Enkelfraktueren binne ien fan 'e meast foarkommende soarten fraktueren yn klinyske praktyk. Utsein guon Grade I / II rotaasjeferwûnings en abduksjeblessueres, hawwe de measte enkelfraktueren meastentiids de laterale malleolus. Weber A / B-type laterale malleolusfraktueren resultearje typysk yn stabile distale tibiofibulêre syndesmosis en kinne in goede reduksje berikke mei direkte fisualisaasje fan distaal nei proximaal. Yn tsjinstelling, C-type laterale malleolusfraktueren befetsje instabiliteit yn 'e laterale malleolus oer trije assen troch distale tibiofibulêre blessuere, dy't liede kinne ta seis soarten ferpleatsing: ferkoarting / ferlinging, ferbreding / ferlinging fan 'e distale tibiofibulêre romte, anterior / posterior ferpleatsing yn it sagittale fleantúch, mediale / laterale tilt yn it koronale fleantúch, rotaasjeferpleatsing en kombinaasjes fan dizze fiif soarten blessueres.
Tal fan eardere ûndersiken hawwe oantoand dat ferkoarting / ferlinging kin wurde beoardiele troch ûnder oaren it Dime-teken, Stenton-line en tibiale-gapping-hoek te evaluearjen. Ferpleatsing yn 'e koronale en sagittale fleantugen kinne goed beoardiele wurde mei help fan frontale en laterale fluoroskopyske werjeften; lykwols, rotational ferpleatsing is it meast útdaagjend te beoardieljen intraoperatively.
De swierrichheid by it beoardieljen fan rotaasjeferpleatsing is benammen evident yn 'e reduksje fan' e fibula by it ynstellen fan 'e distale tibiofibulêre skroef. De measte literatuer jout oan dat nei it ynsetten fan 'e distale tibiofibulêre skroef in 25% -50% foarkommen is fan minne reduksje, wat resulteart yn' e malunion en fixaasje fan fibulêre deformiteiten. Guon gelearden hawwe foarsteld it brûken fan routine intraoperative CT-beoardielingen, mar dit kin útdaagjend wêze om yn 'e praktyk te ymplementearjen. Om dit probleem oan te pakken, publisearre it team fan professor Zhang Shimin fan Yangpu Sikehûs ferbûn oan Tongji University yn 2019 in artikel yn it ynternasjonale ortopedysk tydskrift *Injury*, en stelde in technyk foar om te beoardieljen oft de laterale malleolusrotaasje is korrizjearre mei intraoperative röntgenstraal. De literatuer rapportearret signifikante klinyske effektiviteit fan dizze metoade.
De teoretyske basis fan dizze metoade is dat yn 'e fluoroskopyske werjefte fan' e enkel, de laterale muorrecortex fan 'e laterale malleolêre fossa in dúdlik, fertikaal, dichte skaad toant, parallel oan' e mediale en laterale cortices fan 'e laterale malleolus, en leit oan 'e laterale malleolus. midden nei bûten ien tredde fan 'e line dy't de mediale en laterale cortices fan' e laterale malleolus ferbine.
Yllustraasje fan 'e ankel fluoroskopyske werjefte dy't de posisjonele relaasje sjen lit tusken de laterale muorre cortex fan' e laterale malleolêre fossa (b-line) en de mediale en laterale cortices fan 'e laterale malleolus (a en c linen). Typysk leit de b-line op 'e bûtenste ien-tredde line tusken rigels a en c.
De normale posysje fan 'e laterale malleolus, eksterne rotaasje en ynterne rotaasje kinne ferskate ôfbyldingsferskynsels produsearje yn' e fluoroskopyske werjefte:
- Laterale malleolus rotearre yn in normale posysje**: In normale laterale malleoluskontur mei in kortikaal skaad op 'e laterale muorre fan' e laterale malleolêre fossa, pleatst op 'e bûtenste ien-tredde line fan' e mediale en laterale cortices fan 'e laterale malleolus.
-Lateral malleolus eksterne rotaasje deformity **: De laterale malleolus kontoer ferskynt "skerp-leafed," de kortikaal skaad op 'e laterale malleolar fossa ferdwynt, de distale tibiofibular romte smel, de Shenton line wurdt diskontinu en ferspraat.
-Laterale malleolus ynterne rotaasje misfoarming**: De laterale malleoluskontur ferskynt "lepelfoarmich", it kortikale skaad op 'e laterale malleolêre fossa ferdwynt, en de distale tibiofibulêre romte ferbrede.
It team befette 56-pasjinten mei C-type laterale malleolêre fraktueren kombinearre mei distale tibiofibulêre syndesmosis blessueres en brûkte de earder neamde evaluaasjemetoade. Postoperative CT-re-ûndersiken lieten sjen dat 44-pasjinten anatomyske reduksje berikten sûnder rotaasjedeformiteiten, wylst 12-pasjinten milde rotaasjedeformiteit (minder dan 5 °), mei 7 gefallen fan ynterne rotaasje en 5 gefallen fan eksterne rotaasje. Gjin gefallen fan matige (5-10 °) of swiere (grutter as 10 °) eksterne rotaasje deformities barde.
Eardere ûndersiken hawwe oanjûn dat de beoardieling fan laterale malleolêre fraktuerreduksje kin wurde basearre op 'e trije wichtichste Weber-parameters: parallelle lykweardigens tusken de tibiale en talar-gewrichtsflakken, kontinuïteit fan' e Shenton-line, en it Dime-teken.
Minne reduksje fan 'e laterale malleolus is in heul mienskiplik probleem yn klinyske praktyk. Wylst goede oandacht wurdt jûn oan de restauraasje fan lingte, likegoed belang moatte wurde pleatst op de korreksje fan rotaasje. As in gewicht-dragende joint kin elke malreduksje fan 'e ankel katastrofale effekten hawwe op har funksje. It wurdt leaud dat de yntraoperative fluoroskopyske technyk foarsteld troch professor Zhang Shimin kin helpe by it realisearjen fan krekte reduksje fan C-type laterale malleolêre fraktueren. Dizze technyk tsjinnet as in weardefolle referinsje foar frontline-klinikers.
Post tiid: mei-06-2024
