Anterior skroeffiksaasje fan it odontoïde proses behâldt de rotaasjefunksje fan C1-2 en is yn 'e literatuer rapportearre mei in fúzjetaryf fan 88% oant 100%.
Yn 2014 publisearren Markus R et al in tutorial oer de sjirurgyske technyk fan anterior skroeffiksaasje foar odontoïde fraktueren yn The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). It artikel beskriuwt yn detail de wichtichste punten fan 'e sjirurgyske technyk, postoperative follow-up, yndikaasjes en foarsoarchsmaatregels yn seis stappen.
It artikel beklammet dat allinich type II-fraktueren geskikt binne foar direkte anterieure skroeffiksaasje en dat ienige holle skroeffiksaasje de foarkar hat.
Stap 1: Yntraoperative posysjonearring fan 'e pasjint
1. Optimale anteroposterior en laterale röntgenfoto's moatte makke wurde foar referinsje fan 'e operator.
2. De pasjint moat tidens de operaasje mei de mûle iepen hâlden wurde.
3. De fraktuer moat safolle mooglik opnij posysjonearre wurde foardat de operaasje begjint.
4. De nekkewirvelkolom moat safolle mooglik hyperekstendeare wurde om optimale bleatstelling fan 'e basis fan it odontoïde proses te krijen.
5. As hyperekstinsje fan 'e nekkewirvelkolom net mooglik is - bygelyks by hyperekstinsjefraktueren mei posteriore ferskowing fan it cephalade ein fan it odontoïde proses - dan kin beskôge wurde om de holle fan 'e pasjint yn 'e tsjinoerstelde rjochting te translearjen relatyf oan syn of har romp.
6. immobilisearje de holle fan 'e pasjint yn in sa stabile posysje as mooglik. De auteurs brûke it Mayfield-holleframe (werjûn yn figueren 1 en 2).
Stap 2: Sjirurgyske oanpak
In standert sjirurgyske oanpak wurdt brûkt om de foarste trachealaach bleat te lizzen sûnder wichtige anatomyske struktueren te beskeadigjen.
Stap 3: Skroef yngongspunt
It optimale yngongspunt leit oan 'e foarste ûnderste râne fan 'e basis fan it C2-wervellichem. Dêrom moat de foarste râne fan 'e C2-C3-skiif bleatlein wurde. (lykas te sjen is yn ôfbyldings 3 en 4 hjirûnder) Figuer 3
De swarte pylk yn figuer 4 lit sjen dat de foarste C2-spinale sekuer waarnommen wurdt tidens it preoperatyf lêzen fan 'e aksiale CT-film en moat brûkt wurde as in anatomysk oriïntaasjepunt foar it bepalen fan it punt fan naaldynfoegjen tidens de operaasje.
2. Befêstigje it yngongspunt ûnder anteroposterior en laterale fluoroskopyske opfettings fan 'e cervikale rêchbonke. 3.
3. Skuif de nulle tusken de foarste boppeste râne fan 'e boppeste einplaat fan 'e C3 en it yngongspunt fan 'e C2 om it optimale yngongspunt fan 'e skroef te finen.
Stap 4: Skroef pleatsen
1. In GROB-naald mei in diameter fan 1,8 mm wurdt earst ynfoege as in gids, wêrby't de naald wat efter de punt fan 'e notokoord oriïntearre is. Dêrnei wurdt in holle skroef mei in diameter fan 3,5 mm of 4 mm ynfoege. De naald moat altyd stadich kopal foarútfierd wurde ûnder anteroposterior en laterale fluoroskopyske kontrôle.
2. Plak de holle boar yn 'e rjochting fan 'e liedingspin ûnder fluoroskopyske kontrôle en bring it stadich foarút oant it de breuk penetrearret. De holle boar moat de korteks fan 'e kopfkant fan 'e notochord net penetrearje, sadat de liedingspin net mei de holle boar útkomt.
3. Mjit de lingte fan 'e fereaske holle skroef en ferifiearje dit mei de preoperatieve CT-mjitting om flaters te foarkommen. Tink derom dat de holle skroef it kortikale bonke oan 'e punt fan it odontoïde proses penetrearje moat (om de folgjende stap fan kompresje fan 'e fraktuerein te fasilitearjen).
Yn 'e measte gefallen fan 'e auteurs waard ien holle skroef brûkt foar fiksaasje, lykas te sjen is yn figuer 5, dy't sintraal leit oan 'e basis fan it odontoïde proses nei de kopfel ta, wêrby't de punt fan 'e skroef krekt it efterste kortikale bonke oan 'e punt fan it odontoïde proses penetrearret. Wêrom wurdt ien skroef oanrikkemandearre? De auteurs konkludearren dat it lestich wêze soe om in gaadlik yngongspunt te finen oan 'e basis fan it odontoïde proses as twa aparte skroeven 5 mm fan 'e middenline fan C2 pleatst wurde soene.
Figuer 5 lit in holle skroef sjen dy't sintraal oan 'e basis fan it odontoïde proses leit en nei it kopfel rjochte is, wêrby't de punt fan 'e skroef krekt de korteks fan it bonke penetrearret, krekt efter de punt fan it odontoïde proses.
Mar neist de feiligensfaktor, ferheegje twa skroeven de postoperative stabiliteit?
In biomechanyske stúdzje publisearre yn 2012 yn it tydskrift Clinical Orthopaedics and Related Research troch Gang Feng et al. fan it Royal College of Surgeons fan it Feriene Keninkryk liet sjen dat ien skroef en twa skroeven itselde nivo fan stabilisaasje leverje by de fiksaasje fan dentoïde fraktueren. Dêrom is ien skroef genôch.
4. As de posysje fan 'e brek en de liedingspennen befêstige binne, wurde de passende holle skroeven pleatst. De posysje fan 'e skroeven en pinnen moat ûnder fluoroskopie waarnommen wurde.
5. Der moat foar soarge wurde dat it skroefapparaat it omlizzende sêfte weefsel net rekket by it útfieren fan ien fan 'e boppesteande operaasjes. 6. Draai de skroeven oan om druk út te oefenjen op 'e fraktuerromte.
Stap 5: Wûne slute
1. Spoel it sjirurgyske gebiet nei it foltôgjen fan it pleatsen fan de skroef.
2. Yngeande hemostase is essensjeel om postoperative komplikaasjes lykas hematoomkompresje fan 'e trachea te ferminderjen.
3. De ynsniene cervikale latissimus dorsi-spier moat yn presys ôfstimming sluten wurde, oars sil de estetyk fan it postoperatyf litteken yn gefaar komme.
4. Folsleine sluting fan 'e djippe lagen is net nedich.
5. Wûnedrainage is gjin fereaske opsje (auteurs pleatse meastentiids gjin postoperative drains).
6. Intradermale hechtingen wurde oanrikkemandearre om de ynfloed op it uterlik fan 'e pasjint te minimalisearjen.
Stap 6: Folgje
1. Pasjinten moatte 6 wiken nei de operaasje in stive nekbrace drage, útsein as ferpleechkundige soarch it fereasket, en moatte wurde evaluearre mei periodike postoperative ôfbylding.
2. Standert anteroposterior en laterale röntgenfoto's fan 'e cervikale rêchbonke moatte wurde besjoen op 2, 6 en 12 wiken en op 6 en 12 moannen nei de operaasje. In CT-scan waard útfierd op 12 wiken nei de operaasje.
Pleatsingstiid: 7 desimber 2023
