Yn 'e ôfrûne pear desennia is de ynsidinsje fan proximale humerusfraktueren (PHF's) mei mear as 28% tanommen, en it sjirurgysk taryf is mei mear as 10% tanommen yn pasjinten fan 65 jier en âlder. Fansels binne fermindere bonkentichtens en ferhege oantal fallen wichtige risikofaktoaren yn 'e tanimmende âldere befolking. Hoewol ferskate sjirurgyske behannelingen beskikber binne om ferpleatst of ynstabile PHF's te behearjen, is d'r gjin konsensus oer de bêste sjirurgyske oanpak foar âlderein. De ûntwikkeling fan hoekstabilisaasjeplaten hat in behannelingopsje levere foar de sjirurgyske behanneling fan PHF's, mar it hege komplikaasjenivo fan oant 40% moat wurde beskôge. De meast foarkommende rapportearre binne adduksje ynstoarten mei skroefferlies en avaskulêre nekrose (AVN) fan 'e humerale kop.
Anatomyske reduksje fan 'e fraktuer, restauraasje fan humeral momint, en krekte subkutane fixaasje fan' e skroef kinne sokke komplikaasjes ferminderje. Screw fixation is faak lestich te berikken fanwege de kompromittearre bonke kwaliteit fan de proximal humerus feroarsake troch osteoporose. Om dit probleem oan te pakken, it fersterkjen fan de bonke-screw-ynterface mei minne bonkenkwaliteit troch it oanbringen fan polymethylmethacrylate (PMMA) bonkensement om 'e skroefpunt is in nije oanpak om de fixaasjekrêft fan it ymplant te ferbetterjen.
De hjoeddeistige stúdzje wie rjochte op it evaluearjen en analysearjen fan de radiografyske resultaten fan PHF's dy't behannele binne mei hoeke stabilisaasjeplaten en ekstra skroefpuntfergrutting yn pasjinten âlder dan 60 jier.
Ⅰ.Materiaal en metoade
In totaal fan 49-pasjinten ûndergie hoekstabilisearre plating en ekstra semintfergrutting mei skuorren foar PHF's, en 24-pasjinten waarden opnommen yn 'e stúdzje basearre op de ynklúzje- en útslutingskritearia.
Alle 24 PHF's waarden klassifisearre mei it HGLS-klassifikaasjesysteem yntrodusearre troch Sukthankar en Hertel mei preoperative CT-scans. Preoperative radiografyen lykas postoperative gewoane radiografyen waarden evaluearre. In adekwate anatomyske reduksje fan 'e fraktuer waard beskôge as berikt doe't de tuberositeit fan' e humerale kop opnij ferlege waard en minder dan 5 mm fan gat of ferpleatsing toande. Adduksje-deformiteit waard definiearre as in oanstriid fan 'e humerale kop relatyf oan' e humerus skacht fan minder dan 125 ° en valgus-deformiteit waard definiearre as mear as 145 °.
Primêre skroefpenetraasje waard definiearre as de skroefpunt dy't de grins fan 'e medullary cortex fan' e humerale kop penetrearret. Sekundêre fraktuerferpleatsing waard definiearre as in ferpleatsing fan 'e fermindere tuberositeit fan mear as 5 mm en/of in feroaring fan mear as 15 ° yn' e oanstriidhoeke fan 'e hollefragmint op' e folgjende radiografy yn ferliking mei de intraoperative radiografy.
Alle operaasjes waarden útfierd fia in deltopectoralis major oanpak. Fraktuerreduksje en plaatposysje waarden op in standert wize útfierd. Screw-cement augmentation technyk brûkt 0,5 ml fan semint foar screw tip augmentation.
Immobilisaasje waard postoperatively útfierd yn in oanpaste earmsling foar it skouder foar 3 wiken. Iere passive en assistearre aktive beweging mei pine-modulaasje waard 2 dagen postoperative inisjearre om folslein berik fan beweging (ROM) te berikken.
Ⅱ.Konsekwinsje.
Resultaten: Fjouwerentweintich pasjinten waarden opnommen, mei in mediaan leeftyd fan 77.5 jier (berik, 62-96 jier). Ienentweintich wiene frou en trije wiene man. Fiif 2-dielige fraktueren, 12 3-dielige fraktueren, en sân 4-dielige fraktueren waarden sjirurgysk behannele mei hoeke stabilisaasjeplaten en ekstra skroef-sementfergrutting. Trije fan de 24 fractures wiene humerus holle fraktueren. Anatomyske reduksje waard berikt yn 12 fan 'e 24 pasjinten; folsleine reduksje fan 'e mediale cortex waard berikt yn 15 fan' e 24 pasjinten (62.5%). Op 3 moannen nei operaasje hiene 20 fan 'e 21 pasjinten (95.2%) fraktuerferiening berikt, útsein 3 pasjinten dy't iere revyzje sjirurgy nedich wiene.
Ien pasjint ûntwikkele iere sekundêre ferpleatsing (posterior rotaasje fan it humerale kopfragmint) 7 wiken nei operaasje. Revision waard útfierd mei in omkearde totale skouder arthroplasty 3 moannen nei operaasje. Primêre skroefpenetraasje troch lytse intraartikulêre semintlekkage (sûnder grutte eroazje fan 'e mienskip) waard beoardiele yn 3 pasjinten (2 fan wa't humerale kopfraktueren hiene) tidens postoperative radiografyske follow-up. Skroefpenetraasje waard ûntdutsen yn 'e C-laach fan' e hoekstabilisaasjeplaat yn 2 pasjinten en yn 'e E-laach yn in oar (fig. 3). 2 fan dizze 3 pasjinten ûntwikkele dêrnei avaskulêre nekrose (AVN). De pasjinten ûndergie revyzje sjirurgy fanwege de ûntwikkeling fan AVN (Tabellen 1, 2).
Ⅲ.Diskusje.
De meast foarkommende komplikaasje yn proximale humerusfraktueren (PHF's), neist de ûntwikkeling fan avaskulêre nekrose (AVN), is skroefferwidering mei dêropfolgjende adduksje ynstoarten fan it humerale kopfragmint. Dizze stúdzje fûn dat fergrutting fan cement-screw resultearre yn in uny-sifer fan 95.2% op 3 moannen, sekundêre ferpleatsingsnivo fan 4.2%, AVN-taryf fan 16.7%, en totale revyzjesifer fan 16.7%. Cement fergrutting fan screws resultearre yn in sekundêre ferpleatsing taryf fan 4,2% sûnder ienich adduksje ynstoarten, dat is in legere taryf yn ferliking mei de likernôch 13,7-16% mei konvinsjonele hoeke plaat fixation. Wy riede sterk oan dat ynspanningen makke wurde om adekwate anatomyske reduksje te berikken, benammen fan 'e mediale humerale cortex yn hoeke plaatfixaasje fan PHF's. Sels as ekstra screw tip augmentation wurdt tapast, bekende potinsjele falen kritearia moatte wurde beskôge.
De totale revyzje taryf fan 16.7% mei help fan screw tip augmentation yn dizze stúdzje is binnen it legere berik fan earder publisearre revyzje tariven foar tradisjonele hoeke stabilisaasje platen yn PHFs, dy't hawwe sjen litten revyzje tariven yn 'e âlderein befolking fariearjend fan 13% nei 28%. Nee wachtsje. De prospective, randomisearre, kontrolearre multicenter-stúdzje útfierd troch Hengg et al. net sjen litte it foardiel fan semint screw augmentation. Under in totaal fan 65 pasjinten dy't 1-jier follow-up foltôge, barde meganyske mislearring yn 9 pasjinten en 3 yn 'e augmentaasjegroep. AVN waard waarnommen yn 2 pasjinten (10.3%) en yn 2 pasjinten (5.6%) yn 'e net-ferbettere groep. Oer it algemien wiene d'r gjin signifikante ferskillen yn it foarkommen fan ûngeunstige barrens en klinyske resultaten tusken de twa groepen. Hoewol dizze stúdzjes rjochte op klinyske en radiologyske útkomsten, evaluearren se radiografyen net yn safolle detail as dizze stúdzje. Oer it algemien wiene radiologysk ûntdutsen komplikaasjes fergelykber mei dy yn dizze stúdzje. Gjin fan dizze stúdzjes rapportearre intra-artikulêre cement leakage, útsein foar de stúdzje troch Hengg et al., Dy't observearre dit neidielige evenemint yn ien pasjint. Yn 'e hjoeddeiske stúdzje waard primêre skroefpenetraasje twa kear beoardiele op nivo C en ien kear op nivo E, mei dêropfolgjende intra-artikulêre semintlekkage sûnder klinyske relevânsje. Kontrastmateriaal waard ûnder fluoroskopyske kontrôle ynjeksje foardat sementfergrutting waard tapast op elke skroef. Ferskillende radiografyske werjeften op ferskate earmposysjes moatte lykwols foarsichtiger wurde útfierd en evaluearre om elke primêre skroefpenetraasje út te sluten foardat sementapplikaasje is. Fierder, cement fersterking fan screws op nivo C (screw divergent konfiguraasje) moatte wurde mijd fanwege it hegere risiko fan main screw penetraasje en dêropfolgjende cement leakage. Fergrutting fan cement skroef tip wurdt net oanrikkemandearre yn pasjinten mei humerale kopfraktueren fanwege it hege potinsjeel foar intraartikulêre lekkage waarnommen yn dit fraktuerpatroan (observearre yn 2 pasjinten).
VI. Konklúzje.
Yn 'e behanneling fan PHF's mei hoekstabilisearre platen mei PMMA-sement, is fergrutting fan sement-skroef-tip in betroubere sjirurgyske technyk dy't de fixaasje fan it ymplant oan' e bonte ferbettert, wat resulteart yn in lege sekundêre ferpleatsingsnivo fan 4.2% yn osteoporotyske pasjinten. Yn ferliking mei de besteande literatuer is in ferhege ynsidinsje fan avaskulêre nekrose (AVN) benammen by swiere fraktuerpatroanen waarnommen en dêr moat rekken mei hâlden wurde. Foardat sementapplikaasje moat elke intraartikulêre semintlekkage foarsichtich wurde útsletten troch administraasje fan kontrastmiddel. Fanwege it hege risiko fan intraarticular cement leakage yn humeral holle fraktueren, wy riede gjin cement screw tip augmentation yn dizze fraktuer.
Post tiid: Aug-06-2024
