Navicular Malunion komt yn sawat 5-15% fan alle akute fraktueren fan 'e Navicular Bone, mei Navicular necros dy't yn sawat 3% foarkomt. Risikofaktoaren foar Naviculêre Malunion omfetsje miste of fertrage diagnoaze, proximale tichtby fan 'e fraktuerline, gruttere grutter dan 1 mm, en fraktyf mei karpale ynstânsje. As UNTRATED OM DRACHTEN, wurdt Navikulêre osteroekral nonunion faaks ferbûn mei Traumatic Arthritis, ek wol naviculêre osteochral nonunion neamd mei ynstoarten.
Bone grafting mei of sûnder in vaskulêre flap kin brûkt wurde om navikulêre osteochondral nonunion te behanneljen. Foar pasjinten mei osteonecrosis fan 'e proximale peal fan' e neximale kleze binne de resultaten fan bonken sûnder in vaskulêre tip net befredigjend, en de bonken genêzende taryf is mar 40% -67%. Yn tsjinstelling, it genêzende taryf fan bonken yn mei vaskulêre flappen kin sa heech wêze sa heech as 88% -91%. De grutte vaskulêre bonke-flappen yn klinyske praktyk omfetsje Distal Radius Flap, Bone Radius Fleantúch, en mediale bondelflecht, ensfh. De resultaten fan bonken mei bondelflak mei vaskulêre tip binne befredigjend. De fergese MFC VBG is toand om effektyf te wêzen yn 'e behanneling fan Naviculêre fraktueren mei METACARPAL-ynstoarting, en de MFC VBG brûkt de artikulêre branch fan' e Descendy-knibbelblêd as de haadtrommel. Yn fergeliking mei oare flappen biedt de MFC VBG genôch struktureel om de normale foarm te herstellen, foaral yn naviculêre fraktuer osteochondrosis mei bûgde deFormiteit (figuer 1). Yn 'e behanneling fan Navicular Osteochondral osteonecrosis mei progressyf carpal-ynstoart is de 1,2-ISRA-tip rapporteare om in bonken genêzen te hawwen, wylst de MFC vbg in bonke genêzen taryf hat.
Figuer 1. Fraktyk fan 'e Navicular Bone mei in "Bowed Back" Deformiteit, Toant CT Toant it fraktuerblok tusken de Navicular Bones op in hoeke fan sawat 90 °.
Preoperative tarieding
Nei it fysike ûndersiik fan 'e beynfloede pols moatte imaging-stúdzjes útfierd wurde om te beoardieljen om de graad fan pols yn te barrs. Plain Radiografyen binne handich om de lokaasje te befêstigjen fan 'e lokaasje fan' e fraktuer, de graad fan ferdringing, en de oanwêzigens fan resorpsje of sklerose fan 'e brutsen ein. Posterior anteriorôfbyldings wurde brûkt om te beoardieljen foar polsflechtlik ynfal, dorsale tastimming fan 'e pols (disi) mei in wizige polsde) fan ≤1,52 of in radiale lunate hoeke fan grutter dan 15 °. MRI as CT kinne helpe om Malalignment fan 'e Navikulêre bonke of Osteonecrosa te diagnostearjen. Laterale radiografy of skrastige sagittal ct fan 'e naviculêre bonke mei in navisige hoeke fan' e navikulêre bonken, dy't bekend is as "bûgde impints suggereart dat NECOSISE bonke hat, mar MRI hat gjin blykber betsjutting by it bepalen fan 'e skraffend.
Oantsjuttings en kontraindikaasjes:
Navicular osteochondral nonunion mei bûgde deFormiteit en disi werom; MRI toant ischemyske necrosis fan 'e naviculêre bonke, intraoperende lossen fan' e toernoai en observaasje fan 'e fraktuer dy't brutsen ein is, is noch altyd wyt sclerotic bonken; It mislearjen fan 'e inisjele wig-bonke-rrafting of skroef ynterne fixaasje fereasket in grut vgb strukturele bonke-rrafting (> 1cm3). preoperative as intraoperne fynsten fan osteoarthritis fan it radiale carpal joint; As signifikante naviculêre malunion mei ynstoarten mei ynstoarting is bard, navikulêre osteotomy, quadrangulêr fúzje, proximale osteotomy, totale karpale fusion, ensfh., kin ferplicht wêze; Navicular Malunion, proximale necrosis, mar mei normale naviculêre bonke morfology (bgl., net-ferpleatst navisige fraktuer mei minne bloedfoarsjenning nei de proximale peal); ynkoarte fan naviculêre malunion sûnder osteonecrosis. (1,2-iSRA kin brûkt wurde as ferfanger foar in distale radiusflap).
APTELLJE ANATOMY
De MFC VBG wurdt levere troch in oantal lytse ynterseuze trophoblastyske skippen (gemiddelde 30, 20-50), mei de meast femorale condyle (gemiddelde 6.4), folge troch anteriorly superior (gemiddelde 4,9) (Fig. 2). Dizze trophoblastyske skippen waarden fral levere troch it ôfleveringen (DGA) en / of de superieuze skuorjende arterie (SMGA), dy't ek oanlieding is om oan te passen ta oangeande artikulier, en / of saphenous nervekaartjes. De DGA is ûntstien út it oerflakkige femorale arterij nei de mediale emininsje fan 'e mediale malleolus, of op in ôfstân fan 13,7,5 sm), en de stabiliteit fan' e tûke wie 89% yn 'e kadaveryske eksimplaren (figuer 3). De DGA komt fan it oerflakkige femorale arterike arterie op 13,7 cm (10,5 cm (10,5 sm-17,5 sm) Fissure as proximaal, mei in Cadaveric-eksimplaar en in diameter fan sawat 0,78 mm. Dêrom is de DGA of de SMA akseptabel, hoewol de eardere gaadliker is foar Tibiae fanwegen de lingte en diameter fan it skip.
Fig. 2. 2. Fjouwer-kwadrante ferdieling fan MCC-trop-line lâns de horizontale line en it medial-skigaren fan 'e Groälle Trochgean B, line fan' e superleaze c, line fan 'e anterior Meniscus D.
Figuer 3. MFC vaskulêre anatomy: (a) EXTRASSEOUSE TANKLIKE EN MFC Trophoptyske vaskulêre anatomy, (b) ôfstân fan vaskulêre oarsprong fan 'e gewrichten
Sjirurgyske tagong
De pasjint wurdt pleatst ûnder algemiene anesthesie yn 'e rêchposysje, mei de troffen ledemaat pleatst op' e hân sjirurgy-tabel. Yn 't algemien wurdt de donor-bonken flap nommen út' e ipsilaterale mediale femorale kondyille, sadat de pasjint kin bewege mei krukken nei operaasje. De kontralaterale knibbel kin ek wurde keazen as d'r in skiednis is fan eardere trauma of sjirurgy oan deselde kant fan 'e knibbel. De knibbel is flekt en de heup is ekstern draaid, en toernoaien binne tapast op sawol de boppeste as legere ekstremiteiten. De sjirurgyske oanpak wie de útwreide russe-oanpak, mei de incision begjint 8 sm proximal oan 'e radiale manier fan' e radiale fleanstunnel nei de basis fan 'e base fan' e tomme, dy't einiget op it nivo fan 'e gruttere trochlân. De tendon fan 'e radiale Longissimus is opknapte en de tendon wurdt oplutsen, en it naviculêre bonke bleatsteld oan' e radiale skieding fan 'e dearlike bonke om fierdere eksposysje fan it naviculêre bonke (figuer 4) te tastean. Befêstigje it gebiet fan nonunion, de kwaliteit fan artikulêre kraakbeen en de graad fan Ischaemia fan 'e Navikulêre bonke. Nei it lossen fan 'e toernoai, observearje de provenimale peal fan it naviculêre bonke foar punctate bloeden om te bepalen oft der ischemyske necrosis is. As de Naviculêre NECrosa net wurdt assosjeare mei radiaal carpal of intercarpal artritis, kin MFC VGB brûkt wurde.
Figuer 4. Naviculêre sjirurgyske oanpak: (a) It snijwurk begjint 8 sm proximal oan 'e radiale râne fan' e ôfrûne diel fan 'e indikus, dy't nei de basis is nei de basis fan' e tomme by de transversale karpear. (B) de tendon mantel fan 'e radiale Longissimus-tend is opknapte en de tendon wurdt lutsen, en de Navikulêre bonke wurdt bleatsteld troch skerpe disseksje lâns de radiale lunike en radiale rinnende libbenslang ligamen. (C) Identifisearje it gebiet fan 'e naviculêre tsienous diskontinuïteit.
In 15-20 cm Lange incision wurdt proximaal makke oan 'e knibbel fan' e posterior grins fan 'e mediale femmers dy't yn' t algemien wurdt levere troch de TMA en de SMA, nimt normaal de gruttere oanbelanget de gruttere oanfreger, nimt normaal en de korrespondearjend en de korrespondearjende begeliedende ader. It vaskulêre pedikaal wurdt befestige befrijd, soargje om it periosteum te beskermjen en de trophoblastyske skippen op it bony oerflak.
Figuer 5. Sjirurgyske tagong ta de MFC: (A) In 15-20 sm-incision wurdt proximaal makke lâns de posterior râne fan 'e mediale femorale spier fan' e knibbelgewoane. (B) De spier wurdt anterior ynlutsen om de MFC bloedfoarsjenning te eksposearjen ..
Tarieding fan it naviculêre bonke
De Naviculêre Disi-deformiteit moat wurde korrizjeare en it gebiet fan it osteochondrale bonken taret foardat jo tariede troch de pols ûnder fluoroor om in normale radiale lunatehoek te herstellen (figuer 6). In 0.0625-foet (sawat 1.5-mm) Kirschner-PIN boartlik út dorsaal nei Metacarpal om it radiale lunate joint te reparearjen, en de Naviculêre Malunion-gap wurdt bleatsteld as de pols is. De fraktuerromte waard ferwidere fan sêft weefsel en fierdere iepene iepen mei in plaat-spreader. In lytse wjersidige seach wurdt brûkt om it bonke te platearjen en soargje derfoar dat de ymplantyske flap liket op in rjochthoekich struktuer as dat de naviculêre gap wurdt behannele mei in bredere gap op 'e palmarkant as op' e dorsale kant. Nei it iepenjen fan 'e gap wurdt it defekt mjitten yn trije dimensjes om de omfang fan it bonke-graft te bepalen, dat normaal 10-12 mm yn' e lingte is op alle kanten fan it graft.
Figuer 6. Korreksje fan 'e bûgde deformiteit fan' e Naviculity, mei fluoroeren, mei fluoroskopyske fleksje fan 'e pols om normale radiale-moanne-ôfstimming te herstellen. A 0.0625-foet (sawat 1.5-mm) Kirschner-pin boarre fan dorsale om it navikulêre malunysje te reparearjen en de pols te herstellen, mei de grutte fan 'e gap dy't de grutte is om te foarsizzen.
Osteotomy
It vaskularedgebiet fan 'e mediale femorale condy is selektearre as it gebiet fan bonken ekstraksje, en it gebiet fan bonken ekstraksje is adekwaat markearre. Wês foarsichtich om it medial-ûnderpân ligamint net te ferwûnjen. It Periosteum is ynsnien, en in rjochthoekige bonke flap fan 'e passende grutte foar de winske flap wurdt besunige mei in twadde bonkeblok, mei in twadde bonke fan' e rjochter fan 'e flap (Fig. 7). 7). Soarch moat wurde nommen om it Periosteum net te skieden, kortikale bonke, en annulearre bonke fan 'e flap. De legere extremiteit-toernoai moat wurde frijlitten om it bloedstream te observearjen troch de flap te observearjen, en it vaskulêre pedaal moat proxim wêze foar teminsten 6 sm om te befestigjen om folgjende vaskyske anaastomose te tastean. As it nedich is, kin in lyts bedrach annuleare bonke trochgean yn 'e femorale condyle. It femorale condylar-defekt is fol mei in bone graft ferfangen, en de incision wurdt draaid en sletten laach troch laach.
Figuer 7. MFC Bone Flup-ferwidering. (A) it osteotomy-gebiet om de navisige romte te foljen is markearre, it periosteum wurdt ynsnien, en in rjochthoekige bonke flap fan 'e winske grutte is besunige mei in wjersidige seach. (B) In twadde stik bonke wurdt lâns ien kant besunige op 45 ° om de yntegriteit fan 'e flap te garandearjen.
Flap ymplantaasje en fixaasje
De bonkenflap wurdt fersmoarge oan 'e passende foarm, soargje derfoar dat jo net kinne komprimearje om it vaskulêre pedikel te komprimearjen of strip it periosteum. De flap wurdt sêft ûnderbrocht yn it gebiet fan it naviculêre bonke-defekt, foarkommen fan perkusje, en fêstmakke mei holle navisige skroeven. Soarch waard nommen om te soargjen dat de Palmar Marge fan it ymplante-bonken fan 'e ymplante-bonken spoel wie mei de marzje-marzje fan it naviculêre bonke of dat it wat depresje wie om ûnbepresje te foarkommen. Fluoroskopy waard útfierd om navikulêre bonke morfology te befestigjen, line fan krêft- en skroefposysje. Anastomose de vaskulêre flap-arterij oan 'e radiale artery ein oan' e kant en de velike tip nei de radiale arterij-kompanearen ader ein oan ein (figuer 8). De mienskiplike kapsule wurdt repareare, mar it vaskulêre pedikel wurdt foarkommen.
Figuer 8. Bone flap ymplantaasje, fixaasje, en vaskulêre anastomose. De bonkenflak wurdt sêft ymplante yn it gebiet fan it naviculêre bonke-defekt en fêst mei holle navisaasje skroeven as kirschner pins. Soarch wurdt nommen dat de Metacarpal-marzje fan it ymplante-bonke-blok is spoel mei de metacarpal-marzje fan it naviculêre bonke as mild depressyf om impingement te foarkommen. Anastomose fan 'e vaskulêre flap-arterij nei de radiale arterie waard útfierd om ein te einigjen, en de aderstip oan' e Radiale arterij fan 'e radiale arterij is útfierd ein oan it ein.
Postoperative rehabilitaasje
Orale Aspirin 325 Mg per dei (foar 1 moanne), postoperative gewicht-lei is tastien, kin de neislach fan 'e pasjint kinne ferminderje, ôfhinklik fan' e mooglikheid fan 'e pasjint om te bewegen. Contralaterale stipe fan in inkelde crutch kin pine ferminderje, mar stipe fan lange termyn fan krukken is net nedich. De stekjes waarden 2 wiken ferwidere nei de operaasje en de Muenster of lange earm nei't nei't jo 3 wiken yn plak hâlden wurde. Hjirnei wurdt de koarte earm foar thumb-cast brûkt oant de fraktuer genêzen. X-Rays wurde nommen op yntervallen fan 3-6 wike, en fraktuer genêzen wurdt befêstige troch CT. Nei ôfrin, aktive en passive flexion en útwreiding en útwreidingsaktiviteiten stadichoan begon wurde moatte, en de yntensiteit en frekwinsje fan oefenjen moat stadichoan ferhege wêze.
Grutte komplikaasjes
De wichtichste komplikaasjes fan 'e knibbelgewricht omfetsje knibele pine of nervenblessuere. Knee-pine barde foaral binnen 6 wiken nei de operaasje, en gjin sensoryske ferlies of pynlike neuroma fanwege sAPHENOUSE NERVE-blessuere waard fûn. De haadperspakkomminten omfette refractiske bonknelyk, pine, gewrichten, swakte, progressive osteoarthritis of Intercarpal-bonken, en it risiko fan periosteal heterotopyske ossifikaasje is ek rapporteare.
Fergees mediale femoral condyle vascularisearre bonken grafting foar scaphoïde nonunions mei proximale peal avasculêre necros en karren
Posttiid: MEI-28-2024
