De twa rigels fan it gedicht "cut and set internal fixation, closed set intramedullary nailing" reflektearje passend de hâlding fan ortopedyske sjirurgen foar de behanneling fan distale tibiafraktueren.Oant hjoed de dei is it noch in kwestje fan miening oft plaatskroeven of intramedullêre spikers better binne.Nettsjinsteande wat echt better is yn 'e eagen fan God, sille wy hjoed in oersjoch meitsje fan' e sjirurgyske tips foar intramedullêr nageljen fan distale tibiale fraktueren.
Preoperative "spare tire" set
Wylst routine preoperative tariedings net nedich binne, wurdt it oanrikkemandearre om in reservestel fan skroeven en platen te hawwen yn gefal fan ûnfoarsjoene omstannichheden (bgl .) dat kin ûntstean út it brûken fan intramedullary spikeren.
De 4 basis foar suksesfolle werposysjonearring
Troch de skuorre anatomy fan 'e distale tibiale metafyse kin ienfâldige traksje net altyd in suksesfolle reduksje liede.De folgjende punten sille helpe om it suksessifer fan werposysje te ferbetterjen:
1. nimme preoperative of intraoperative orthopantomograms fan 'e sûn lid te fergelykjen en bepale de omfang fan fraktuer reduksje op' e troffen kant.
2.Gebrûk in semi-bûgde knibbelposysje om it pleatsen fan nagel en fluoroskopy te fasilitearjen
3.use in retractor te behâlden it lid yn plak en lingte
4.Plaze Schanz-skroeven yn 'e distale en proximale tibia om te helpen by fraktuerreduksje.
7 Details fan assistearre reduksje en immobilisaasje
1. Plak de gidspin korrekt yn 'e distale tibia troch in passende helpmiddel te brûken of troch de tip fan' e gidspin foarôf te bûgjen foarôfgeand oan pleatsing.
2. brûke in hûd-tip resurfacing pincet om intramedullary nagels te pleatsen yn spiraal- en oblique fraktueren (figuer 1)
3. brûke in stive plaat mei monokortikale fixaasje (tabulêre of kompresjeplaat) yn iepen reduksje om reduksje te behâlden oant de intramedullêre nagel is ynfoege
4. fersmelling fan it intramedullary nail kanaal mei help fan blok screws te korrizjearje angulation en kanaal te ferbetterjen it súkses fan intramedullary nagel pleatsing (figuer 2)
5. ôfhinklik fan it type fraktuer, beslute oft te brûken fixation screws en tydlike blokkearjende fixation mei Schnee of Kirschner pins.
6. foarkomme nije fraktueren by it brûken fan blokkearjende skroeven yn osteoporotyske pasjinten
7. fixearje earst de fibula en dan de tibia yn it gefal fan in kombineare fibulafraktuer om tibiale werposysje te fasilitearjen
Ofbylding 1 Perkutane Weber-klem-werposysjonearring Oblique werjeften (figueren A en B) suggerearje in relatyf ienfâldige distale tibiafraktuer dy't him lient foar fluoroskopyske perkutane minimaal invasive skerpe noas-klem-werposysje dy't lytse skea feroarsaket oan sêft weefsel
Fig. 2 Gebrûk fan blokkearjende skuorren Fig. B), mei ien blokkearjende skroef pleatst efterôf en ien lateraal op 'e distale ein fan' e fraktuer (Fig. B en C), en medullary dilatation nei it pleatsen fan de gids pins om fierder korrigearje de koronale deformity (Fig. D), wylst behâld fan sagittal lykwicht (E)
6 punten foar intramedullary fixaasje
- As de distale bonke fan 'e fraktuer genôch bonke is, kin de intramedullêre nagel befestige wurde troch 4 skuorren yn meardere hoeken yn te setten (om de stabiliteit fan meardere assen te ferbetterjen), om de strukturele rigiditeit te ferbetterjen.
- Brûk intramedullary spikers dy't tastean de ynfoege screws te gean troch en foarmje in sletten struktuer mei angular stabiliteit.
- Brûk dikke skuorren, meardere skroeven, en meardere fleantugen fan skroef pleatsing om de skroeven te fersprieden tusken de distale en proximale einen fan 'e fraktuer om it fixaasje-effekt fan' e intramedullêre nagel te fersterkjen.
- As de intramedullêre nagel te fier pleatst wurdt, sadat de pre-bûgde guidewire distale tibiale útwreiding foarkomt, dan kin in net-pre-bûgde guidewire of distale net-útwreiding brûkt wurde.
- Hâld de blokkearjende nagel en plaat oant de fraktuer wurdt fermindere, útsein as de blokkearjende nagel foarkomt dat de intramedullêre nagel de bonke ferspriedt of de unicortical plaat skeat it sêfte weefsel.
- As de intramedullêre nagels en skuorren net genôch reduksje en fixaasje leverje, kin in perkutane plaat of skroef tafoege wurde om de stabiliteit fan 'e intramedullêre nagels te fergrutsjen.
Herinneringen
Mear as 1/3 fan distale tibia-fraktueren belûke de mienskip.Benammen fractures fan 'e distale tibiale stem, spirale tibiale fraktueren, of assosjearre spirale fibulêre fraktueren moatte ûndersocht wurde foar intra-artikulêre fraktueren.As dat sa is, moat de intra-artikulêre fraktuer apart behannele wurde foardat in intramedullêre nagel pleatst wurdt.
Post tiid: Oct-31-2023
