Yn 'e ôfrûne pear desennia is de ynsidinsje fan Proximale Humeral Fractures (PHFS) ferhege troch mear dan 28%, en it sjirurgysk taryf is ferhege mei mear as 10% yn pasjinten yn' e pasjinten 65 jier en âlder. Fansels, fermindere bonkendensiteit en ferhege oantal falt fan falt binne grutte risiko-faktoaren yn 'e tanimmende âldere befolking. Hoewol ferskate sjirurgyske behannelingen beskikber binne om ferdringd of ynstabile PHF's te behearjen, is d'r gjin konsensus op 'e bêste sjirurgyske oanpak foar âlderen. De ûntwikkeling fan 'e hoeke-stabilisaasjeplaten hat in behannelingopsje levere foar de sjirurgyske behanneling fan PHFS, mar it hege komplikaasje fan maksimaal 40% moat wurde beskôge. De meast rapporteare binne adduction-ynstoarting mei skroefferliening en avaskêre necrosis (avn) fan 'e humeral holle.
Anatomyske fermindering fan 'e fraktuer, restauraasje fan Humalal-momint, en krekte subkutane fixaasje fan' e skroef kinne sa'n komplikaasjes ferminderje. Fixaasje fan skroef is faaks lestich te berikken fanwege de kompromittige bonke kwaliteit fan 'e proximale humerus feroarsake troch osteoporose. Om dit probleem oan te pakken, fersterking fan 'e Bone-skroefferfier mei PolymethYlMethacRylate (PMMA) Bone Cement om' e skroef om de fixaasjekrêft fan 'e ymplantaasje te ferbetterjen.
De hjoeddeistige stúdzje rjochte op 'e radiografyske resultaten fan PHF's behannele en analysearre behannele mei heulende stabilisaasjeplauken en ekstra skroef tip-augmentaasje yn pasjinten âlder dan 60 jier.
Ⅰ.Materiaal en metoade
In totaal fan 49 pasjinten ûnderbûn hoeke-stabilisearre platting en ekstra sent-augmentaasje mei skroeven foar PHFS, en 24 pasjinten waarden opnommen yn 'e stúdzje op basis fan' e ynklúzje en útslutingskritearia.
Alle 24 phfs waarden klassifisearre mei it resinsjes fan HGLS-klassifikaasjes ynfierd troch Sukthankar en Hertel mei preoperative CT-scans. Preoperative radiografyen lykas postoperative platte radiografyen waarden evalueare. Adekwate anatomyske fermindering fan 'e fraktuer waard beskôge as de tuberosheid fan' e humerositeit fan 'e humerositeit waard opnij fermindere en minder dan 5 mm gap of ferdringing liet sjen. TaFority waard definieare as in oanstriid fan 'e humerale holle relatyf oan' e humerale skaft fan minder dan 125 ° en Valgus-deformiteit waard definieare as mear dan 145 °.
Penetraasje fan 'e primêre skroef waard definieare as de skroef tot de grins fan' e medullêre cortex fan 'e middeis fan' e humerde holle penetreart. Sekundêr fraktuereferjefte waard definieare as in ferdringing fan 'e ferminderjen fan' e fermindere muske fan mear as 5 mm en / as in feroaring fan 'e oanstriid helle fan' e kop-up radiografy fergelike mei de ynstellings Radiograaf.
Alle surgeries waarden útfierd fia in wichtige soarchlike oanpak. Fraktuerreduksje en plaatsjes fan plate waarden op in standert manier útfierd. Skroef-Cement-augmentation Technique brûkt 0,5 ml sement foar skroef tip-augmentaasje.
Immobilization waard postoperatyf útfierd yn in oanpaste earm Sling foar 3 wiken foar it skouder. Iere passive en bystiene aktive beweging mei pinemodulaasje fan pine moast 2 dagen postoperatyf inisjeare om folslein oanbod fan beweging te berikken.
Ⅱ.Konsekwinsje.
Resultaten: fjouwerentweintich pasjinten waarden opnommen, mei in mediaan leeftyd fan 77,5 jier (berik, 62-96 jier). Ienentweintich wiene froulik en trije wiene manlik. Fiif 2-diele fraktueren, 12 3-diel fraktueren, en sân 4-dielfracters waarden sjirurgysk behannele mei anglere stabilisaasjeplaten en ekstra skroef-sintaazje. Trije fan 'e 24 fraktueres wiene fracturen foar humerale holle. Anatomyske fermindering waard berikt yn 12 fan 'e 24 pasjinten; Folsleine fermindering fan 'e mediale Cortex waard yn 15 fan' e 24 pasjinten berikt (62,5%). Om 3 moannen nei operaasje, 20 fan 'e 21 pasjinten (95.2%) hie fraktuer-uny berikt, útsein foar 3 pasjinten dy't betide revisioneschirurgie nedich binne.
Ien pasjint ûntwikkele iere sekundêre ferdringing (posterior rotaasje fan 'e humeral kop fragmint) 7 wiken nei operaasje. Ferzje waard útfierd mei in omkearde totale skouder Arthroplasta 3 moannen nei operaasje. Primêre skraterken fan 'e primêre skroef fanwege lytse lementikleklek (sûnder grutte eroazje fan' e joint) waard waarnommen yn 3 pasjinten (2 fan wa hie dumerale holle frakturen) tidens postoperative follow-up. Slaw-penetraasje waard ûntdutsen yn 'e c-laach fan' e hoeke-stabilisaasjeplaat yn 2 pasjinten en yn 'e E-laach yn in oare (ôfb. 3). 2 fan dizze 3 pasjinten ûntwikkele dêrnei oan Avascularis Necrosis (AVN). De pasjinten dy't ferzje ferzje ferzjezine fanwege de ûntwikkeling fan AVN (tabellen 1, 2).
Ⅲ.Diskusje.
De meast foarkommende komplikaasje yn proximale humerale fracturen (phfs), neist de ûntwikkeling fan avaskêre necrosis (avn), is skroefdyk mei dêropfolgjende tafoegingsflechting fan 'e humeralekfragment. Dizze stúdzje fûn dat cement-skroef-augmentaasje resultearre yn in uny-taryf fan 95,2% fan 95,2%, sekundêre ferdringing fan 4,0%, AVN-taryf fan 16,7%, en totale revision taryf fan 16,7%. Cement Augmentation of Screwnes resultearre yn in sekundêre ferdringing fan 4,2% sûnder oanfraachflechtich yn in sekundaasje, dy't in legere taryf is mei de sawat 13,7-16% mei konvinsjonele rinnende fixaasje. Wy riede sterk oan dat ynspanningen wurde makke om adekwate anatomyske fermindering te berikken, foaral fan 'e mediale humerale cortex yn heechste plaat fixaasje fan PhFS. Sels as ekstra skroef-tip-augmentaasje wurdt tapast, is bekende potensjele foutkriteria, moatte wurde beskôge.
It algemiene revisionate fan 16,7% Mei it brûken fan skroeven fan skroeid yn it legere berjochten fan 'e legere ferzjes dy't revuliere keyplaten yn PhFS hawwe, wêrtroch revisy-befolking yn' e âldere befolking hat oantaasten fan 13%. Nee wachtsje. It potensjele, randomisearre, kontroleare stúdzje foar meardere fan 'e multicenter-stúdzje útfierd troch Hengg et al. liet it foardiel fan sement skuon net sjen litte. Under in totaal fan 65 pasjinten dy't opfolgjende fan 1 jier foltôge, barde Mechanical mislearre yn 9 pasjinten en 3 yn 'e augmentersgroep. Avn waard waarnommen yn 2 pasjinten (10,3%) en yn 2 pasjinten (5,6%) yn 'e net-ferbettere groep. Oer it algemien wiene d'r gjin wichtige ferskillen yn it foarkommen fan neidielige barrens en klinyske útkomsten tusken de twa groepen. Hoewol dizze stúdzjes rjochte op klinyske en radiologyske útkomsten evaluearje se net radiografen yn safolle detail as dizze stúdzje. Oer it algemien, radiologysk ûntdutsen komplikaasjes wiene gelyk oan dyjingen yn dizze stúdzje. Net ien fan dizze stúdzjes rapporteare intra-artikulêre sementeklek, útsein de stúdzje troch hengg et al., Dy't dit negatyf barrens observearre yn ien pasjint. Yn 'e hjoeddeistige stúdzje waard primêre skroef twa kear waarnommen op nivo c en ienris op nivo e, mei folgjende intra-artikulêre cementleklekkage sûnder klanglang sûnder klinzjen. Kontrastmateriaal waard ynjitten ûnder fluoroscopyske kontrôle foardat Cement-augmentaasje waard tapast op elke skroef. Ferskillende radiografyske werjeften by ferskate earmsposysjes moatte lykwols foarsichtich wurde útfierd en evalueare om elke penetraasje fan 'e primêre skroef te regearjen te wurden. Fierderkoarre, sement fersterking fan skroeven by nivo c (skruten ôfwikende konfiguraasje) moatte wurde foarkommen fanwege it hegere risiko fan penetraasje fan haadferfiering en folgjende seksje. Cement Screw Tip-augmentaasje wurdt net oanrikkemandearre yn pasjinten mei Humalal Head Fractures fanwege it hege potensjeel foar intraartikulêre lekkage waarnommen yn dit fraktuerpatroon (waarnommen yn 2 pasjinten).
Vi. Konklúzje.
Yn 'e behanneling fan PHF's mei hoeke-stabilisearre platen mei help fan PMMA-sSmement, in betroubere sjirurgyske technyk dy't de fixaasje fan' e bonke ferbetteret, resultearre yn in leech sekundêr ferdiele taryf fan 4,2% yn Ostepracement-tariven. Yn ferliking mei de besteande literatuer, waard in ferhege ynsidinsje fan Avasculêr necrosis (AVN) foaral waarnommen yn slimme fraktuerpatroanen en dit moat rekken hâlden wurde. Foardat sementapplikaasje moat elke lekkage yntrekikulêre sement sekuer útsletten wurde troch kontrast medium administraasje. Fanwegen it hege risiko fan intraartikulêre sekteklamage yn Humalal Head Fracturen advisearje wy cementques-tip-fergrutting yn dizze fraktuer.
Posttiid: Aug-06-2024
