Fraktueren fan 'e yntertrochanteryske regio fan it femur binne ferantwurdlik foar 50% fan heupfraktueren en binne it meast foarkommende type fraktuer by âldere pasjinten. Intramedullêre nagelfixaasje is de gouden standert foar sjirurgyske behanneling fan yntertrochanteryske fraktueren. Der is in konsensus ûnder ortopedyske sjirurgen om it "koarte-shorts-effekt" te foarkommen troch lange of koarte nagels te brûken, mar der is op it stuit gjin konsensus oer de kar tusken lange en koarte nagels.
Yn teory kinne koarte nagels de sjirurgyske tiid koarter meitsje, bloedferlies ferminderje en it romjen foarkomme, wylst lange nagels bettere stabiliteit biede. Tidens it ynfoegjen fan 'e nagel is de konvinsjonele metoade foar it mjitten fan 'e lingte fan lange nagels it mjitten fan 'e djipte fan 'e ynfoege liedingspin. Dizze metoade is lykwols meastentiids net heul krekt, en as der in lingteôfwiking is, kin it ferfangen fan 'e intramedullêre nagel liede ta grutter bloedferlies, it fergrutsjen fan sjirurgysk trauma en de ferlinging fan 'e sjirurgyske tiid. Dêrom, as de fereaske lingte fan 'e intramedullêre nagel preoperatyf beoardiele wurde kin, kin it doel fan it ynfoegjen fan 'e nagel yn ien poging berikt wurde, wêrtroch intraoperative risiko's foarkommen wurde.
Om dizze klinyske útdaging oan te pakken, hawwe bûtenlânske wittenskippers in intramedullêre nagelferpakkingsdoaze (Box) brûkt om preoperatyf de lingte fan 'e intramedullêre nagel ûnder fluoroskopie te beoardieljen, oantsjutten as de "Boxtechnyk". It klinyske tapassingseffekt is goed, lykas hjirûnder dield:
Earst, pleats de pasjint op in traksjebêd en fier routine sletten reduksje út ûnder traksje. Nei it berikken fan befredigjende reduksje, nim de net iepene intramedullêre nagel (ynklusyf de ferpakkingsdoaze) en pleats de ferpakkingsdoaze boppe it femur fan 'e troffen ledemaat:
Mei help fan in C-arm fluoroskopyapparaat is de proksimale posysjereferinsje om it proksimale ein fan 'e intramedullêre nagel út te rjochtsjen mei de korteks boppe de femurhals en it te pleatsen op 'e projeksje fan it yngongspunt fan' e intramedullêre nagel.
Sadree't de proksimale posysje befredigjend is, hâld de proksimale posysje oan, druk dan de C-bôge nei it distale ein en fier fluoroskopie út om in wier laterale werjefte fan it knibbelgewricht te krijen. De referinsje foar de distale posysje is de ynterkondyleare ynkeping fan it femur. Ferfang de intramedullêre nagel troch ferskillende lingten, mei as doel in ôfstân te berikken tusken it distale ein fan 'e femorale intramedullêre nagel en de ynterkondyleare ynkeping fan it femur binnen 1-3 diameters fan 'e intramedullêre nagel. Dit jout in passende lingte fan 'e intramedullêre nagel oan.
Derneist beskreaune de auteurs twa ôfbyldingskarakteristiken dy't derop wize kinne dat de intramedullêre nagel te lang is:
1. It distale ein fan 'e intramedullêre nagel wurdt ynfoege yn it fierste 1/3 diel fan it patellofemorale gewrichtsoerflak (binnen de wite line yn 'e ôfbylding hjirûnder).
2. It distale ein fan 'e intramedullêre nagel wurdt ynfoege yn 'e trijehoek dy't foarme wurdt troch de Blumensaat-line.
De auteurs brûkten dizze metoade om de lingte fan intramedullêre nagels te mjitten by 21 pasjinten en fûnen in krektensrate fan 95,2%. D'r kin lykwols in potinsjeel probleem wêze mei dizze metoade: as de intramedullêre nagel yn sêft weefsel ynfoege wurdt, kin d'r in fergruttingseffekt wêze tidens fluoroskopie. Dit betsjut dat de werklike lingte fan 'e brûkte intramedullêre nagel miskien wat koarter moat wêze as de preoperatieve mjitting. De auteurs observearren dit ferskynsel by obese pasjinten en suggerearren dat foar slim obese pasjinten de lingte fan 'e intramedullêre nagel matich ynkoarte wurde moat tidens mjitting of derfoar soargje moat dat de ôfstân tusken it distale ein fan 'e intramedullêre nagel en de ynterkondylêre notch fan it femur binnen 2-3 diameters fan 'e intramedullêre nagel leit.
Yn guon lannen kinne intramedullêre nagels yndividueel ynpakt en foarsterilisearre wurde, mar yn in protte gefallen wurde ferskate lingten fan intramedullêre nagels troch fabrikanten mingd en kollektyf sterilisearre. Dêrtroch is it miskien net mooglik om de lingte fan 'e intramedullêre nagel te beoardieljen foar sterilisaasje. Dit proses kin lykwols foltôge wurde nei't de sterilisaasjedoeken oanbrocht binne.
Pleatsingstiid: 9 april 2024
