Enkelblessueres binne in faak foarkommende sportblessuere dy't foarkomt yn sawat 25% fan musculoskeletale blessueres, wêrby't laterale kollaterale ligamintblessueres (LCL) it meast foarkomme. As de slimme tastân net op 'e tiid behannele wurdt, kin it maklik liede ta werhelle ferstuikingen, en earnstiger gefallen sille de funksje fan it enkelgewricht beynfloedzje. Dêrom is it fan grut belang om blessueres fan pasjinten yn in ier stadium te diagnostisearjen en te behanneljen. Dit artikel sil him rjochtsje op 'e diagnostyske feardigens fan laterale kollaterale ligamintblessueres fan it enkelgewricht om klinisy te helpen de krektens fan 'e diagnoaze te ferbetterjen.
I. Anatomy
Anterior talofibular ligament (ATFL): plat, fusearre mei de laterale kapsule, begjinnend foar de fibula en einigjend foar it lichem fan 'e talus.
Calcaneofibular ligament (CFL): koardfoarmich, ûntstiet by de foarste râne fan 'e distale laterale malleolus en einiget by de calcaneus.
Posterior talofibular ligament (PTFL): Untsteat op it mediale oerflak fan 'e laterale malleolus en einiget posterior oan 'e mediale talus.
ATFL allinnich wie ferantwurdlik foar sawat 80% fan 'e ferwûnings, wylst ATFL yn kombinaasje mei CFL-ferwûnings sawat 20% útmakke.
Skematysk diagram en anatomysk diagram fan it laterale kollaterale ligament fan it enkelgewricht
II. Mechanisme fan ferwûning
Supineare ferwûnings: anterior talofibular ligament
varusblessuere fan it calcaneofibulare ligament: calcaneofibulare ligament
III. Blessuereklassifikaasje
Graad I: ligamentferrekking, gjin sichtbere ligamentruptuur, selden swelling of gefoelichheid, en gjin tekens fan ferlies fan funksje;
Graad II: partielle makroskopyske ruptuur fan it ligament, matige pine, swelling en gefoelichheid, en lichte beheining fan 'e gewrichtsfunksje;
Graad III: it ligament is folslein skuord en ferliest syn yntegriteit, begelaat troch wichtige swelling, bloedingen en gefoelichheid, begelaat troch in dúdlik ferlies fan funksje en manifestaasjes fan gewrichtsynstabiliteit.
IV. Klinysk ûndersyk Test foarlade
De pasjint sit mei de knibbel bûgd en it ein fan 'e keal bungeljend, en de ûndersiker hâldt it tibia mei ien hân op syn plak en drukt de foet mei de oare nei foaren efter de hakke.
As alternatyf leit de pasjint op 'e rêch of sit mei de knibbel bûgd ûnder in hoeke fan 60 oant 90 graden, de hak oan 'e grûn fêstmakke, en de ûndersiker dy't posterior druk útoefent op 'e distale tibia.
In positive test foarspelt in ruptuur fan it anterior talofibular ligament.
Ynversje stresstest
De proksimale enkel waard immobilisearre, en varusstress waard tapast op 'e distale enkel om de taluskantelhoeke te beoardieljen.
Yn ferliking mei de kontralaterale kant is >5° fertocht posityf, en >10° is posityf; of unilateraal >15° is posityf.
In positive prediktor fan calcaneofibular ligamentruptuur.
Ofbyldingstests
Röntgenfoto's fan gewoane sportblessueres oan 'e enkel
Röntgenfoto's binne negatyf, mar MRI lit skuorren sjen fan 'e anterior talofibulare en calcaneofibulare ligaments
Foardielen: Röntgenfoto's binne de earste kar foar ûndersyk, om't se ekonomysk en ienfâldich binne; De omfang fan 'e blessuere wurdt beoardiele troch de mjitte fan talushelling te beoardieljen. Neidielen: Minne werjefte fan sêfte weefsels, benammen de ligamenteuze struktueren dy't wichtich binne foar it behâld fan gewrichtsstabiliteit.
MRI
Fig.1 De 20° skeane posysje liet it bêste anterior talofibulare ligament (ATFL) sjen; Fig.2 Azimutline fan ATFL-scan
MRI-ôfbyldings fan ferskate ferwûnings oan it anterior talofibulare ligament lieten sjen dat: (A) ferdikking en oedeem fan it anterior talofibulare ligament; (B) skuor fan it anterior talofibulare ligament; (C) ruptuur fan it anterior talofibulare ligament; (D) ferwûning oan it anterior talofibulare ligament mei avulsjefraktur.
Fig.3 De -15° skeane posysje liet it bêste calcaneofibulare ligament (CFI) sjen;
Fig.4. CFL-scan-azimuth
Akute, folsleine skuor fan it calcaneofibulare ligament
Figuer 5: Koronale werjefte lit it bêste posterior talofibulare ligament (PTFL) sjen;
Fig.6 PTFL-scan-azimuth
Partiële skuorre fan it efterste talofibulare ligament
Gradearring fan diagnoaze:
Klasse I: Gjin skea;
Graad II: ligamentkontuzje, goede tekstuerkontinuïteit, ferdikking fan ligamen, hypoechogenisiteit, oedeem fan omlizzende weefsels;
Graad III: ûnfolsleine ligamentmorfology, ferdunning of dielde ûnderbrekking fan tekstuerkontinuïteit, ferdikking fan ligamen, en ferhege sinjaal;
Graad IV: folsleine ûnderbrekking fan 'e ligamentkontinuïteit, dy't begelaat wurde kin troch avulsjefraktueren, ferdikking fan ligamen, en ferhege lokaal of diffús sinjaal.
Foardielen: Hege resolúsje foar sêfte weefsels, dúdlike observaasje fan soarten ligamentblessuere; It kin kraakbeenskea, bonkekontusje en de algemiene tastân fan gearstalde blessuere sjen litte.
Neidielen: It is net mooglik om krekt te bepalen oft fraktueren en gewrichtskraakbeenskea ûnderbrutsen binne; Fanwegen de kompleksiteit fan it enkelbân is de ûndersykseffisjinsje net heech; Djoer en tiidslinend.
Hege-frekwinsje ultragelûd
Figuer 1a: Blessuere oan it anterior talofibulêre ligament, dielde skuor; Figuer 1b: It anterior talofibulêre ligament is folslein skuord, de stomp is ferdikker, en in grutte effúzje is sjoen yn 'e anterior laterale romte.
Figuer 2a: Blessuere oan it calcaneofibulêre ligament, dielde skuor; Figuer 2b: Blessuere oan it calcaneofibulêre ligament, folsleine ruptuur
Figuer 3a: Normaal anterior talofibular ligament: echografieôfbylding dy't in omkearde trijehoekige unifoarme hypoechoyske struktuer sjen lit; Figuer 3b: Normaal calcaneofibular ligament: Matich echogene en tichte filamenteuze struktuer op echografieôfbylding
Figuer 4a: Partiële skuorre fan it anterior talofibulêre ligament op echografieôfbylding; Figuer 4b: Folsleine skuorre fan it calcaneofibulêre ligament op echografieôfbylding
Gradearring fan diagnoaze:
kneuzing: akoestyske ôfbyldings litte in yntakte struktuer sjen, ferdikte en swollen ligamen; Partiële skuorre: Der is swelling yn it ligament, der is oanhâldende fersteuring fan guon fezels, of de fezels binne lokaal tinner. Dynamyske scans lieten sjen dat de ligamentspanning signifikant ferswakke wie, en it ligament tinner en ferhege wie en de elastisiteit ferswakke yn gefal fan valgus of varus.
Folsleine skuor: in folslein en oanhâldend ûnderbrutsen ligament mei distale skieding, dynamyske scan suggerearret gjin ligamentspanning of ferhege skuor, en by valgus of varus beweecht it ligament nei it oare ein, sûnder elastisiteit en mei in los gewricht.
Foardielen: lege kosten, maklik te betsjinjen, net-invasyf; De subtile struktuer fan elke laach fan subkutane weefsel wurdt dúdlik werjûn, wat geunstich is foar de observaasje fan musculoskeletale weefsellaesjes. Arbitrêre seksjeûndersyk, neffens de ligamentriem om it heule proses fan ligament te folgjen, wurdt de lokaasje fan ligamentblessuere ferdúdlike, en de ligamentspanning en morfologyske feroarings wurde dynamysk waarnommen.
Neidielen: legere resolúsje fan sêft weefsel yn ferliking mei MRI; Fertrou op profesjonele technyske operaasje.
Artroskopy kontrôle
Foardielen: Observearje direkt de struktueren fan 'e laterale malleolus en efterfoet (lykas it ûnderste talaargewricht, it anterior talofibulare ligament, it calcaneofibulare ligament, ensfh.) om de yntegriteit fan 'e ligamenten te evaluearjen en de sjirurch te helpen it sjirurgyske plan te bepalen.
Neidielen: Invasive, kin wat komplikaasjes feroarsaakje, lykas senuwskea, ynfeksje, ensfh. It wurdt algemien beskôge as de gouden standert foar it diagnostisearjen fan ligamentblessueres en wurdt op it stuit meast brûkt yn 'e behanneling fan ligamentblessueres.
Pleatsingstiid: 29 septimber 2024
