Styloïde stenose tenosynovitis is in aseptyske ûntstekking feroarsake troch pine en swelling fan 'e abductor pollicis longus en extensor pollicis brevis pezen by de dorsale karpale skede by it radiale styloïde processus. Symptomen fergrutsje mei tomme-ekstensje en calimor-deviaasje. De sykte waard foar it earst rapportearre troch de Switserske sjirurch de Quervain yn 1895, dêrom is radiale styloïde stenose tenosynovitis ek wol bekend as de sykte fan de Quervain.
De sykte komt faker foar by minsken dy't faak dwaande binne mei pols- en palmfingeraktiviteiten, en is ek wol bekend as "memmehân" en "spulfinger". Mei de ûntwikkeling fan it ynternet nimt it oantal minsken dat troffen wurdt troch de sykte ta en jonger. Dus hoe kinne jo dizze sykte diagnostisearje en behannelje? It folgjende sil jo in koarte ynlieding jaan fanút trije aspekten: anatomyske struktuer, klinyske diagnoaze en behannelingmetoaden!
I.Anatomy
It styloïde proses fan 'e radius hat in smelle, ûndjippe sulcus bedekt troch in dorsale karpale ligamint dy't in fezelrige skede fan bonke foarmet. De abductor pollicis longus pees en extensor pollicis brevis pees geane troch dizze skede en foldje ûnder in hoeke en einigje oan 'e basis fan it earste metakarpale bonke en de basis fan 'e proximale falanx fan 'e tomme, respektivelik (Ofbylding 1). As de pees ferskoot, is der in grutte wriuwingkrêft, foaral by de ulnêre ôfwiking fan 'e pols of tommebeweging nimt de foldhoeke ta, wêrtroch't de wriuwing tusken de pees en de skedewand tanimt. Nei langdurige werhelle groanyske stimulearring toant it synovium ûntstekkingsferoarings lykas oedeem en hyperplasie, wêrtroch't de pees en skedewand ferdikke, adhesion of fernauwing ûntsteane, wat resulteart yn 'e klinyske manifestaasjes fan stenose tenosynovitis.
Fig.1 Anatomysk diagram fan it styloïde proses fan 'e radius
II. Klinyske diagnoaze
1. De medyske skiednis komt faker foar by minsken fan middelbere leeftyd, dy't manuele operaasjes dogge, en faker by froulju; It begjin is stadich, mar symptomen kinne ynienen foarkomme.
2. Tekens: lokale pine yn it styloïde proses fan 'e radius, dy't útstrielje kin nei de hân en ûnderearm, swakte fan 'e tomme, beheinde tomme-ekstinsje, fergrutting fan symptomen by tomme-ekstinsje en ulnêre ôfwiking fan 'e pols; Palpabele nodules kinne palpabel wêze by it styloïde proses fan 'e radius, dy't lykje op in bonke eminensje, mei markearre gefoelichheid.
3.De Finkelstein-test (d.w.s. de ulnêre deviaasjetest fan 'e fûst) is posityf (lykas te sjen yn figuer 2), de tomme is bûgd en yn 'e palm hâlden, de ulnêre pols is deviearre, en de pine by it processus styloideus fan 'e radius is fersterke.
4. Hulpûndersyk: Röntgen- of kleurecho-ûndersyk kin útfierd wurde as it nedich is om te befestigjen oft der sprake is fan bonke-ôfwiking of synovitis. De rjochtlinen foar de multidissiplinêre behanneling fan styloïde stenose Tenosynovitis fan 'e radius Tink derom dat oare fysike ûndersiken nedich binne om ûnderskied te meitsjen tusken artrose, oandwaningen fan 'e oerflakkige tûke fan 'e radiale nerve, en ûnderearmkruissyndroom op it momint fan diagnoaze.
III. Behanneling
Konservative terapyLokale immobilisaasjeterapy: Yn it iere stadium kinne pasjinten in eksterne fiksaasjebrace brûke om it troffen lid te immobilisearjen om lokale aktiviteiten te ferminderjen en de wriuwing fan 'e pees yn' e peesskede te ferminderjen om it doel fan 'e behanneling te berikken. Immobilisaasje garandearret lykwols net dat it troffen lid op syn plak is, en langduorjende immobilisaasje kin resultearje yn bewegingsstyfheid op lange termyn. Hoewol immobilisaasje-assistearre oare behannelingen empirysk brûkt wurde yn 'e klinyske praktyk, bliuwt de effektiviteit fan behanneling kontroversjeel.
Lokale okklusjeterapy: As de foarkommende konservative terapy foar klinyske behanneling, ferwiist lokale okklusjeterapy nei intrathekale ynjeksje op it lokale pineplak om it doel fan lokale anty-inflammatoare te berikken. Okklusjeterapy kin medisinen ynjeksje yn it pynlike gebiet, gewrichtsskedesek, senuwstamme en oare dielen, wat swelling kin ferminderje en pine kin ferminderje en spasmen kin ferminderje yn in koarte perioade, en de grutste rol spylje yn 'e behanneling fan lokale laesjes. De terapy bestiet benammen út triamcinoloneacetonide en lidocaïnehydrochloride. Natriumhyaluronaat-ynjeksjes kinne ek brûkt wurde. Hormonen kinne lykwols komplikaasjes hawwe lykas pine nei ynjeksje, lokale hûdpigmentaasje, lokale subkutane weefselatrofy, symptomatyske radiale senuwferwûning en ferhege bloedglukose. De wichtichste kontraindikaasjes binne hormoanallergy, swangere en laktearjende pasjinten. Natriumhyaluronaat kin feiliger wêze en kin littekenfoarming fan adhesjes om 'e pees foarkomme en peesgenêzing befoarderje. It klinyske effekt fan okklusjeterapy is dúdlik, mar d'r binne klinyske rapporten fan fingernekrose feroarsake troch ferkearde lokale ynjeksje (Ofbylding 3).
Fig.3 Partiële okklusje liedt ta nekrose fan 'e fingertoppen fan 'e wiisfingers: A. De hûd fan 'e hân is flekkerich, en B, C. It middelste segmint fan 'e wiisfinger is fier fuort, en de fingertoppen binne nekrose
Foarsoarchsmaatregels foar okklusyf terapy by de behanneling fan tenosynovitis fan radius styloïde stenose: 1) De posysje is akkuraat, en de spuit moat weromlutsen wurde foardat it medisyn ynjeksje wurdt om te soargjen dat de ynjeksjenaald it bloedfet net penetrearret; 2) Passende immobilisaasje fan 'e troffen ledemaat om te betiid ynspanning te foarkommen; 3) Nei ynjeksje mei hormoanokklusje binne d'r faak ferskillende graden fan pine, swelling en sels fergrutting fan pine, dy't oer it algemien binnen 2 ~ 3 dagen ferdwine, as fingerpine en bleekheid ferskine, moat krampstillend en antikoagulant terapy fluch jûn wurde, en angiografy moat útfierd wurde om in dúdlike diagnoaze te stellen as it mooglik is, en vaskulêre eksploraasje moat sa gau mooglik útfierd wurde as it nedich is, om de tastân net te fertrage; 4) Hormonale kontraindikaasjes lykas hypertensie, diabetes, hert sykte, ensfh., moatte net behannele wurde mei lokale okklusje.
Skokgolf: is in konservative, net-invasive behanneling dy't it foardiel hat fan it generearjen fan enerzjy bûten it lichem en it produsearjen fan resultaten yn doelgerichte gebieten djip yn it lichem sûnder it omlizzende weefsel te beskeadigjen. It hat it effekt fan it befoarderjen fan metabolisme, it fersterkjen fan bloed- en lymfesirkulaasje, it ferbetterjen fan weefselfieding, it baggerjen fan blokkearre kapillaren, en it losmeitsjen fan gewrichtsweefselfergroeiingen. It begon lykwols let yn 'e behanneling fan styloïde stenose tenosynovitis fan 'e radius, en de ûndersyksrapporten binne relatyf pear, en grutskalige randomisearre kontroleare stúdzjes binne noch nedich om mear bewiisbasearre medysk bewiis te leverjen om it gebrûk te befoarderjen yn 'e behanneling fan styloïde stenose tenosynovitis sykte fan 'e radius.
Akupunkturbehanneling: lytse akupunkturbehanneling is in sletten frijlittingsmetoade tusken sjirurgyske behanneling en net-sjirurgyske behanneling, troch it baggerjen en peeling fan lokale letsels wurde de adhesjes frijlitten, en wurdt de ynklemming fan 'e fasskulêre senuwbundel effektiver ferljochte, en de bloedsirkulaasje fan 'e omlizzende weefsels wurdt ferbettere troch de goedaardige stimulearring fan' e akupunktur, wêrtroch ûntstekkingsútskieding wurdt fermindere, en it doel fan ûntstekkingsremmend en pijnstillend wurdt berikt.
Tradisjonele Sineeske medisinen: Radiale styloïde stenose tenosynovitis heart ta de kategory "ferlammingssyndroom" yn 'e medisinen fan it memmelân, en de sykte is basearre op it tekoart en de standert. Fanwegen de lange-termyn aktiviteit fan it polsgewricht, oermjittige spanning, wat resulteart yn lokale qi- en bloedtekoart, wurdt dit it orizjinele tekoart neamd; Fanwegen it lokale qi- en bloedtekoart geane de spieren en ieren ferlern yn fieding en binne se glêd, en fanwegen it gefoel fan wyn, kjeld en focht, wat de blokkade fan qi- en bloedoperaasje fergruttet, wurdt sjoen dat lokale swelling en pine en aktiviteit beheind binne, en de opgarjen fan qi en bloed is earnstiger en de lokale spasme is earnstiger, sadat it fûn wurdt dat de pine fan it beweechbere polsgewricht en it earste metakarpofalangeale gewricht fergruttet yn 'e klinyk, wat in standert is. It waard klinysk fûn dat moxibustion-terapy, massaazjeterapy, eksterne behanneling fan tradisjonele Sineeske medisinen en akupunkturbehanneling bepaalde klinyske effekten hawwe.
Sjirurgyske behanneling: Sjirurgyske ynsnijing fan it dorsale karpale ligamint fan 'e radius en beheinde útsnijing is ien fan 'e behannelingen foar stenose tenosynovitis yn it styloïde processus fan 'e radius. It is geskikt foar pasjinten mei weromkommende tenosynovitis fan radius styloïde stenose, dy't net effektyf west hat nei meardere lokale okklusjes en oare konservative behannelingen, en de symptomen binne slim. Benammen by pasjinten mei stenotyske avansearre tenosynovitis ferlicht it slimme en refraktêre pine.
Direkte iepen sjirurgy: De konvinsjonele sjirurgyske metoade is om in direkte ynsnijing te meitsjen op it gefoelige gebiet, it earste dorsale spierseptum bleat te lizzen, de ferdikte peesskede troch te snijen en de peesskede los te meitsjen sadat de pees frij yn 'e peesskede kin glide. Direkte iepen sjirurgy is fluch te berikken, mar it bringt in searje sjirurgyske risiko's mei lykas ynfeksje, en troch it direkte fuortheljen fan 'e dorsale stipeband tidens de operaasje kin peesdislokaasje en skea oan 'e radiale senuw en ader foarkomme.
1e septolyse: Dizze sjirurgyske metoade snijt de ferdikke peesskede net troch, mar ferwideret de ganglioncyste dy't fûn wurdt yn it 1e ekstensorseptum of snijt it septum tusken de abductor pollicis longus en extensor pollicis brevis troch om it 1e dorsale ekstensorseptum frij te meitsjen. Dizze metoade is fergelykber mei direkte iepen sjirurgy, mei as wichtichste ferskil dat nei it snijen fan 'e ekstensorstipeband, de peesskede frijlitten wurdt en de peesskede fuorthelle wurdt ynstee fan troch in ynsnijing fan 'e ferdikke peesskede. Hoewol pees-subluksaasje oanwêzich wêze kin yn dizze metoade, beskermet it it 1e dorsale ekstensorseptum en hat it in hegere lange-termyn effektiviteit foar peesstabiliteit dan direkte reseksje fan 'e peesskede. It neidiel fan dizze metoade is benammen te tankjen oan it feit dat de ferdikke peesskede net fuorthelle wurdt, en de ferdikke peesskede kin noch ûntstekking feroarsaakje, oedeem en wriuwing mei de pees sil liede ta weromkommen fan 'e sykte.
Artroskopyske osteofibreuze kanaalfergrutting: artroskopyske behanneling hat de foardielen fan minder trauma, koarte behannelingsyklus, hege feiligens, minder komplikaasjes en rapper herstel, en it grutste foardiel is dat de ekstensorstiperiem net ynsnien wurdt, en der sil gjin peesûntwrichting wêze. D'r is lykwols noch kontroverse, en guon gelearden binne fan betinken dat artroskopyske sjirurgy djoer en tiidslinend is, en de foardielen dêrfan boppe direkte iepen sjirurgy binne net dúdlik genôch. Dêrom wurdt artroskopyske behanneling oer it algemien net keazen troch de mearderheid fan dokters en pasjinten.
Pleatsingstiid: 29 oktober 2024
