Sjirurgyske flaters by pasjinten en op it plak fan 'e operaasje binne serieus en foarkomber. Neffens de Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations kinne sokke flaters makke wurde yn maksimaal 41% fan ortopedyske/pediatryske operaasjes. By rêchchirurgie komt in flater op it plak fan 'e operaasje foar as in rêchbonkesegment of lateralisearring net korrekt is. Neist it net oanpakken fan 'e symptomen en patology fan 'e pasjint, kinne segmintale flaters liede ta nije medyske problemen lykas fersnelde diskdegeneraasje of rêchbonke-ynstabiliteit yn oars asymptomatyske of normale segminten.
Der binne ek juridyske problemen ferbûn mei segmintale flaters yn rêchchirurgie, en it publyk, oerheidsynstânsjes, sikehûzen en ferienings fan sjirurgen hawwe nultolerânsje foar sokke flaters. In protte rêchchirurgie, lykas discektomy, fúzje, laminektomy-dekompresje en kyphoplasty, wurde útfierd mei in posterior oanpak, en juste posysjonearring is wichtich. Nettsjinsteande hjoeddeistige ôfbyldingstechnology komme segmintale flaters noch altyd foar, mei ynsidinsjesifers fariearjend fan 0,032% oant 15% rapportearre yn 'e literatuer. Der is gjin konklúzje oer hokker metoade fan lokalisaasje it meast krekt is.
Wittenskippers fan 'e ôfdieling Ortopedyske Sjirurgy oan 'e Mount Sinai School of Medicine, Feriene Steaten, hawwe in online enkêteûndersyk útfierd dat suggerearret dat de grutte mearderheid fan rêchchirurgen mar in pear metoaden foar lokalisaasje brûke, en dat ferdúdliking fan 'e gewoane oarsaken fan flaters effektyf kin wêze yn it ferminderjen fan sjirurgyske segmintale flaters, yn in artikel publisearre yn maaie 2014 yn Spine J. De stúdzje waard útfierd mei in e-postfraachlist. De stúdzje waard útfierd mei in e-postkeppeling nei in enkête dy't stjoerd waard nei leden fan 'e North American Spine Society (ynklusyf ortopedyske sjirurgen en neurochirurgen). De enkête waard mar ien kear ferstjoerd, lykas oanrikkemandearre troch de North American Spine Society. In totaal fan 2338 dokters krigen it, 532 iepenen de link, en 173 (7,4% responspersintaazje) foltôgen de enkête. Twaensantich prosint fan 'e ynfolders wiene ortopedyske sjirurgen, 28% wiene neurochirurgen, en 73% wiene rêchdokters yn oplieding.
De enkête bestie út yn totaal 8 fragen (Fig. 1) dy't de meast brûkte metoaden fan lokalisaasje (sawol anatomyske oriïntaasjepunten as ôfbyldingslokalisaasje), it foarkommen fan sjirurgyske segmintale flaters, en it ferbân tusken lokalisaasjemetoaden en segmintale flaters behannelen. De enkête is net pilottest of validearre. De enkête makket meardere antwurdkeuzes mooglik.
Figuer 1 Acht fragen út 'e enkête. De resultaten lieten sjen dat intraoperative fluoroskopie de meast brûkte metoade fan lokalisaasje wie foar posterior thorakale en lumbale rêchchirurgie (respektyflik 89% en 86%), folge troch röntgenfoto's (respektyflik 54% en 58%). 76 dokters keazen foar in kombinaasje fan beide metoaden foar lokalisaasje. De spinous prosessen en oerienkommende pedikels wiene de meast brûkte anatomyske oriïntaasjepunten foar thorakale en lumbale rêchchirurgie (67% en 59%), folge troch de spinous prosessen (49% en 52%) (Fig. 2). 68% fan 'e dokters joech ta dat se segmintale lokalisaasjefouten makke hiene yn har praktyk, wêrfan guon intraoperatyf korrizjeare waarden (Fig. 3).
Fig. 2 Brûkte metoaden foar ôfbylding en lokalisaasje fan anatomyske lânsmerken.
Fig. 3 Korreksje fan sjirurgyske segmintflaters troch dokter en intraoperative ynteroperaasje.
Foar lokalisaasjefouten brûkten 56% fan dizze artsen preoperatyf röntgenfoto's en 44% brûkten intraoperative fluoroskopie. De gewoane redenen foar preoperatyf posysjonearringsfouten wiene it net visualisearjen fan in bekend referinsjepunt (bygelyks, de sakrale rêchbonke wie net opnommen yn 'e MRI), anatomyske fariaasjes (lumbale ferpleatste rêchbonken of 13-woartelribben), en segmintale dûbelsinnigens fanwegen de fysike tastân fan 'e pasjint (suboptimale röntgenwerjefte). Faak foarkommende oarsaken fan intraoperative posysjonearringsfouten omfetsje ûnfoldwaande kommunikaasje mei de fluoroskopist, it mislearjen fan reposysjonearring nei posysjonearring (beweging fan 'e posysjonearringsnaald nei fluoroskopie), en ferkearde referinsjepunten tidens posysjonearring (lumbale 3/4 fan 'e ribben nei ûnderen) (Ofbylding 4).
Fig. 4 Redenen foar preoperatieve en intraoperatieve lokalisaasjefouten.
De boppesteande resultaten litte sjen dat hoewol d'r in protte metoaden foar lokalisaasje binne, de grutte mearderheid fan sjirurgen mar in pear dêrfan brûkt. Hoewol sjirurgyske segmintale flaters seldsum binne, binne se ideaal ôfwêzich. D'r is gjin standert manier om dizze flaters te eliminearjen; it nimmen fan 'e tiid om posysjonearring út te fieren en de gewoane oarsaken fan posysjonearringsflaters te identifisearjen kin lykwols helpe om de ynsidinsje fan sjirurgyske segmintale flaters yn 'e thorakolumbale rêchbonke te ferminderjen.
Pleatsingstiid: 24 july 2024
