Op it stuit wurde distale radius fraktueren behannele, lykas rappe fixaasje, ynnimmings- en ferminderingstermateriaal, ensfh. Underwûndere pittelfixing dat it komplikaasjeskoers is sa heech as 16%. As de plaat lykwols goed selektearre is, kin it komplikaasje-taryf effektyf wurde fermindere. In koart oersjoch fan 'e soarten, oanwizings en sjirurgyske techniken fan Palmar-plating foar distale strafturen wurdt presinteare.
I.TYPES FAN DISTAL RADIUS FRACTURES
D'r binne ferskate klassifikaasje-systemen foar fraktueren, ynklusyf de Müller AO-klassifikaasje basearre op Anatomy en de Femandez-klassifikaasje basearre op meganisme fan blessuere. Under har komst de útleaze klassifikaasje de foardielen fan eardere klassifikaasjes, beslacht de fjouwer basistypen fan fraktueren, en omfettet manlike 4-diel fraktueren, dy't in goede hantlieding kin wêze foar klimpens.
1 Müller AO-klassifikaasje - Diel intra-artikulêre fraktueren
De AO-klassifikaasje is goed geskikt foar distale radiusfrakturen en ferdielt se yn trije haadtypen: typ in ekstra artikulêr, typ B tafal intra-artikulêr, en typ c totale mienskiplike fraktueren. Elk type wurdt fierder ferdield yn ferskate kombinaasjes fan subgroepen basearre op 'e earnst en kompleksiteit fan' e fraktuer.
Typ A: Ekstra-artikulêre fraktuer
A1, Ulnar Femor Fraktuer, Radius as blessuere (A1.1, Ulnar Stem frakt; A1.2 Simple fraktuer fan 'e ulnar-diafsel; A1.3, ferspriedde fraktuer fan' e ulnar-diaphisse).
A2, fraktuer fan radius, ienfâldich, mei inset (A2.1, radius sûnder tilt; a2.2, dorsale tilt fan radius, ie, ie, goyrand-smith fraktuer).
A3, fraktuer fan 'e radius, befolke (A3.1, axiale ynkoarte fan' e radius; A3.2 wigfoarmige fragmint fan 'e radius; A3.3, ferspriedde fraktuer fan' e radius).
Type B: Dielultikulêre fraktuer
B1, fraktuer fan 'e radius, Sagittal Plane (B1.1, Lateraal Simple Type; B1.2, lateraal comminute type; b1.3, mediaal type).
B2, fraktuer fan 'e dorsale râne fan' e radius, ie, Barton fraktuer (b2.1, ienfâldich type; b2.2, kombineare laterale sagittale fraktuer; b2.3, kombineare dorsale dislokaasje fan 'e pols).
B3, fraktuer fan 'e METACARPAL RIM fan' e radius, dat wol, in anty-bartonfraktuer, as in Goyrand-smith-type II-sMORAL (B3.1, ien femorregel; b3.2, ienfâldich fraktuer; b3.3, komminut fraktuer).
Type C: Totale artikulêre fraktuer
C1, radiale fraktuer mei ienfâldich soarte fan sawol artikulêr as metafysale oerflakken (c1.1, posterior mediale keunstmjittige fraktuer fan artikulêr oerflak; c1.3, fraktuer fan koronale oerflak fan artikulêr oerflak).
C2, radiusfraktuer, ienfâldige artikulêr faset, befolde metafy-frakt fan artikulêr faset; c2.2, koronale facet; c2.3, artikulêre fraktuer útwreiding yn radiale stam).
C3, radiale fraktuer, komminearre (c3.1, ienfâldige fraktuer fan metafyse; c3.2, ferspriedde fraktuer fan metafysie; c3.3, artikulêre fraktuer útwreiding nei radiale stam).
2.Klassing fan distale strafturen fan distale radius.
Neffens it meganisme kin Femandez-klassifikaasje fan ferwûning wurde ferdield yn 5 soarten :.
Type I-fraktueren binne ekstra-artikulêre metafysale oanfrege fraktueren lykas fraktueren (dorsale Angulaasje) of Smith-fraktueren (Metacarpal Annulation). De Cortex fan ien bonkepakket ûnder spanning en de kontralaterale cortex is betocht en ynbêde.
Fraktuer
Type III-fraktueren binne intra-artikulêre fraktueren, feroarsake troch skuorstress. Dizze fraktueren omfetsje Palmar Barton Fracturen, Dorsal Barton Fraktueren, en radiale stam fraktueren.
Skuorstress
Type III-fraktueren binne intra-artikulêre fraktueren en metafysale ynfoegingen feroarsake troch kompresjeblessueres, ynklusyf komplekse artikulêre fraktueren en radiale pilonfrakturen.
Ynfoeging
Type IV-fraktuer is in avulsion fraktuer fan 'e ligamentous bylage dy't foarkomt tidens fraktuer-dislokaasje fan it radiale karpale joint.
Avulsionfraktuer dy't ik net oerlêst
Type V-fraktuer ûntstiet út in blessuere fan hege snelheid wêrby't meardere eksterne krêften en wiidweidige blessueres giet. (Mix I, II, IIII, IV)
3.epony oan typen
II.Treatment fan distale radius fraktueren mei Palmar Plating
Oantsjuttings.
Foar ekstra-artikulêre fraktueren folgjende mislearjen fan sletten fermindering yn 'e folgjende betingsten.
Dorsale Angulaasje grutter dan 20 °
Dorsal kompresje grutter dan 5 mm
Distale radius koarte gruttere dan 3 mm
Distaal fraktuer blok ferpleatsing grutter dan 2 mm
Foar intra-artikulêre fraktueren grutter dan 2mm ferdringing
De measte wittenskippers advisearje it gebrûk fan MetacArpal-platen net foar blessueres fan hege enerzjy, lykas slimme bonkeferlies, om't dizze distale fraktfragmen binne foar avasculêr necrosis en binne lestich om te berikken.
Yn pasjinten mei meardere fraktuerfragminten en wichtige ferdringing mei slimme osteoporose, metacarpal-plating is net effektyf. De subchondrale stipe fan distale fraktueren kinne problematysk wêze, lykas skroef penetraasje yn 'e mienskiplike holte.
Sjirurgyske technyk
De measte sjirurgen brûke in ferlykbere oanpak en technyk foar it fixearjen fan distale radiusfrakturen mei in Palmar-plaat. In goede sjirurgyske technyk is fereaske om postoperative komplikaasjes te foarkommen, bygelyks kin wurde berikt troch it fracture-blok te litten fan ynbêde kompresje en weromsette fan kontinuïte fan it kortikale bonke. Tydlike fixaasje mei 2-3 Kirschner-pes kin brûkt wurde, ensfh.
(I) preoperative repositioning en postuer
1. Traksje wurdt útfierd yn 'e rjochting fan' e radiale skaft ûnder fluoroskopy, drukke mei de tomme op it proximale fraktuer blok fan 'e Palmar Side opheven it distale blok op te heffen by in hoeke op.
2 Efst-posysje, mei de beynfloede ledemaat op in hântafel ûnder fluoroskopy.
(Ii) tagongspunten.
Foar it type oanpak om te brûken, wurdt de PCR (Radiale Carlal Flexor) útwreide Palmar-oanpak oanrikkemandearre.
It distale ein fan 'e hûdyncision begjint yn' e hûdbreuken fan 'e pols en syn lingte kin wurde bepaald neffens it type fraktuer.
De radiale Flexor Carpi Radialis Tendon en de tendon-skede wurde opknikker, distaal foar de karpale bonken en proximal sa ticht mooglik by de proximale kant.
De radiale carpal-flexor-easten lûke oan 'e ulnar-side beskermet de mediaan nerv en flexor tendonkompleks.
De parona romte wurdt bleatsteld en de anterior rotator ani-spier leit tusken de flexor-digorum Longus (ulnar kant) en de radiale arterie (radiale kant).
Ynljochte de radiale kant fan 'e anterior rotator Ani-spier, dy't opmurken dat in diel dat moat wurde litten oan' e radius foar letter herstellen.
De anterior rotator lûke Ani-spier oan 'e ulnar-side makket mear adekwate bleatstelling fan' e ulnar hoarn op 'e palmar kant fan' e radius.
De Palmar-oanpak eksposearret de distale radius en eksposearret de ulnar-hoeke.
Foar komplekse fraktesoarten wurdt it oanrikkemandearre dat de distale Brachioradialis stopje kin wurde neutre, dy't de stroffeling fan 'e striidende-comparting kin eksposearje, de radius de straft om it út' e fracture-side te ûntslach, en hy de Intra-artikulêre fraktuerblok mei help fan in Kirschner-PIN. Foar komplekse intra-artikulêre fraktueren kin Arthroscopy brûkt wurde om te helpen by de fermindering, evaluaasje en fynstimming fan it fraktuerblok.
(Iii) metoaden fan reduksje.
1 brûke de bonke pry as in hendel foar resetten
2. De assistint lûkt de yndeks en middelste fingers fan 'e pasjint, dy't relatyf maklik sil wurde reset.
3. SCREWE DE KIRSCHNER PIN FAN DE RADIVE TUBEROSITEIT FOAR TEFORMAASJE FIXATION.
Nei repositioning is in palmarplaat routinely pleatst, dat moat gewoan ticht wêze by it wetter, moat de ulnar emininsje dekke, en moat proximaal wêze foar it middelpunt fan 'e radiale stam. As dizze betingsten net foldien binne, as de plaat net de juste grutte is, of as de repositioning net befredigjend is, is de proseduere noch net perfekt.
In protte komplikaasjes binne sterk besibbe oan 'e posysje fan' e plaat. As de plaat te fier is pleatst nei de radiale kant, komplikaasjes relatearre oan 'e bunion flexor binne wierskynlik foarkomme; As de plaat te ticht is pleatst oan 'e wetterslach, kin de djippe flexor fan' e finger by it risiko wêze. Displaced deformiteit fan 'e fraktuer dy't de Palmar Side maklik feroarsaket kin feroarsaakje dat it palmarkant útstekt om te stekken en yn direkt kontakt komt mei de flexor, úteinlik liedend ta tendonitis of sels breuk.
Yn osteoporotyske pasjinten wurdt it oanrikkemandearre dat de plaat sa ticht by de wetters is pleatst as mooglik, mar net oer it. SUBCHONDRAL FIXATION kin wurde berikt mei Kirschner-pins it tichtst by de Ulna, en side-by-side Kirschner-pinnen en beskoattele skroeven binne effektyf by it foarkommen fan fraktuerferwidering.
Sadree't de plaat korrekt pleatst is, wurdt it proximale ein fêstmakke mei ien skroef en it distale ein fan 'e plaat is tydlik fêstmakke mei Kirschner-pins yn it meast ulnar gat. Intraoperative fluoroskopyske orthopantomogrammen, laterale werjeften, en laterale films mei 30 ° polswearden waarden nommen om de fraktuerreduksje te bepalen en de posysje fan 'e ynterne fixaasje te bepalen.
As de plaat befredigjend is pleatst, mar de Kirschner-PIN is intra-artikulêr, dit sil resultearje yn 'e hichte fan' e Palmar-oanstriid troch de "distale fraktuerechnyk" (Fig. 2, b).
Figuer 2.
A, Twa Kirschner PIES Foar tydlike fixaasje, tink derom dat de metacarpal oanstriid en artikulêre oerflakken net genôch wurde hersteld op dit punt;
b, ien Kirschner-pin foar tydlike plaatfixaasje, tink derom dat de distale radius is fêstmakke op dit punt (distale fraktijblokfixaasje fan 'e plaat wurdt lutsen nei de radiale stam om de palmar tilder te herstellen.
C, artroskopyske fynstannen fan 'e artikulêre oerflakken, pleatsing fan distale beskoattele skroeven / pins, en finale resetten en fixaasje fan' e proximale radius.
Yn it gefal fan 'e konsavitante dorsale en ulnar-fraktueren (Ulnar / dorsale Die Punch), dy't net genôch kinne wurde weromsette ûnder sluting, de folgjende trije techniken kinne wurde brûkt.
De proximale radius wurdt anterior op 'e fraktuerspite roteare, en it fraktuerblok fan' e lunate fossa wurdt útstjoerd nei it karpale bonke fia in PCR-ferlinging oanpak; In lyts incision wurdt dorsaal makke nei de 4e en 5e kompartysjes om it fraktuerblok te eksposearjen, en it is skroef fêst yn 'e meast Ulnar Foramen. Sletten percutane as minimaal ungemaklike fixaasje waard útfierd mei artroscopyske assistinsje.
Nei befredigjende repositioning en juste pleatsing fan 'e plaat is definitive fixaasje en anatomyske repositioning wurde berikt as de proximale Kernel-PIN korrekt is en gjin skroeven binne yn' e mienskiplike holte (figuer 2).
(iv) Seleksje fan skroef seleksje.
De lingte fan 'e skroeven kinne lestich wêze om akkuraat te mjitten fanwege de hurde dorsale kortike bonke crush. Skroeven dy't te lang binne kinne liede ta tendon-agitaasje en te koart om fixaasje te stypjen fan it dorsale fraktuerblok. Om dizze reden advisearje de auteurs it gebrûk fan threaded Soasje Nails en Multiaxial-slimtagels yn 'e radiale tubersiteit en it brûkende foramen, en it gebrûk fan ljochtstamme-beskoattele skroeven yn' e oerbleaune posysjes. It brûken fan in stomme kop foarkomt agitaasje fan 'e tendon, sels as it dorsaal wurdt bewezen. Foar proximale ynterlockingplaatfixaasje, twa ynterlockende skroeven + ien gewoane skroeven (troch in ellips) kinne wurde brûkt foar fixaasje.
Dr Kiyohito út Frankryk presinteare har ûnderfining fan it gebrûk fan minimaal ungemaklike palmen foar distale radiusfrakturen, wêr't har sjirurgyske ynsidzje waard fermindere ta in ekstreme 1cm, dat countrachuityf is. Dizze metoade wurdt primêr oanjûn foar relatyf straffen fraktueren, en har sjirurgyske oantsjutte fraktueren fan A2 en ANT-artikulêre foar C1 en C2-fraktueren kombineare mei intra-artikulêre bonkenmassa. De metoade is ek net geskikt foar Type B Frakturen. De auteurs wiisden ek dat as goede fermindering en fixaasje net kin wurde berikt mei dizze metoade, it is nedich om te wikseljen nei de tradisjonele snijmetoade en net te hâlden oan 'e minimaal ungemaklike lytse invision.
Posttiid: jun-26-2024
