Enkelfraktueren binne ien fan 'e meast foarkommende soarten fraktueren yn 'e klinyske praktyk. Utsein guon rotaasjeblessueres fan graad I/II en abduksjeblessueres, hawwe de measte enkelfraktueren meastentiids te krijen mei de laterale malleolus. Weber A/B-type laterale malleolusfraktueren resultearje typysk yn stabile distale tibiofibulêre syndesmose en kinne in goede reduksje berikke mei direkte fisualisaasje fan distaal nei proximaal. Yn tsjinstelling, C-type laterale malleolusfraktueren omfetsje ynstabiliteit yn 'e laterale malleolus oer trije assen fanwegen distale tibiofibulêre blessuere, wat kin liede ta seis soarten ferskowing: ferkoarting/ferlinging, ferbreding/fersmelling fan 'e distale tibiofibulêre romte, anterior/posterior ferskowing yn it sagittale flak, mediale/laterale tilt yn it koronale flak, rotaasjeferskowing, en kombinaasjes fan dizze fiif soarten ferwûnings.
Tal fan eardere stúdzjes hawwe oantoand dat ferkoarting/ferlinging beoardiele wurde kin troch ûnder oaren it Dime-teken, de Stenton-line en de tibiale gapping-hoeke te evaluearjen. Ferpleatsing yn 'e koronale en sagittale flak kin goed beoardiele wurde mei frontale en laterale fluoroskopyske werjeften; rotaasjeferpleatsing is lykwols it meast útdaagjend om intraoperatyf te beoardieljen.
De muoite by it beoardieljen fan rotaasjeferpleatsing is benammen dúdlik by de reduksje fan 'e fibula by it ynfoegjen fan 'e distale tibiofibulêre skroef. De measte literatuer jout oan dat nei it ynfoegjen fan 'e distale tibiofibulêre skroef in 25%-50% foarkommen fan minne reduksje is, wat resulteart yn 'e malunion en fiksaasje fan fibulêre deformiteiten. Guon wittenskippers hawwe foarsteld om routine intraoperative CT-beoardielingen te brûken, mar dit kin in útdaging wêze om yn 'e praktyk te ymplementearjen. Om dit probleem oan te pakken, publisearre it team fan professor Zhang Shimin fan it Yangpu-sikehûs ferbûn oan 'e Tongji Universiteit yn 2019 in artikel yn it ynternasjonale ortopedyske tydskrift *Injury*, wêryn't in technyk foarsteld waard om te beoardieljen oft de laterale malleolusrotaasje korrizjeare is mei intraoperative röntgenfoto. De literatuer rapportearret wichtige klinyske effektiviteit fan dizze metoade.
De teoretyske basis fan dizze metoade is dat yn 'e fluoroskopyske werjefte fan' e ankel, de laterale muorrekorteks fan 'e laterale malleolêre fossa in dúdlike, fertikale, tichte skaad sjen lit, parallel oan 'e mediale en laterale korteks fan' e laterale malleolus, en leit op it midden oant bûtenste ien tredde fan 'e line dy't de mediale en laterale korteks fan' e laterale malleolus ferbynt.
Yllustraasje fan 'e fluoroskopyske werjefte fan 'e enkel dy't de posysjonele relaasje sjen lit tusken de laterale muorrekorteks fan 'e laterale malleolusfossa (b-line) en de mediale en laterale kortex fan 'e laterale malleolus (a- en c-linen). Typysk leit de b-line op 'e bûtenste ien-tredde line tusken linen a en c.
De normale posysje fan 'e laterale malleolus, eksterne rotaasje en ynterne rotaasje kinne ferskillende ôfbyldingsúterliken produsearje yn 'e fluoroskopyske werjefte:
- Laterale malleolus rotearre yn in normale posysje**: In normale laterale malleoluskontoer mei in kortikale skaad op 'e laterale wand fan' e laterale malleolêre fossa, posysjonearre op 'e bûtenste ien-tredde line fan' e mediale en laterale kortex fan 'e laterale malleolus.
-Laterale malleolus eksterne rotaasjedeformiteit**: De laterale malleoluskontoer ferskynt "skerpblêdich", de kortikale skaad op 'e laterale malleolêre fossa ferdwynt, de distale tibiofibulêre romte fersmellet, de Shenton-line wurdt ûnderbrutsen en ferspraat.
-Laterale malleolus ynterne rotaasjedeformiteit**: De laterale malleoluskontoer ferskynt "leppelfoarmich", de kortikale skaad op 'e laterale malleolêre fossa ferdwynt, en de distale tibiofibulêre romte wurdt breder.
It team omfette 56 pasjinten mei C-type laterale malleolêre fraktueren yn kombinaasje mei distale tibiofibulêre syndesmose-ferwûnings en brûkte de neamde evaluaasjemetoade. Postoperative CT-opnijûndersiken lieten sjen dat 44 pasjinten anatomyske reduksje berikten sûnder rotaasjedeformaasjes, wylst 12 pasjinten lichte rotaasjedeformiteit (minder as 5°) ûnderfûnen, mei 7 gefallen fan ynterne rotaasje en 5 gefallen fan eksterne rotaasje. Gjin gefallen fan matige (5-10°) of swiere (grutter as 10°) eksterne rotaasjedeformaasjes kamen foar.
Eardere stúdzjes hawwe oanjûn dat de beoardieling fan laterale malleolêre fraktuerreduksje basearre wurde kin op 'e trije wichtichste Weber-parameters: parallelle lykwichtichheid tusken de tibiale en talaêre gewrichtsoppervlakken, kontinuïteit fan 'e Shenton-line, en it Dime-teken.
Minne reduksje fan 'e laterale malleolus is in heul gewoan probleem yn 'e klinyske praktyk. Wylst genôch omtinken jûn wurdt oan it herstellen fan lingte, moat likefolle belang lein wurde oan 'e korreksje fan rotaasje. As in gewichtdragend gewricht kin elke ferkearde reduksje fan 'e enkel katastrofale effekten hawwe op syn funksje. Der wurdt leaud dat de intraoperative fluoroskopyske technyk foarsteld troch professor Zhang Shimin kin helpe by it berikken fan presys reduksje fan C-type laterale malleolêre fraktueren. Dizze technyk tsjinnet as in weardefolle referinsje foar klinisy oan it front.
Pleatsingstiid: 6 maaie 2024
