Surgyske pasjint- en sideflaters binne serieus en te foarkommen. Neffens de Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organisations, kinne sokke flaters makke wurde yn maksimaal 41% fan ortopedyske / pediatryske sjirurgy. Foar spine-chirurgie komt in chirurgyske sideflater foar as in vertebrale segmint of lateralisaasje ferkeard is. Neist it mislearjen fan 'e symptomen en patology fan' e pasjint, kinne segmentale flaters liede ta nije medyske problemen lykas fersnelde disc-degeneraasje of spinale ynstabiliteit yn oars asymptomatyske as normale segminten.
D'r binne ek juridyske problemen ferbûn mei segmentele flaters yn spinechirurgie, en it publyk, oerheidsynstânsjes, sikehûzen en sjirurgenferienings hawwe nul tolerânsje foar sokke flaters. In protte spinale sjirurgy, lykas discectomy, fúzje, laminectomy-dekompresje, en kyphoplasty, wurde útfierd mei in posterior oanpak, en goede posysje is wichtich. Nettsjinsteande hjoeddeistige imagingtechnology, komme segmintele flaters noch foar, mei ynsidinsjeraten fariearjend fan 0,032% oant 15% yn 'e literatuer. D'r is gjin konklúzje oer hokker metoade fan lokalisaasje it meast krekt is.
Gelearden fan 'e ôfdieling Orthopedyske sjirurgy oan' e Mount Sinai School of Medicine, FS, hawwe in online frageliststúdzje útfierd dy't suggerearje dat de grutte mearderheid fan spine-sjirurgen mar in pear metoaden fan lokalisaasje brûke, en dat ferdúdliking fan 'e gewoane oarsaken fan flater effektyf wêze kin yn ferminderjen fan sjirurgyske segmental flaters, yn in artikel publisearre maaie 2014 yn Spine J. De stúdzje waard útfierd mei help fan in emailed fragelist. De stúdzje waard útfierd mei in e-postkeppeling nei in fragelist stjoerd oan leden fan 'e North American Spine Society (ynklusyf ortopedyske sjirurgen en neurosurgeons). De fragelist waard mar ien kear ferstjoerd, lykas oanrikkemandearre troch de North American Spine Society. In totaal fan 2338 dokters krigen it, 532 iepene de keppeling, en 173 (7.4% antwurd rate) foltôge de fragelist. Twaentweintich prosint fan 'e foltôgers wiene ortopedyske sjirurgen, 28% wiene neurosjirurgen, en 73% wiene rêchdokters yn training.
De fragelist bestie út in totaal fan 8 fragen (Fig. 1) dy't de meast brûkte metoaden fan lokalisaasje (sawol anatomyske landmarks as imaging-lokalisaasje), de ynsidinsje fan sjirurgyske segmentale flaters, en de feriening tusken metoaden fan lokalisaasje en segmentale flaters. De fragelist waard net pilot testen of falidearre. De fragelist makket it mooglik om meardere antwurden te kiezen.
Ofbylding 1 Acht fragen út de fragelist. De resultaten lieten sjen dat intraoperative fluoroskopy de meast brûkte metoade fan lokalisaasje wie foar postterior thoracale en lumbale spinechirurgie (respektivelik 89% en 86%), folge troch radiografyen (54% en 58%, respektivelik). 76 dokters keazen foar in kombinaasje fan beide metoaden foar lokalisaasje. De spinous prosessen en oerienkommende pedikels wiene de meast brûkte anatomyske landmarks foar thoracale en lumbale spine sjirurgy (67% en 59%), folge troch de spinous prosessen (49% en 52%) (Fig. 2). 68% fan dokters joech ta dat se segmentale lokalisaasjeflaters yn har praktyk makke hiene, guon fan dy waarden intraoperatively korrizjearre (fig. 3).
figuer 2 Imaging en anatomyske landmark lokalisaasje metoaden brûkt.
Fig. 3 Dokter en intraoperative korreksje fan sjirurgyske segment flaters.
Foar lokalisaasjeflaters brûkten 56% fan dizze dokters preoperative radiografyen en 44% brûkten intraoperative fluoroskopy. De gewoane redenen foar preoperative posysjonearingsflaters wiene it mislearjen fan in bekend referinsjepunt te visualisearjen (bgl. de sakrale rêchbonke wie net opnommen yn 'e MRI), anatomyske fariaasjes (lumbale ferpleatse vertebrae of 13-woartelribben), en segmentale dûbelsinnigens troch de fysike fan 'e pasjint betingst (suboptimale X-ray display). Algemiene oarsaken fan intraoperative posysjonearingsflaters omfetsje ûnfoldwaande kommunikaasje mei de fluoroskopist, mislearjen fan repositioning nei posysjonearring (beweging fan 'e posysjonele naald nei fluoroskopy), en ferkearde referinsjepunten by posysjonearring (lumbar 3/4 fan' e ribben nei ûnderen) (figuer 4).
Fig.. 4 Redenen foar preoperative en intraoperative lokalisaasje flaters.
De boppesteande resultaten litte sjen dat hoewol d'r in protte metoaden fan lokalisaasje binne, de grutte mearderheid fan sjirurgen mar in pear fan har brûke. Hoewol sjirurgyske segmentale flaters seldsum binne, ideaal binne se ôfwêzich. Der is gjin standert manier te elimineren dizze flaters; lykwols, nimme de tiid te fieren posysjonearring en identifisearje de wenstige oarsaken fan posysjonearring flaters kinne helpe ferminderjen de ynfal fan sjirurgyske segmental flaters yn de thoracolumbar spine.
Post tiid: Jul-24-2024
