarte by mjitting of soargje dat de ôfstân tusken it distale ein fan' e intramedullary nagel en de intercondylar notch fan it femur is binnen 2-3 diameters fan de intramedullary nagel.
Yn guon lannen kinne intramedullêre nagels yndividueel ferpakt en pre-sterilisearre wurde, mar yn in protte gefallen wurde ferskate lingten fan intramedullêre nagels byinoar mingd en kollektyf sterilisearre troch fabrikanten.As gefolch kin it net mooglik wêze om de lingte fan 'e intramedullêre nagel te beoardieljen foar sterilisaasje.Dit proses kin lykwols wurde foltôge nei't de sterilisaasjedrapes binne oanbrocht.
Post tiid: Apr-09-2024
