Anterior skroef reparaasje fan it foardielen fan 'e Odontoid behâldt de rotaasjefunksje fan C1-2 en is rapporteare yn' e literatuer om in fúzjearen fan 88% te hawwen fan 88% oant 100%.
Yn 2014 publisearre Markus R et al in tutorial op 'e sjirurgyske technyk fan anterior skroef reparaasje foar overontoïde fraktueren yn it tydskrift fan bonken en joint sjirurgy (AM). It artikel beskriuwt yn detail de haadpunten fan 'e sjirurgyske technyk, postoperative ferfolch, oanwizings en foarsoarchsmaatrjochten yn seis stappen.
It artikel beklamme dat allinich II-fraktueren tagelyk binne om te regeljen om reparaasje fan anterior-skroef te rjochtsjen en dat ien holle-fixaasje foarkar is.
Stap 1: Intraoperative positioning fan 'e pasjint
1. Optimale anteroposterior en laterale radiografen moatte wurde nommen foar referinsje fan 'e operator.
2. De pasjint moat wurde bewarre yn 'e iepen-mûleposysje tidens sjirurgy.
3. De fraktuer moat safolle mooglik opnij pleatst wurde foar it begjin fan 'e operaasje.
4. De cervikale rêch moat hyperexwoled safolle mooglik wêze om optimale eksposysje te krijen fan 'e basis fan it advertinsjeproses.
5 As hyperextiven fan 'e cervical-rêch net mooglik is - bgl. Yn, bygelyks yn' e hyperiofdisplacement fan 'e kepist foar it toaniel fan' e toaniel fan 'e OdontoD-proses om de tsjinoerstelde rjochting te oersetten yn' e tsjinoerstelde rjochting relatyf oan syn of har kofferbak.
6 immobilisearje de holle fan 'e pasjint yn as stabyl in posysje as mooglik. De auteurs brûke it Mayfield Haad-frame (werjûn yn figuer 1 en 2).
Stap 2: Surgyske oanpak
In standert sjirurgyske oanpak wurdt brûkt om de anterior trachale laach te eksposearjen sûnder te skeigen sûnder wichtige anatomyske struktueren te bestriden.
Stap 3: Skroef yngongspunt
It optimale yngongspunt leit oan 'e anterior ynferieur marzje fan' e basis fan 'e basis fan it C2-vertebrale lichem. Dêrom moat de anterior râne fan 'e C2-C3-skiif wurde bleatsteld. (Lykas werjûn yn figuer 3 en 4 ûnder) Figuer 3
De swarte pylk yn signifikant dat de anterior C2-rêch wurdt waarnommen tidens de preoperative lêzen fan 'e axiale landmark foar it bepalen fan it punt fan needsaaklik yn it bepalen fan it punt fan needsaaklik yn it bepalen.
2 Befêstigje it punt fan yngong ûnder efteroperder en laterale fluoroskopyske werjefte fan 'e cervikale rêch. 3
3 Slide de naald tusken de anterior superior râne fan 'e C3 Upper Endplate en it C2-yngongspunt om it optimale skroef yngongspunt te finen.
Stap 4: Skroefple-pleatsing
1. In 1,8 mm diameter gryp-naald wurdt earst ynfoege as hantlieding, mei de naald oriïnteare wat efter de tip fan 'e notochord. Ferfolgens wurdt in 3,5 mm as 4 mm diameter holle skroefd ynfoege. De naald moat altyd stadichoan avansearre wurde cephalad ûnder anteroposterior en laterale fluoroskopyske monitoaring.
2 Pleats de holle boarre yn 'e rjochting fan' e pin ûnder fluoroskopyske monitoaring en stadichoan foarút oant it de fraktuer penetreart. De holle boarne moat de cortex fan 'e kepeyske kant fan' e notoche fan 'e notochord net penetrearje, sadat de gids-pin net útgiet mei de holle drill.
3 Maat de lingte fan 'e fereaske holle skroef en ferifiearje it mei de preoperative CT-mjitting om flaters te foarkommen. Tink derom dat de holle skroef moat trochgean mei de kortikale bonke oan 'e tip fan it proses fan' e Odontoid-proses (om de folgjende stap fan fracture-einkompresje te fasilitearjen).
Yn 'e measte fan' e gefallen fan 'e auteurs waard in single-skroef brûkt foar fixaasje, lykas werjûn yn' e basis yn 'e basis fan' e tip fan 'e skroef, mei de posterior Cortical-bonke oan' e tip fan it foardielen fan 'e foardielen. Wêrom is in inkelde skroef oanrikkemandearre? De auteurs konkludeare dat it lestich soe wêze om in geskikte yngongspunt te finen oan 'e basis fan it foardiel fan it Oandonto-proses as twa aparte skroeven 5 mm waarden pleatst fan' e midline fan C2.
Figuer 5 toant in holle skroeven oan 'e basis fan' e basis fan 'e Odontoid-proses nei CEPALAD, mei de tip fan' e skroef kriget de cortex fan 'e bonken krekt efter de tip fan it foardiel fan' e foardielen.
Mar apart fan 'e feiligensfaktor ferheegje twa skroeven postoperative stabiliteit?
In biomechanyske stúdzje publisearre yn 2012 yn 'e tydskrift Clinical Orthopedics en besibbe Undersyk troch Gang Feng et al. Fan 'e Royal College of Surgeons fan it Feriene Keninkryk liet sjen litte dat ien skroeven en twa skroeven itselde nivo leverje yn' e fixaasje fan faktueren fan Odieldûskeens. Dêrom is in inkele skroef genôch.
4 Doe't de posysje fan 'e fraktuer en de gidspins wurde befêstige, wurde de passende holle skroeven pleatst. De posysje fan 'e skroeven en pinnen moatte wurde waarnommen ûnder fluoroskopy.
5. Soarch moat wurde nommen om te soargjen dat it skroefapparaat net de omlizzende sêfte tissue befettet by it útfieren fan ien fan 'e boppesteande operaasjes. 6 Draai de skroeven oan om druk oan te passen op 'e fraktuerromte.
Stap 5: Sluting wûn
1. Spoel it sjirurgysk gebiet nei it foltôgjen fan skroefpleksje.
2. Heiuw haemostasis is essensjeel om postopative komplikaasjes te ferminderjen lykas hematoma-kompresje fan 'e trachea.
3. De ynkringende Cervikale Latissimus Dorsi-spier moat wurde sletten yn presys ôfstimming as de estetyk fan it postoperative litteken wurde kompromitteare.
4. Folsleine sluting fan 'e djippe lagen is net nedich.
5 Warkraaage is gjin fereaske opsje (auteurs pleatse normaal gjin postoperative drains).
6 yn intraadermale sutures wurde oanrikkemandearre om de ynfloed te minimalisearjen op it uterlik fan 'e pasjint.
Stap 6: Folgje-up
1. Pasjinten moatte trochgean mei 6 wiken postoper foar 6 wiken te dragen, útsein as ferpleechkundige fersoarget it, en moat wurde evalueare mei periodike postoperative ôfbylding.
2 Bestiven standert anteroposterior en laterale radiografen fan 'e cervikale rêch moatte wurde beoardiele op 2, 6 en 12 wiken en op 6 en 12 moannen nei operaasje. In CT-scan waard útfierd om 12 wiken nei de operaasje.
Posttiid: DEC-07-2023
