Anterior screw fixation fan it odontoid proses behâldt de rotational funksje fan C1-2 en is rapportearre yn 'e literatuer te hawwen in fúzje taryf fan 88% oant 100%.
Yn 2014 publisearre Markus R et al in tutorial oer de sjirurgyske technyk fan anterior screw fixation foar odontoid fractures yn The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).It artikel beskriuwt yn detail de haadpunten fan 'e sjirurgyske technyk, postoperative follow-up, oanwizings en foarsoarchsmaatregels yn seis stappen.
It artikel beklammet dat allinich type II-fraktueren oanwêzich binne foar direkte anterior skroeffixaasje en dat ienige holle skroeffixaasje de foarkar hat.
Stap 1: Yntraoperative posysje fan de pasjint
1. Optimale anteroposterior en laterale radiografyen moatte wurde nommen foar de referinsje fan 'e operator.
2. De pasjint moat hâlden wurde yn 'e iepen-mûle posysje by operaasje.
3. De fraktuer moat sa folle mooglik weromset wurde foar it begjin fan 'e operaasje.
4. De cervical spine moat safolle mooglik hyperextended wurde om optimale eksposysje fan 'e basis fan it odontoidproses te krijen.
5. As hyperextension fan 'e cervical spine net mooglik is - bygelyks yn hyperextension-fraktueren mei efterste ferpleatsing fan' e cephalad-ein fan 'e odontoïde proses - dan kin beskôge wurde om de holle fan' e pasjint yn 'e tsjinoerstelde rjochting te oersetten relatyf oan syn of har romp.
6. immobilize de pasjint syn holle yn in sa stabile posysje mooglik.De auteurs brûke it Mayfield-kopframe (werjûn yn figueren 1 en 2).
Stap 2: sjirurgyske oanpak
In standert sjirurgyske oanpak wurdt brûkt om de anterior tracheale laach bleat te lizzen sûnder wichtige anatomyske struktueren te beskeadigjen.
Stap 3: Skroef yngongspunt
It optimale yngongspunt leit oan 'e anterior inferior marzje fan' e basis fan 'e C2 vertebral lichem.Dêrom moat de foarkant fan 'e C2-C3-skiif bleatsteld wurde.(lykas werjûn yn figueren 3 en 4 hjirûnder) Figure 3
De swarte pylk yn figuer 4 lit sjen dat de foarholle C2-rêch wurdt soarchfâldich beoardiele yn 'e preoperative lêzing fan' e axiale CT-film en moat brûkt wurde as in anatomysk landmark foar it bepalen fan it punt fan needle-ynfoegje by sjirurgy.
2. Befêstigje it punt fan yngong ûnder anteroposterior en laterale fluoroskopyske werjeften fan 'e cervical spine.3.
3. Slide de needle tusken de anterior superior râne fan de C3 boppeste endplate en de C2 yngong punt te finen de optimale skroef yngong punt.
Stap 4: Screw pleatsing
1. In 1,8 mm diameter GROB needle wurdt earst ynfoege as gids, mei de needle oriïntearre wat efter de tip fan 'e notochord.Dêrnei wurdt in holle skroef mei in diameter fan 3,5 mm of 4 mm ynfoege.De needle moat altyd stadich foarút cephalad wêze ûnder anteroposterior en laterale fluoroskopyske tafersjoch.
2. Set de holle drill yn 'e rjochting fan' e gids pin ûnder fluoroscopic tafersjoch en stadich foarút oant it penetrates de fraktuer.De holle drill moat net trochkringe yn 'e cortex fan' e cephalad-kant fan 'e notochord, sadat de gidspin net útkomt mei de holle drill.
3. Meitsje de lingte fan 'e fereaske holle skroef en ferifiearje it mei de preoperative CT-mjitting om flaters te foarkommen.Tink derom dat de holle skroef de kortikale bonke oan 'e tip fan' e odontoïde proses moat penetrearje (om de folgjende stap fan kompresje fan fraktueren te fasilitearjen).
Yn 'e measte gefallen fan' e auteurs waard in inkele holle skroef brûkt foar fixaasje, lykas werjûn yn figuer 5, dy't sintraal leit oan 'e basis fan' e odontoïde proses nei cephalad, mei de tip fan 'e skroef krekt troch de efterste kortikaal bonke by de tip fan it odontoid proses.Wêrom is in inkele skroef oan te rieden?De auteurs konkludearren dat it dreech wêze soe om in gaadlik yngongspunt te finen oan 'e basis fan it odontoidproses as twa aparte skuorren 5 mm fan' e middenline fan C2 pleatst wurde.
Figuer 5 toant in holle skroef sintraal lizzend oan 'e basis fan' e odontoid proses facing cephalad, mei de tip fan 'e skroef krekt penetrating de cortex fan' e bonke krekt efter de tip fan de odontoid proses.
Mar ôfsjoen fan de feiligens faktor, fergruttet twa screws postoperative stabiliteit?
In biomechanyske stúdzje publisearre yn 2012 yn it tydskrift Clinical Orthopedics and Related Research troch Gang Feng et al.fan it Royal College of Surgeons fan it Feriene Keninkryk liet sjen dat ien skroef en twa skroeven itselde nivo fan stabilisaasje leverje yn 'e fixaasje fan odontoidfraktueren.Dêrom is in inkele skroef genôch.
4. As de posysje fan 'e brek en de gidspinnen befêstige wurde, wurde de passende holle skuorren pleatst.De posysje fan 'e skroeven en pinnen moatte wurde waarnommen ûnder fluoroscopy.
5. Soarch moat nommen wurde om te soargjen dat it skroefapparaat de omlizzende sêfte weefsels net belûkt by it útfieren fan ien fan 'e boppesteande operaasjes.6. Draai de skroeven oan om druk op 'e fraktuerromte oan te bringen.
Stap 5: Wound sluting
1. Flush it sjirurgysk gebiet nei it foltôgjen fan screw placement.
2. Trochgeande hemostasis is essinsjeel om postoperative komplikaasjes te ferminderjen lykas hematoma-kompresje fan 'e trachea.
3. De ynsletten cervical latissimus dorsi-muskel moat sletten wurde yn krekte ôfstimming of de estetyk fan 'e postoperative litteken sil kompromitteare wurde.
4. Folsleine sluting fan 'e djippe lagen is net nedich.
5. Wûndrainage is gjin fereaske opsje (auteurs pleatse normaal gjin postoperative drains).
6. Yntradermale sutures wurde oanrikkemandearre om de ynfloed op it uterlik fan 'e pasjint te minimalisearjen.
Stap 6: Folgje
1. Pasjinten moatte trochgean mei it dragen fan in stive nekke foar 6 wiken postoperatively, útsein as ferpleechkundige soarch fereasket, en moatte wurde evaluearre mei periodike postoperative imaging.
2. Standert anteroposterior en laterale radiografyen fan 'e halsdûke moatte wurde besjoen op 2, 6 en 12 wiken en op 6 en 12 moannen nei operaasje.In CT-scan waard útfierd op 12 wiken nei operaasje.
Post tiid: Dec-07-2023
