Nei fraktuer binne de bonke en omlizzende weefsels skansearre, en d'r binne ferskate behannelingprinsipes en metoaden neffens de graad fan blessuere. Foardat jo alle fraktuer behannelje, is it essensjeel om de omfang fan 'e blessuere te bepalen.
Softweefsel ferwûnet
I.ClassInation
Sluten fraktueren
Softweefriting wurdt ferwûnen wurde fan mild oant swier, meastentiids gebrûk fan 'e Tscherne-metoade (Fig. 1)
Grade0 blessuere: Minor soft weefsel blessuere
Grade1-blessuere: oerflakkige ôffal as befestiging fan sêfte weefsel dy't de fraktueride bedekt
Grade2 blessuere: wichtige spielingswizing as besmette hûdswipaasje as beide
Grade3 blessuere: slimme sêfte tissue ferwûning mei slimme ferdringing, krimp, compartimen syndroom, as vaskulêre blessuere
Figuer1: Tscherne-klassifikaasje
Iepen fraktuer
Om't de fraktuer kommunisearjend is foar de bûtenwrâld, de graad fan sêfte tissue-skea is yn ferbân mei de hoemannichte enerzjy ûnderfûn troch de ledemaat ûnder de Trauma, en de Gustilo-klassifikaasje wurdt normaal brûkt (figuer 2)
Figatur2: gustiloclassifikaasje
Type I: Clean Wound-lingte <1 sm, lytse spierskea, gjin blykbere periosteal Exfoliaasje-type II: Wound-lingte> 1 sm, gjin foar de hân lizzende sêfte tissue-skea, flapfoarming as avulsion blessuere
Type III: Wound Range omfettet hûd, spier, periosteum, en bonken, mei mear wiidweidige trauma, ynklusyf spesjale soarten gunshot wûnen en pleats blessueres
Type IIIA: Wiidferspraat fersmoarging en / of oanwêzigens fan djippe sêfte tissue lesjes, sêfte tissue mei foldwaande dekking fan bonke en neurovaskulêre struktueren
Type IIIB: Mei wiidweidige sêfte tissue-skea, wurde rotational of frije spiermetasaasts ferplicht nedich by behanneling om dekking te berikken
Typ Iiic: Fersoargers iepenje mei vaskulêre skea dy't manuele reparaasjedoeling is, is progressyf progressyf te wurden oer tiid, mei feroaringen yn 'e feroaringen yn blessuere-klasse.
Ii.injury management
Wûne genêzen fereasket soerstof, aktivearring fan sellulêre meganismen, skjinmeitsjen fan wûnen frij fan fersmoarge en necrotysk weefsel. D'r binne fjouwer haadstappen fan genêzen: koagulaasje (minuten); inflammatoire faze (oeren); granulaasje tissue poadium (telde dagen); Perioade foar tissue-forefersweefferzje (wiken).
Staging fan behanneling
Akute faze:wûn Irrigaasje, Debridement, bonken rekonstruksje, en herstel fan berik fan beweging
(1) Evaluearje de omfang fan sêfte tissue ferwûning en besibbe neurovaskulêre blessuere
(2) Brûk in grutte hoemannichte isotonyske floeistof foar pulserende yrrigaasje yn 'e operaasjekeamer om necrotyske weefsel en bûtenlânske lichems te ferwiderjen
(3) Debridement wurdt elke 24 ~ 48 oeren útfierd om alle frjemde lichems te ferwiderjen oant de wûne kin wurde sletten of folslein bedekt is, it djippe tissue wurdt folslein bleatsteld, en effektive evaluaasje en debridement wurde útfierd.
(5) It frije fraktuer ein wurdt ynlutsen yn 'e wûn; Lytse deaktiveare cortex wurdt ferwidere om te ûndersiikjen en skjin te meitsjen en skjinmeitsjen fan 'e bonken marrowholte
Rekonstruksje:Hannelje mei de ferfolge fan Trauma (fertrage Union, Nonunion, deformiteit, ynfeksje)
Convalescence:Psychologyske, sosjale, en berop regearre fan 'e pasjint
Soart wûnslúten en dekking
Fleanige sluting of dekking (3 ~ 5 dagen) kinne befredigjende behannelingresultaten berikke: (1) primêr sluting
(2) Fertrage sluting fertrage
(3) Sekundêre sluting
(4) Medium-dikke flaptransplantaasje
(5) frijwillige flap (neistlizzende digitale flap)
(6) vascular pedicle Flap (Gastrocnemius flap)
(7) Fergese flap (ôfb. 3)
Figatur3: Partiel werjeften fan frije transplanten wurde faak levere
Bonke skea
I.fr.fr.fr 5 line rjochting
Transvers: Load patroan fan in transversale fraktuer feroarsake troch spanning
skuorlik: loadmodus fan in druk fanwege in diagonale fraktuer
Spiral: Laden patroan fan in torsionale fraktuer fanwege in spiraalfraktuer
II.Factures
Klassifikaasje neffens fraktueren, fraktesoarten, ensfh. (Fig. 4)
Komminute fraktueren binne fraktueren mei 3 of mear libbend bone fragminten, dat wurdt normaal resultearje fan in blessuere fan hege enerzjy.
Pathological Fracture Fraktuer Fracture foarkomt yn 't gebiet fan bonkendemachinaasje fan' e foarige sykte, ynklusyf: primêre bonke, bonkmetastasen, osteoporose, metabolike bonke sykte, etc
Unfolsleine fraktueren brekke net yn aparte keamers
Segmentale fraktueren mei distaal, midden- en proximale fraktuerfragminten. It middelste segmint wurdt beynfloede troch it bloedfoarsjenning, meastal as gefolch fan in blessuere fan hege enerzjy, mei ûntslach fan sêfte weefsel út 'e bonke, wêrtroch problemen binne mei bonken genêzen.
Fraktueren mei bonkefekten, iepen fraktueren mei bonsfragmenten, as trauma-ynaktive fraktueren dy't moatte wurde ferwidere, of slimme ferdielde fraktueren dy't resultearje yn bonkefekten.
Fraktueren mei flinter bonfragminten binne gelyk oan segeargelde fraktueren wêryn se de heule cross-seksje fan 'e bonke net befetsje en binne normaal it resultaat fan it bûgjen fan geweld.
Stressfrakturen wurde feroarsake troch werhelle loads en komme faak foarkomme yn 'e Calcaneus en Tibia.
Avulsfractures feroarsaakje dat in fraktuer fan it ynfoegje fan 'e bonke is as in tend as ligament is útsteld.
Kompresje-fraktueren binne fraktueren wêryn de bonke fragminten wurde yndrukt, meastal troch axiale loads.
Figuer 4: Klassifikaasje fan fraktueren
III.Faktors beynfloedzje fraktuer genêzing
Biologyske faktoaren: Leeftyd, metabolike bonke sykte, ûnderlizzende sykte, funksjoneel nivo, neurologyske skea, hifkje, ferfangen, meganyske faktoaren, meganyske faktuer, meganyske faktuer, meganyske faktoaren, meganyske faktueren, meganyske fakturen, meganyske faktueren struktuer, nivo fan traumatyske enerzjy, graad fan bonkendefekt.
IV. Modaliteiten fan behanneling
Net-sjirurgyske behanneling wurdt oanjûn foar pasjinten mei blessueres mei lege enerzjy of dy't unyoperber binne fanwege systemyske as lokale faktoaren.
Ferminderje: traksje lâns de lange as fan 'e ledemaat, fraktuerskieding.
Brace Fixaasje oan beide úteinen fan 'e fraktuer opnij: Fixaasje fan' e fermindere bonke fia eksterne fixaasje, ynklusyf foarkommendechnyk.
Tubulêre bonke kontinu konstruksje-fixaasjechnike traksje: in manier fan fermindering, ynklusyf hûdtraksje, bonken traksje.
Operatyf behanneling
(1) Eksterne fixaasje is geskikt foar iepen fraktueren, sluten fraktueren mei slimme sêfte tissue trauma, en fraktueren begelaat troch ynfeksje (ôfb. 5)
Figuer 5: Eksterne fixaasjeproseduere
(2) Ynterne fixaasje is fan tapassing op oare soarten fraktueren en folget it Ao-prinsipe (Tabel 1)
Tabel 1: Evolúsje fan AO yn fraktuerterapy
InterFracture fragminten fereaskje fixaasje fan kompresje, ynklusyf statyske kompresje), ynlânske kompresje (ynklusyf intrageullêre nagels), en skingt), en bridging fixaasje (ynterne materiaal sponnet it komminutearjende gebiet)
(4) Yndirekte fermindering:
De traktaasjechnology wurdt útfierd yn it fregele oanhâldend gebiet om it fragmint te ferminderjen troch it spanning fan it sêfte weefsel, en de traktive krêft is ôflaat, eksterne fixator, AO Joint spanningapparaat as Lamina-iepening.
V.Staging fan behanneling
Neffens it biochemysk proses fan fraktuer genêzen is it ferdield yn fjouwer stadia (Tabel 2). Tagelyk kombineare mei it biochemysk proses is de behanneling fan fraktuer ferdield yn trije stadia, dy't de foltôging befoardert fan it biochemyske proses en it genêzen fan 'e fraktuer (ôfb.
Tabel 2: Life Curs fan fraktuer genêzing
Figuer 6: Schematysk diagram fan fraktuer genêzen yn mûzen
Inflammatoire faze
Hemorrhage fan 'e fraktuerside en omkriten fan sêfte weefsels foarmet in hematoom, fybrovaskulêre tissue-formulieren by it fraktuerde ein, en osteoblasten en fibroblasts begjinne te prolifearjen.
Downtime
De orizjinele Callus-antwurd bart binnen 2 wiken, mei de foarming fan in kraakbeen skelet folge troch de formaasje fan in iepening fan 'e endoStrale ossifikaasje, en alle spesifike formulieren fan fraktuer binne besibbe oan' e behannelingmodaliteit.
Beheining
Tidens it reparaasjeproses wurdt de braided bonme dy't wurdt ferfongen troch Lamellar Bone, en de medullêre holte wurdt betelle om it foltôgjen fan fracture-reparaasje te markearjen.
Komplikaasje
Fertrage uny wurdt foaral manifesteare troch de fraktuer dy't net genêzen binne yn 'e ferwachte tiid, hat noch wat biologyske aktiviteit, en de redenen binne yn ferbân mei de faktoaren dy't ynfloed hawwe op' e faktuer geneiden.
NonuNion wurdt manifestearre as fraktuer sûnder bewiis fan klinysk of radiologyske genêzing, en de wichtichste realisaasjes binne:
(1) Atrofyske nonorion fanwege nonvaskularisaasje en gebrek oan biologysk fermogen om te genêzen, as stenezjes fan 'e brutsen ein en it behannels fan' e pleatslike biologyske aktiviteit (bone-rottyske reseksje en bonkenferfier).
(2) Hypertoflike nonunion hat oergongen fan oergongen en biologysk fermogen, mar ûntbrekt meganyske stabiliteit, dy't wurdt manifiseare, en de behanneling moat meganyske stabiliteit ferheegje (bondige stabiliteit (bonkeplaat en skroef) ferheegje).
(3) De DYSTROPSE NONUNION hat genôch bloedfoarsjenning, mar d'r is hast gjin callusfoarming, en de fraktuerreduksje moat opnij útfierd wurde fanwege net genôch ferdringing en fermindering fan 'e brutsen ein fan' e fraktuer.
(4) Foar ynfekteare nonunion mei chronike ynfeksje soe de behanneling de ynfeksje fokus earst moatte ferwiderje, en befoarderje dan fraktuer genêzing. Bone-ynfeksje Osteomyelitis is in sykte fan Bone en Bone-ynfeksje, dy't kin wurde ynfeksje fan iepenûne ynfeksje troch bloedborne rûtes, en it is needsaaklik de ynfekteare mikroorganismen en patroen te identifisearjen foardat se hawwe.
Kompleks regionaal pine-syndroom wurdt karakterisearre troch pine, hyperesthesia, ledeminten, unregelmjittige lokale bloedstream, ynklusyf abnormaliteiten fan it autonomyske senuwsysteem. It bart normaal nei Trauma en sjirurgy en wurdt ûntdutsen en behannele betiid, mei sympatike nervblok as nedich.
• Heterotopyske ossifikaasje (HO) is gewoan nei trauma of sjirurgy, en is faker yn 'e elmboog, en dij, en dij kin bonken mineralisaasje ynhibearje nei symptomatysk begjin.
• Druk yn it perioofysale kompartyk nimt ta op in bepaald nivo, beheind ynterne perfúzje.
• Neurovaskulêre blessuere hat ferskillende oarsaken fan neurovaskulêre blessuere fanwege ferskate anatomyske lokaasjes.
• Ofkaam NECrosis komt foar yn gebieten fan net genôch bloedfoarsjenning, spesifyk, sjoch de blessuere en anatomyske lokaasje, ensfh., En irreversibele skea foarkomt.
Posttiid: DEC-31-2024
