Yn 'e ôfrûne pear desennia is de ynsidinsje fan proksimale humerusfraktueren (PHF's) mei mear as 28% tanommen, en it sjirurgyske taryf is mei mear as 10% tanommen by pasjinten fan 65 jier en âlder. Fansels binne fermindere bonkedichtheid en in ferhege oantal fallen wichtige risikofaktoaren yn 'e tanimmende âldere befolking. Hoewol ferskate sjirurgyske behannelingen beskikber binne om ferpleatste of ynstabile PHF's te behanneljen, is d'r gjin konsensus oer de bêste sjirurgyske oanpak foar âlderein. De ûntwikkeling fan hoekestabilisaasjeplaten hat in behannelingopsje levere foar de sjirurgyske behanneling fan PHF's, mar it hege komplikaasjetaryf fan maksimaal 40% moat yn oerweging nommen wurde. De meast rapportearre binne adduksjekollaps mei skroefdislodgement en avaskulêre nekrose (AVN) fan 'e humeruskop.
Anatomyske reduksje fan 'e fraktuer, herstel fan it humerusmomint, en krekte subkutane fiksaasje fan 'e skroef kinne sokke komplikaasjes ferminderje. Skroeffiksaasje is faak lestich te berikken fanwegen de beheinde bonkekwaliteit fan 'e proksimale humerus feroarsake troch osteoporose. Om dit probleem oan te pakken, is it fersterkjen fan 'e bonke-skroef-ynterface mei minne bonkekwaliteit troch it oanbringen fan polymethylmethacrylaat (PMMA) bonkesement om 'e skroefpunt in nije oanpak om de fiksaasjesterkte fan it ymplantaat te ferbetterjen.
De hjoeddeiske stúdzje hie as doel de radiografyske resultaten te evaluearjen en te analysearjen fan PHF's behannele mei hoeke stabilisaasjeplaten en ekstra skroeftipfergrutting by pasjinten âlder as 60 jier.
Ⅰ.Materiaal en metoade
In totaal fan 49 pasjinten ûndergien hoeke-stabilisearre plating en ekstra semintfersterking mei skroeven foar PHF's, en 24 pasjinten waarden opnommen yn 'e stúdzje op basis fan' e ynklúzje- en útslutingskritearia.
Alle 24 PHF's waarden klassifisearre mei it HGLS-klassifikaasjesysteem yntrodusearre troch Sukthankar en Hertel mei preoperatieve CT-scans. Preoperatieve röntgenfoto's en postoperatieve gewoane röntgenfoto's waarden evaluearre. Foldwaande anatomyske reduksje fan 'e fraktuer waard beskôge as berikt doe't de tuberositas fan 'e humeruskop opnij fermindere waard en minder as 5 mm gat of ferskowing liet sjen. Adduksjedeformiteit waard definiearre as in helling fan 'e humeruskop relatyf oan 'e humerusskacht fan minder as 125° en valgusdeformiteit waard definiearre as mear as 145°.
Primêre skroefpenetraasje waard definiearre as de skroefpunt dy't de râne fan 'e medullêre korteks fan 'e humeruskop penetrearret. Sekundêre fraktuerferpleatsing waard definiearre as in ferskowing fan 'e fermindere tuberositeit fan mear as 5 mm en/of in feroaring fan mear as 15° yn 'e hellingshoeke fan it kopfragment op 'e follow-up röntgenfoto yn ferliking mei de intraoperative röntgenfoto.
Alle operaasjes waarden útfierd fia in deltopectoralis major-oanpak. Fraktuerreduksje en plaatposysje waarden op in standert manier útfierd. De skroefsement-augmentaasjetechnyk brûkte 0,5 ml semint foar skroefpuntfergrutting.
Immobilisaasje waard postoperatyf útfierd yn in oanpaste earmsling foar de skouder foar 3 wiken. Iere passive en assistearre aktive beweging mei pinemodulaasje waard 2 dagen postoperatyf inisjearre om folslein bewegingsberik (ROM) te berikken.
II.Konsekwinsje.
Resultaten: Fjouwerentweintich pasjinten waarden opnommen, mei in mediane leeftyd fan 77,5 jier (berik, 62-96 jier). Ienentweintich wiene froulju en trije wiene manlju. Fiif 2-dielige fraktueren, 12 3-dielige fraktueren en sân 4-dielige fraktueren waarden sjirurgysk behannele mei help fan hoeke stabilisaasjeplaten en ekstra skroefsementfersterking. Trije fan 'e 24 fraktueren wiene fraktueren fan 'e humeruskop. Anatomyske reduksje waard berikt by 12 fan 'e 24 pasjinten; folsleine reduksje fan 'e mediale korteks waard berikt by 15 fan 'e 24 pasjinten (62,5%). 3 moannen nei de operaasje hiene 20 fan 'e 21 pasjinten (95,2%) fraktuerferiening berikt, útsein 3 pasjinten dy't in betide revisjeoperaasje nedich hiene.
Ien pasjint ûntwikkele 7 wiken nei de operaasje iere sekundêre ferpleatsing (posteriore rotaasje fan it humeruskopfragment). Revisje waard 3 moannen nei de operaasje útfierd mei in omkearde totale skouderartroplasty. Primêre skroefpenetraasje fanwegen lytse intraartikulêre semintlekkage (sûnder grutte eroazje fan it gewricht) waard waarnommen by 3 pasjinten (2 dêrfan hiene humeruskopfraktueren) tidens postoperative radiografyske follow-up. Skroefpenetraasje waard ûntdutsen yn 'e C-laach fan' e hoekestabilisaasjeplaat by 2 pasjinten en yn 'e E-laach by in oare (Fig. 3). 2 fan dizze 3 pasjinten ûntwikkelen dêrnei avaskulêre nekrose (AVN). De pasjinten ûndergien revisjeoperaasje fanwegen de ûntwikkeling fan AVN (Tabel 1, 2).
Ⅲ.Diskusje.
De meast foarkommende komplikaasje by proksimale humerusfraktueren (PHF's), neist de ûntwikkeling fan avaskulêre nekrose (AVN), is skroefloslating mei dêrnei adduksje-kollaps fan it humeruskopfragment. Dizze stúdzje fûn dat semint-skroefaugmentaasje resultearre yn in ferieningstarief fan 95,2% nei 3 moannen, in sekundêre ferpleatsingstarief fan 4,2%, in AVN-tarief fan 16,7%, en in totale revisysarief fan 16,7%. Sementaugmentaasje fan skroeven resultearre yn in sekundêre ferpleatsingsarief fan 4,2% sûnder adduksje-kollaps, wat in leger taryf is yn ferliking mei de sawat 13,7-16% mei konvinsjonele hoeke plaatfixaasje. Wy riede sterk oan dat ynspanningen wurde dien om foldwaande anatomyske reduksje te berikken, benammen fan 'e mediale humeruskorteks by hoeke plaatfixaasje fan PHF's. Sels as ekstra skroefpuntaugmentaasje wurdt tapast, moatte bekende potinsjele falingskritearia wurde beskôge.
It totale revisysifer fan 16,7% mei skroeftipfergrutting yn dizze stúdzje leit binnen it legere berik fan earder publisearre revisysifers foar tradisjonele hoekestabilisaasjeplaten yn PHF's, dy't revisysifers yn 'e âldere befolking hawwe sjen litten fariearjend fan 13% oant 28%. Gjin wachtsjen. De prospektive, randomisearre, kontroleare multicenterstúdzje útfierd troch Hengg et al. liet it foardiel fan semintskroeffergrutting net sjen. Under in totaal fan 65 pasjinten dy't 1-jierrige follow-up foltôgen, kaam meganysk falen foar by 9 pasjinten en 3 yn 'e fergruttingsgroep. AVN waard waarnommen by 2 pasjinten (10,3%) en by 2 pasjinten (5,6%) yn 'e net-fersterke groep. Oer it algemien wiene d'r gjin wichtige ferskillen yn it foarkommen fan neidielige effekten en klinyske útkomsten tusken de twa groepen. Hoewol dizze stúdzjes har rjochten op klinyske en radiologyske útkomsten, hawwe se röntgenfoto's net sa detaillearre evaluearre as dizze stúdzje. Oer it algemien wiene radiologysk detektearre komplikaasjes fergelykber mei dy yn dizze stúdzje. Gjin fan dizze stúdzjes rapportearre intra-artikulêre semintlekkage, útsein de stúdzje fan Hengg et al., dy't dizze neidielige barren by ien pasjint observearren. Yn 'e hjoeddeiske stúdzje waard primêre skroefpenetraasje twa kear waarnommen op nivo C en ien kear op nivo E, mei dêrnei intra-artikulêre semintlekkage sûnder klinyske relevânsje. Kontrastmateriaal waard ynjektearre ûnder fluoroskopyske kontrôle foardat semintfersterking op elke skroef waard tapast. Ferskillende radiografyske werjeften op ferskate earmposysjes moatte lykwols wurde útfierd en soarchfâldiger evaluearre om primêre skroefpenetraasje út te sluten foardat semint wurdt tapast. Fierder moat semintfersterking fan skroeven op nivo C (skroefdivergente konfiguraasje) foarkommen wurde fanwegen it hegere risiko fan haadskroefpenetraasje en dêrnei semintlekkage. Semintskroeftipfersterking wurdt net oanrikkemandearre by pasjinten mei humeruskopfraktueren fanwegen de hege mooglikheid foar intra-artikulêre lekkage dy't waarnommen wurdt yn dit fraktuerpatroan (waarnommen by 2 pasjinten).
VI. Konklúzje.
By de behanneling fan PHF's mei hoeke-stabilisearre platen mei PMMA-sement is semintskroeftip-augmentaasje in betroubere sjirurgyske technyk dy't de fiksaasje fan it ymplantaat oan it bonke ferbetteret, wat resulteart yn in lege sekundêre ferpleatsingsrate fan 4,2% by osteoporotyske pasjinten. Yn ferliking mei de besteande literatuer waard in ferhege ynsidinsje fan avaskulêre nekrose (AVN) benammen waarnommen yn swiere fraktuerpatroanen en hjir moat rekken mei holden wurde. Foar it tapassen fan semint moat elke intraartikulêre semintlekkage foarsichtich útsletten wurde troch it tapassen fan kontrastmiddel. Fanwegen it hege risiko op intraartikulêre semintlekkage by humeruskopfraktueren, advisearje wy semintskroeftip-augmentaasje net by dizze fraktuer.
Pleatsingstiid: 6 augustus 2024
