Nei in fraktuer reitsje it bonke en omlizzende weefsels skansearre, en binne der ferskillende behannelingsprinsipes en metoaden neffens de mjitte fan ferwûning. Foardat alle fraktueren behannele wurde, is it essensjeel om de omfang fan 'e ferwûning te bepalen.
Ferwûnings fan sêft weefsel
I. Klassifikaasje
Sletten fraktueren
Weaveweefselblessueres wurde gradearre fan mild oant swier, meastentiids mei de Tscherne-metoade (Fig. 1)
Graad 0 blessuere: Lytse sêfte weefselblessuere
Graad 1-blessuere: oerflakkige abrasion of kneuzing fan sêft weefsel dat de fraktuerplak bedekt
Graad 2-blessuere: wichtige spierkontuzje of fersmoarge hûdkontuzje of beide
Graad 3-blessuere: Swiere sêfte weefselblessuere mei swiere ferskowing, ferplettering, kompartimintsyndroom of fasskulêre blessuere
Figure 1: Tscherne Classification
Iepen Fraktuer
Omdat de fraktuer kommunikatyf is mei de bûtenwrâld, is de mjitte fan skea oan sêft weefsel relatearre oan de hoemannichte enerzjy dy't it lidmaat ûnderfynt tidens it trauma, en wurdt de Gustilo-klassifikaasje meast brûkt (figuer 2).
Figuer 2: Gustilo-klassifikaasje
Type I: Skjinne wûnelingte < 1 sm, lytse spierskea, gjin dúdlike periosteale eksfoliaasje Type II: wûnelingte > 1 sm, gjin dúdlike skea oan sêft weefsel, flapfoarming of avulsjeblessuere
Type III: Wûneberik omfettet hûd, spieren, periosteum en bonke, mei mear útwreide trauma, ynklusyf spesjale soarten skotwûnen en ferwûnings oan 'e pleats
Type IIIa: Wiidfersprate fersmoarging en/of oanwêzigens fan djippe sêfte weefsellaesjes, sêfte weefsels mei foldwaande dekking fan bonke- en neurovaskulêre struktueren
Type IIIb: by wiidweidige skea oan sêft weefsel binne rotaasje- of frije spiermetastasen nedich tidens behanneling om dekking te berikken
Type IIIc: Iepen fraktueren mei fasskulêre skea dy't manuele reparaasje fereasket. Gustilo-klassifikaasje wurdt oer de tiid stadichoan slimmer, mei feroaringen yn 'e ferwûningsgraad dy't tidens reparaasje wurde waarnommen.
II. Ferwûningsbehear
Wûnegenêzing fereasket soerstoffoarsjenning, aktivearring fan sellulêre meganismen, reiniging fan wûnen frij fan fersmoarge en nekrotysk weefsel. Der binne fjouwer haadstadia fan genêzing: koagulaasje (minuten); ûntstekkingsfaze (oeren); granulaasjeweefselstadium (dagen teld); littekenweefselfoarmingsperioade (wiken).
Stadiering fan behanneling
Akute faze:wûne-irrigaasje, debridement, bonkrekonstruksje en herstel fan bewegingsberik
(1) Evaluearje de omfang fan sêftweefselferwûning en relatearre neurovaskulêre ferwûning
(2) Brûk in grutte hoemannichte isotonyske floeistof foar pulsearjende yrrigaasje yn 'e operaasjekeamer om nekrotysk weefsel en frjemde lichems te ferwiderjen
(3) Debridemint wurdt elke 24~48 oeren útfierd om alle frjemde lichems en nekrotysk weefsel út 'e wûne te ferwiderjen oant de wûne sluten of folslein bedekt wurde kin. (4) De iepen wûne wurdt op passende wize útwreide, it djippe weefsel wurdt folslein bleatlein, en effektive evaluaasje en debridemint wurde útfierd.
(5) It frije ein fan 'e fraktuer wurdt ynlutsen yn 'e wûne; in lytse deaktivearre korteks wurdt fuorthelle om de holte fan it bonkenmerg te ûndersykjen en skjin te meitsjen.
Rekonstruksje:omgean mei de gefolgen fan trauma (fertrage feriening, net-feriening, misfoarming, ynfeksje)
Herstel:Psychologyske, sosjale en beropsregressje fan 'e pasjint
Soarte fan wûneôfsluting en dekking
Iere wûnesluting of -dekking (3~5 dagen) kin befredigjende behannelingresultaten berikke: (1) primêre sluting
(2) fertrage sluting
(3) sekundêre sluting
(4) middeldikke flaptransplantaasje
(5) frijwillige flap (oangrinzgjende digitale flap)
(6) vaskulêre pedikelflap (gastrocnemiusflap)
(7) frije flap (Ofb. 3)
Figuer 3: Der wurde faak diels werjeften fan frije transplantaasjes oanbean.
Skea oan bonken
I. Rjochting fan de breukline
Transversaal: Belastingspatroan fan in transversale breuk feroarsake troch spanning
skean: Belestingmodus fan in druk fanwege in diagonale breuk
Spiraal: Belastingspatroan fan in torsjonale breuk fanwegen in spiraalbreuk
II.Frakturen
Klassifikaasje neffens fraktueren, fraktuertypen, ensfh. (Ofb. 4)
Ferbûne fraktueren binne fraktueren mei 3 of mear libbene bonkefragminen, meastentiids it gefolch fan in blessuere mei hege enerzjy.
Patologyske fraktuerfraktuerlinefraktuer komt foar yn it gebiet fan bonkeferfal fan 'e foarige sykte, ynklusyf: primêre bonketumor, bonkemetastasen, osteoporose, metabolike bonkesykte, ensfh.
Unfolsleine fraktueren brekke net yn aparte stikken bonke
Segmintale fraktueren mei distale, middelste en proksimale fraktuerfragminen. It middelste segmint wurdt beynfloede troch de bloedfoarsjenning, meastentiids as gefolch fan in hege-enerzjyblessuere, mei loslitting fan sêft weefsel fan it bonke, wat problemen feroarsaket mei bonkegenêzing.
Fraktueren mei bonkdefekten, iepen fraktueren mei bonkfragminen, of trauma-inaktive fraktueren dy't ferholpen wurde moatte, of swiere ferfoarme fraktueren dy't resultearje yn bonkdefekten.
Fraktueren mei flinterbonkefragminen binne fergelykber mei segmintale fraktueren yn dat se net de heule dwerstrochsneed fan it bonke belûke en meastentiids it gefolch binne fan bûgingsgeweld.
Stressfracturen wurde feroarsake troch werhelle lesten en komme faak foar yn 'e calcaneus en tibia.
Avulsjefraktueren feroarsaakje in fraktuer fan it ynstekpunt fan 'e bonke as in pees of ligament wurdt útrekt.
Kompresjefraktueren binne fraktueren wêrby't de bonkefragminen wurde gearpresse, meastentiids troch axiale lesten.
Figuer 4: Klassifikaasje fan fraktueren
III. Faktoren dy't ynfloed hawwe op it genêzen fan fraktueren
Biologyske faktoaren: leeftyd, metabolike bonkesykte, ûnderlizzende sykte, funksjoneel nivo, fiedingsstatus, neurologyske funksje, fasskulêre skea, hormonen, groeifaktoaren, sûnensstatus fan sêfte weefselkapsule, graad fan steriliteit (iepen fraktuer), smoken, medisinen, lokale patology, traumatysk enerzjynivo, type bonke, graad fan bonkedefekt, meganyske faktoaren, graad fan oanhechting fan sêft weefsel oan bonke, stabiliteit, anatomyske struktuer, nivo fan traumatyske enerzjy, graad fan bonkedefekt.
IV. Behannelingsmodaliteiten
Net-sjirurgyske behanneling is oanjûn foar pasjinten mei ferwûnings mei lege enerzjy of dy't net opereare kinne fanwegen systemyske of lokale faktoaren.
Fermindering: traksje lâns de lange as fan 'e ledemaat, skieding fan fraktueren.
Befestiging fan in brace oan beide úteinen fan 'e fraktuer opnij: fiksaasje fan it fermindere bonke troch eksterne fiksaasje, ynklusyf trijepuntsfixaasjetechnyk.
Traksje fan trochgeande kompresjefiksaasjetechnyk foar tubulêre bonken: in manier fan reduksje, ynklusyf hûdtraktaasje, bonketraksje.
Sjirurgyske behanneling
(1) Eksterne fiksaasje is geskikt foar iepen fraktueren, sletten fraktueren mei swier trauma oan sêft weefsel, en fraktueren dy't begelaat wurde troch ynfeksje (Fig. 5)
Figuer 5: Proseduere foar eksterne fiksaasje
(2) Ynterne fiksaasje is fan tapassing op oare soarten fraktueren en folget it AO-prinsipe (Tabel 1)
Tabel 1: Evolúsje fan AO yn fraktuerterapy
Interfraktuerfragminen fereaskje kompresjefixaasje, ynklusyf statyske kompresje (kompresjeskroeven), dynamyske kompresje (net-fergrendeljende intramedullêre nagels), spalken (skodzjen tusken it ynterne objekt en it bonke), en brêgefixaasje (yntern materiaal dat it ferneatige gebiet omspant).
(4) Yndirekte reduksje:
De traksjetechnology wurdt ymplementearre yn it fermindere gebiet fan 'e fraktuer om it fragmint te ferminderjen troch de spanning fan it sêfte weefsel, en de traksjekrêft wurdt ôflaat fan it femorale traksjeapparaat, eksterne fiksator, AO-gewrichtsspanningsapparaat of lamina-iepener.
V. Stadiering fan behanneling
Neffens it biogemyske proses fan fraktuergenêzing is it ferdield yn fjouwer stadia (Tabel 2). Tagelyk, yn kombinaasje mei it biogemyske proses, is de behanneling fan fraktuer ferdield yn trije stadia, wat de foltôging fan it biogemyske proses en de genêzing fan 'e fraktuer befoarderet (Fig. 6).
Tabel 2: Libbensrin fan fraktuergenêzing
Figuer 6: Skematysk diagram fan fraktuergenêzing by mûzen
Ynflammatoryske faze
Bloeding fan 'e fraktuerplak en omlizzende sêfte weefsels foarmet in hematoom, fibrovaskulêr weefsel foarmet him oan it fraktuerde ein, en osteoblasten en fibroblasten begjinne te proliferearjen.
Downtime
De orizjinele kallusreaksje komt binnen 2 wiken foar, mei de foarming fan in kraakbeenskelet folge troch de foarming fan in kallus troch endochondrale ossifikaasje, en alle spesifike foarmen fan fraktuergenêzing binne relatearre oan de behannelingmodaliteit.
Rekonstruksje
Tidens it reparaasjeproses wurdt it foarme flechte bonke ferfongen troch lamellair bonke, en wurdt de medullêre holte opnij kanalisearre om de foltôging fan 'e fraktuerreparaasje te markearjen.
Komplikaasje
Fertrage feriening wurdt benammen manifestearre trochdat de fraktuer net binnen de ferwachte tiidsbestek genêst, mar noch wol wat biologyske aktiviteit hat, en de redenen foar fertrage feriening binne ferskaat, dy't relatearre binne oan de faktoaren dy't ynfloed hawwe op fraktuergenêzing.
Nonunion manifestearret him as in fraktuer sûnder bewiis fan klinyske of radiologyske genêzing, en de wichtichste realisaasjes binne:
(1) Atrofyske non-union fanwegen net-vaskularisaasje en gebrek oan biologysk fermogen om te genêzen, typysk manifestearre as stenose fan it brutsen ein fan it bonke en gjin bloedfetten, en it behannelingproses fereasket stimulearring fan lokale biologyske aktiviteit (bonketransplantaasje of bonkekortikale reseksje en bonketransport).
(2) Hypertrofyske nonunion hat oergongsvaskularisaasje en biologyske mooglikheden, mar mist meganyske stabiliteit, dy't typysk manifestearret as oergroei fan it brutsen ein fan 'e fraktuer, en de behanneling moat de meganyske stabiliteit ferheegje (bonkeplaat- en skroeffixaasje).
(3) De dystrofyske nonunion hat genôch bloedfoarsjenning, mar der is hast gjin kallusfoarming, en de fraktuerreduksje moat opnij útfierd wurde fanwegen ûnfoldwaande ferpleatsing en reduksje fan it brutsen ein fan 'e fraktuer.
(4) By ynfeksjeuze non-union mei groanyske ynfeksje moat de behanneling earst it ynfeksjefokus fuortsmite, en dan it genêzen fan fraktueren befoarderje. Bonke-ynfeksje osteomyelitis is in sykte fan bonken en bonke-ynfeksje, dy't direkte ynfeksje fan iepen wûnen of patogene ynfeksje fia bloed kin wêze, en it is needsaaklik om de ynfekteare mikroorganismen en patogenen te identifisearjen foar behanneling.
Kompleks regionaal pynsyndroom wurdt karakterisearre troch pine, hyperesthesia, ledemaatallergyen, unregelmjittige lokale bloedstream, switten en oedeem, ynklusyf abnormaliteiten fan it autonome senuwstelsel. It komt meastentiids foar nei trauma en sjirurgy, en wurdt betiid ûntdutsen en behannele, mei sympatyske senuwblokkade as it nedich is.
• Heterotope ossifikaasje (HO) komt faak foar nei trauma of sjirurgy, en komt faker foar yn 'e elleboog, heup en dij, en orale bisfosfonaten kinne bonkemineralisaasje remme nei it begjin fan symptomen.
• De druk yn it periofysale kompartimint nimt ta oant in bepaald nivo, wêrtroch't de ynterne perfúzje beheind wurdt.
• Neurovaskulêre ferwûning hat ferskillende oarsaken fan neurovaskulêre ferwûning fanwege ferskillende anatomyske lokaasjes.
• Avaskulêre nekrose komt foar yn gebieten mei ûnfoldwaande bloedfoarsjenning, sjoch spesifyk de blessuere en anatomyske lokaasje, ensfh., en ûnomkearbere skea komt foar.
Pleatsingstiid: 31 desimber 2024
