De twa rigels fan it gedicht "cut and set internal fixation, closed set intramedullary nailing" reflektearje treffend de hâlding fan ortopedysk sjirurgen oangeande de behanneling fan distale tibiafraktueren. Oant hjoed de dei is it noch altyd in kwestje fan miening oft plaatskroeven of intramedullêre spikers better binne. Wat ek echt better is yn Gods eagen, hjoed sille wy in oersjoch meitsje fan 'e sjirurgyske tips foar intramedullêr spikerjen fan distale tibiafraktueren.
Preoperative "reservebân" set
Hoewol routine preoperatieve tariedings net nedich binne, wurdt it oanrikkemandearre om in reserve set skroeven en platen te hawwen foar gefal fan ûnfoarsjoene omstannichheden (bygelyks, ferburgen fraktuerline dy't it pleatsen fan fergrendelskroeven foarkomt, of minsklike flater dy't de fraktuer fergrutsje en immobilisaasje foarkomt, ensfh.) dy't kinne ûntstean troch it brûken fan intramedullêre spikering.
De 4 basis foar suksesfolle reposysjonearring
Fanwegen de skrasse anatomy fan 'e distale tibiale metafyse, sil ienfâldige traksje net altyd liede ta suksesfolle reduksje. De folgjende punten sille helpe om it súksespersintaazje fan reposysjonearring te ferbetterjen:
1. nim preoperatyf of intraoperatyf ortopantomogrammen fan 'e sûne ledemaat om te fergelykjen en de mjitte fan fraktuerreduksje oan 'e troffen kant te bepalen.
2. brûk in healbûgde knibbelposysje om it pleatsen fan 'e nagel en fluoroskopie te fasilitearjen
3. brûk in retractor om de ledemaat op syn plak en lingte te hâlden
4. Plak Schanz-skroeven yn 'e distale en proksimale tibia om te helpen by it ferminderjen fan fraktueren.
7 Details fan Assisted Reduction en Immobilization
1. Plak de liedingspin korrekt yn 'e distale tibia mei in gaadlik helpmiddel of troch de punt fan 'e liedingspin foarôf te bûgen foar it pleatsen.
2. brûk in hûdpuntige resurfacing-tang om intramedullêre nagels yn spiraalfoarmige en skeane fraktueren te pleatsen (Ofbylding 1)
3. brûk in stive plaat mei monokortikale fiksaasje (tabulêre of kompresjeplaat) yn iepen reduksje om reduksje te behâlden oant de intramedullêre nagel ynfoege is
4. fernauwing fan it intramedullêre nagelkanaal mei blokskroeven om de hoeke en it kanaal te korrigearjen om it súkses fan intramedullêre nagelpleatsing te ferbetterjen (Ofbylding 2)
5. ôfhinklik fan it type fraktuer, beslute oft jo fiksaasjeskroeven en tydlike blokkearjende fiksaasje mei Schnee- of Kirschner-pinnen brûke moatte.
6. nije fraktueren foarkomme by it brûken fan blokkearjende skroeven by osteoporotyske pasjinten
7. fixearje earst de fibula en dan de tibia yn gefal fan in kombineare fibulafraktur om tibiale reposysjonearring te fasilitearjen
Figuer 1 Perkutane Weber-klem reposysjonearring Skea oansichten (Figuer A en B) suggerearje in relatyf ienfâldige distale tibiafraktuer dy't him lient foar fluoroskopyske perkutane minimaal invasive skerpnoazeklem reposysjonearring dy't mar in bytsje skea oan sêft weefsel feroarsaket.
Fig. 2 Gebrûk fan blokkearskroeven Fig. A lit in tige komminutearre fraktuer fan 'e distale tibiale metafyse sjen, folge troch in posteriore angulaasjedeformiteit, mei oerbleaune ynverzjedeformiteit nei fibulêre fiksaasje nettsjinsteande korreksje fan 'e sagittale posteriore angulaasjedeformiteit (Fig. C) (Fig. B), mei ien blokkearskroef posterior en ien lateraal pleatst op it distale ein fan 'e fraktuer (Figs. B en C), en medullêre dilataasje nei it pleatsen fan 'e liedingspinnen om de koronale deformiteit fierder te korrigearjen (Fig. D), wylst it sagittale lykwicht bewarre bliuwt (E)
6 punten foar intramedullêre fiksaasje
- As it distale bonke fan 'e fraktuer genôch bonkich is, kin de intramedullêre nagel fêstmakke wurde troch 4 skroeven yn meardere hoeken yn te foegjen (om de stabiliteit fan meardere assen te ferbetterjen), om sa de strukturele styfheid te ferbetterjen.
- Brûk intramedullêre nagels dy't de ynfoege skroeven dertroch litte gean en in slútstruktuer foarmje mei hoekestabiliteit.
- Brûk dikke skroeven, meardere skroeven en meardere flakken fan skroefpleatsing om de skroeven te fersprieden tusken de distale en proksimale einen fan 'e fraktuer om it fiksaasje-effekt fan 'e intramedullêre nagel te fersterkjen.
- As de intramedullêre nagel te fier pleatst is, sadat de foarbûgde liededraad distale tibiale útwreiding foarkomt, dan kin in net-foarbûgde liededraad of distale net-útwreiding brûkt wurde.
- Bewarje de blokkearjende nagel en plaat oant de fraktuer fermindere is, útsein as de blokkearjende nagel foarkomt dat de intramedullêre nagel it bonke ferspriede of de unikortikale plaat it sêfte weefsel beskeadiget.
- As de intramedullêre nagels en skroeven net genôch reduksje en fiksaasje leverje, kin in perkutane plaat of skroef tafoege wurde om de stabiliteit fan 'e intramedullêre nagels te fergrutsjen.
Herinneringen
Mear as 1/3 fan 'e distale tibiafraktueren hawwe te krijen mei it gewricht. Benammen fraktueren fan 'e distale tibiale stam, spiraalfoarmige tibiale fraktueren, of assosjearre spiraalfoarmige fibulaire fraktueren moatte ûndersocht wurde op intra-artikulêre fraktueren. As dat sa is, moat de intra-artikulêre fraktuer apart behannele wurde foardat in intramedullêre nagel pleatst wurdt.
Pleatsingstiid: 31 oktober 2023
