Op it stuit wurde distale radiusfraktueren op ferskate manieren behannele, lykas gipsfixaasje, ynterne fiksaasje mei ynsnijing en reduksje, eksterne fiksaasjebeugel, ensfh. Under harren kin palmêre plaatfixaasje mear befredigjende resultaten berikke, mar guon literatuer rapportearret dat it komplikaasjetaryf sa heech is as 16%. As de plaat lykwols goed selektearre is, kin it komplikaasjetaryf effektyf fermindere wurde. In koart oersjoch fan 'e soarten, yndikaasjes en sjirurgyske techniken fan palmêre plating foar distale radiusfraktueren wurdt presintearre.
I. Soarten distale radiusfraktueren
Der binne ferskate klassifikaasjesystemen foar fraktueren, ynklusyf de Müller AO-klassifikaasje basearre op anatomy en de Femandez-klassifikaasje basearre op it meganisme fan ferwûning. Dêrûnder kombinearret de Eponymyske klassifikaasje de foardielen fan eardere klassifikaasjes, beslacht de fjouwer basistypen fraktueren, en omfettet Maleon 4-dielige fraktueren en Chaffer-fraktueren, dy't in goede hantlieding kinne wêze foar klinysk wurk.
1. Müller AO-klassifikaasje - partielle intra-artikulêre fraktueren
De AO-klassifikaasje is goed geskikt foar distale radiusfraktueren en ferdielt se yn trije haadtypen: type A ekstra-artikulêr, type B partielle intra-artikulêr, en type C totale gewrichtsfraktueren. Elk type wurdt fierder ferdield yn ferskate kombinaasjes fan subgroepen op basis fan 'e earnst en kompleksiteit fan' e fraktuer.
Type A: Ekstra-artikulêre fraktuer
A1, ulnêre femurfraktuer, radius as ferwûning (A1.1, ulnêre stamfraktuer; A1.2 ienfâldige fraktuer fan 'e ulnêre diafyse; A1.3, komminutearre fraktuer fan 'e ulnêre diafyse).
A2, Fraktuer fan radius, ienfâldich, mei ynfoegsel (A2.1, radius sûnder kanteling; A2.2, dorsale kanteling fan radius, d.w.s. Pouteau-Colles-fraktuer; A2.3, palmaire kanteling fan radius, d.w.s. Goyrand-Smith-fraktuer).
A3, Breuk fan 'e radius, ferfoarme (A3.1, aksiale ynkoarting fan 'e radius; A3.2 wigfoarmich fragmint fan 'e radius; A3.3, ferfoarme breuk fan 'e radius).
Type B: parsjele artikulêre fraktuer
B1, fraktuer fan 'e radius, sagittale flak (B1.1, lateraal ienfâldich type; B1.2, lateraal komminutearre type; B1.3, mediaal type).
B2, Fraktuer fan 'e dorsale râne fan 'e radius, d.w.s. Barton-fraktuer (B2.1, ienfâldich type; B2.2, kombineare laterale sagittale fraktuer; B2.3, kombineare dorsale dislokaasje fan 'e pols).
B3, Fraktuer fan 'e metakarpale râne fan 'e radius, d.w.s. in anti-Barton-fraktuer, of in Goyrand-smith type II-fraktuer (B3.1, ienfâldige femurregel, lyts fragmint; B3.2, ienfâldige fraktuer, grut fragmint; B3.3, ferflokke fraktuer).
Type C: totale artikulêre fraktuer
C1, radiale fraktuer mei ienfâldich type fan sawol artikulêre as metafysêre oerflakken (C1.1, posterior mediale artikulêre fraktuer; C1.2, sagittale fraktuer fan artikulêr oerflak; C1.3, fraktuer fan koronaal oerflak fan artikulêr oerflak).
C2, Radiusfraktuer, ienfâldich artikulêr faset, komminutearre metafyse (C2.1, sagittale fraktuer fan artikulêr faset; C2.2, koronale fasetfraktuer fan artikulêr faset; C2.3, artikulêre fraktuer dy't útwreidet yn 'e radiale stam).
C3, radiale fraktuer, komminutearre (C3.1, ienfâldige fraktuer fan 'e metafyse; C3.2, komminutearre fraktuer fan 'e metafyse; C3.3, artikulêre fraktuer dy't útwreidet nei de radiale stam).
2. Klassifikaasje fan distale radiusfraktueren.
Neffens it meganisme fan ferwûning kin Femandez-klassifikaasje wurde ferdield yn 5 soarten:.
Type I-fraktueren binne ekstra-artikulêre metafysêre komminutearre fraktueren lykas Colles-fraktueren (dorsale angulaasje) of Smith-fraktueren (metakarpale angulaasje). De korteks fan ien bonke brekt ûnder spanning en de kontralaterale korteks wurdt komminutearre en ynbêde.
Fraktuer
Type III-fraktueren binne intra-artikulêre fraktueren, feroarsake troch skuorspanning. Dizze fraktueren omfetsje palmêre Barton-fraktueren, dorsale Barton-fraktueren en radiale stamfraktueren.
Skuorspanning
Type III-fraktueren binne intra-artikulêre fraktueren en metafysêre ynfoegings feroarsake troch kompresjeblessueres, ynklusyf komplekse artikulêre fraktueren en radiale pilonfraktueren.
Ynfoegjen
Type IV-fraktuer is in avulsjefraktuer fan 'e ligamenteuze oanhechting dy't optreedt tidens fraktuer-dislokaasje fan it radiale karpale gewricht.
Avulsjefraktuer I dislokaasje
Type V-fraktuer ûntstiet troch in blessuere mei hege snelheid wêrby't meardere eksterne krêften en wiidweidige ferwûnings belutsen binne. (Mingde I, II, IIII, IV)
3. Eponymyske typen
II. Behanneling fan distale radiusfraktueren mei palmêre plating
Yndikaasjes.
Foar ekstra-artikulêre fraktueren nei it mislearjen fan sletten reduksje ûnder de folgjende omstannichheden.
Dorsale hoeke grutter as 20°
Dorsale kompresje grutter as 5 mm
Distale radiusferkoarting grutter as 3 mm
Distale fraktuerblokferpleatsing grutter as 2 mm
Foar intra-artikulêre fraktueren grutter as 2 mm ferpleatsing
De measte gelearden advisearje it gebrûk fan metakarpale platen net foar ferwûnings mei hege enerzjy, lykas slimme intra-artikulêre komminutearre fraktueren of slim bonkeferlies, om't dizze distale fraktuerfragminen gefoelich binne foar avaskulêre nekrose en anatomysk lestich te reposysjonearjen binne.
By pasjinten mei meardere fraktuerfragmenten en wichtige ferpleatsing mei slimme osteoporose is metakarpale plating net effektyf. De subchondrale stipe fan distale fraktueren kin problematysk wêze, lykas skroefpenetraasje yn 'e gewrichtsholte.
Sjirurgyske technyk
De measte sjirurgen brûke in ferlykbere oanpak en technyk foar it reparearjen fan distale radiusfraktueren mei in palmêre plaat. In goede sjirurgyske technyk is lykwols fereaske om postoperative komplikaasjes effektyf te foarkommen, bygelyks kin reduksje berikt wurde troch it fraktuerblok frij te meitsjen fan ynbêde kompresje en de kontinuïteit fan it kortikale bonke te herstellen. Tydlike fiksaasje mei 2-3 Kirschner-pinnen kin brûkt wurde, ensfh.
(I) Preoperative reposysjonearring en hâlding
1. Traksje wurdt útfierd yn 'e rjochting fan 'e radiale skacht ûnder fluoroskopie, wêrby't de tomme it proksimale fraktuerblok fan 'e palmêre kant nei ûnderen drukt en de oare fingers it distale blok ûnder in hoeke fan 'e dorsale kant omheech tilt.
2. Rêchlizzende posysje, mei it troffen lidmaat op in hântafel ûnder fluoroskopie.
(II) Tagongspunten.
Foar it type oanpak dat brûkt wurde moat, wurdt de PCR (radiale karpale fleksor) útwreide palmêre oanpak oanrikkemandearre.
It distale ein fan 'e hûdynsnijing begjint yn 'e hûdplooi fan 'e pols en de lingte dêrfan kin bepaald wurde neffens it type fraktuer.
De radiale flexor carpi radialis-pees en syn peesskede wurde ynsnien, distaal fan 'e karpale bonken en proximaal sa ticht mooglik by de proximale kant.
It lûken fan 'e radiale karpale fleksorpees nei de ulnêre kant beskermet it mediane nerven- en fleksorpeeskompleks.
De Parona-romte is bleatsteld en de anterior rotator ani-spier leit tusken de flexor digitorum longus (ulnêre kant) en de radiale arterie (radiale kant).
Snij de radiale kant fan 'e anterior rotator ani-spier yn, en tink derom dat in diel oan 'e radius fêstbliuwe moat foar lettere rekonstruksje.
It lûken fan 'e anterior rotator ani-spier nei de ulnêre kant makket in bettere bleatstelling fan 'e ulnêre hoarn oan 'e palmêre kant fan 'e radius mooglik.
De palmare oanpak bleat de distale radius en bleat effektyf de ulnêre hoeke bleat.
Foar komplekse fraktuertypen wurdt oanrikkemandearre dat de distale brachioradialis-stop loslitten wurde kin, wat de lûkkrêft op 'e radiale tuberositas neutralisearje kin, op hokker punt de palmêre skede fan it earste dorsale kompartimint ynsnien wurde kin, wat it distale fraktuerblok radiaal en radiale tuberositas bleatlizze kin, de radius Yu yntern draaie kin om it los te meitsjen fan 'e fraktuerplak, en dan it intra-artikulêre fraktuerblok weromsette kin mei in Kirschner-pin. Foar komplekse intra-artikulêre fraktueren kin artroskopie brûkt wurde om te helpen by de reduksje, evaluaasje en fynôfstimming fan it fraktuerblok.
(III) Metoaden fan reduksje.
1. Brûk de bonkeprikker as in hendel foar it weromsetten
2. De assistint lûkt oan 'e wiisfinger en middelfinger fan 'e pasjint, dy't relatyf maklik weromset wurde kinne.
3. Skroef de Kirschner-pin fan 'e radiale tuberositas ôf foar tydlike befestiging.
Nei't de werposysje foltôge is, wurdt routinematich in palmêre plaat pleatst, dy't krekt tichtby it wetterskieding wêze moat, de ulnêre emininsje dekke moat, en proximaal fan it middelpunt fan 'e radiale stam wêze moat. As oan dizze betingsten net foldien wurdt, as de plaat net de juste grutte hat, of as de werposysje net befredigjend is, is de proseduere noch altyd net perfekt.
In protte komplikaasjes binne sterk relatearre oan de posysje fan 'e plaat. As de plaat te fier nei de radiale kant pleatst wurdt, sille der wierskynlik komplikaasjes ûntstean dy't relatearre binne oan 'e bunionfleksor; as de plaat te ticht by de wetterskiedingsline pleatst wurdt, kin de djippe fleksor fan 'e finger yn gefaar wêze. Ferpleatste deformaasje fan 'e fraktuer dy't nei de palmêre kant ferskoot, kin der maklik foar soargje dat de plaat nei de palmêre kant útstekt en yn direkt kontakt komt mei de fleksorpees, wat úteinlik liedt ta tendinitis of sels ruptuur.
By osteoporotyske pasjinten wurdt oanrikkemandearre dat de plaat sa ticht mooglik by de wetterskiedingsline pleatst wurdt, mar net deroerhinne. Subchondrale fiksaasje kin berikt wurde mei Kirschner-pinnen dy't it tichtst by de ulna binne, en neist elkoar lizzende Kirschner-pinnen en fergrendelskroeven binne effektyf yn it foarkommen fan werferpleatsing fan fraktueren.
Sadree't de plaat korrekt pleatst is, wurdt it proksimale ein mei ien skroef fêstmakke en wurdt it distale ein fan 'e plaat tydlik fêstmakke mei Kirschner-pinnen yn it meast ulnêre gat. Intraoperative fluoroskopyske ortopantomogrammen, laterale oansichten en laterale films mei 30° polselevaasje waarden makke om de fraktuerreduksje en de posysje fan 'e ynterne fiksaasje te bepalen.
As de plaat befredigjend posysjonearre is, mar de Kirschner-pin intra-artikulêr is, sil dit resultearje yn ûnfoldwaande herstel fan 'e palmêre ynklinaasje, wat oplost wurde kin troch de plaat werom te setten mei de "distale fraktuerfixaasjetechnyk" (Fig. 2, b).
Figuer 2.
a, twa Kirschner-pinnen foar tydlike fiksaasje, let op dat de metakarpale ynklinaasje en artikulêre oerflakken op dit punt net genôch restaurearre binne;
b, Ien Kirschner-pin foar tydlike plaatfixaasje, tink derom dat de distale radius op dit punt fêstmakke is (distale fraktuerblokfixaasjetechnyk), en it proksimale diel fan 'e plaat wurdt nei de radiale stam lutsen om de palmêre kantelhoeke te herstellen.
C, Artroskopyske fynôfstimming fan 'e artikulêre oerflakken, pleatsing fan distale fergrendelskroeven/pinnen, en definitive weromsette en fiksaasje fan 'e proksimale radius.
Yn gefal fan tagelyk optredende dorsale en ulnêre fraktueren (ulnêre/dorsale Die Punch), dy't net genôch weromset wurde kinne ûnder sluting, kinne de folgjende trije techniken brûkt wurde.
De proksimale radius wurdt nei foaren draaid fan 'e fraktuerplak, en it fraktuerblok fan 'e lunate fossa wurdt nei it karpale bonke skood fia in PCR-ferlingingsmetoade; in lytse ynsnijing wurdt makke dorsaal fan 'e 4e en 5e kompartiminten om it fraktuerblok bleat te lizzen, en it wurdt skroeffêstmakke yn it meast ulnêre foramen fan 'e plaat. Sletten perkutane of minimaal invasive fiksaasje waard útfierd mei artroskopyske assistinsje.
Nei befredigjende reposysjonearring en juste pleatsing fan 'e plaat is de definitive fiksaasje ienfâldiger en kin anatomyske reposysjonearring berikt wurde as de proksimale ulnêre kernelpin korrekt posysjonearre is en der gjin skroeven yn 'e gewrichtsholte binne (Ofbylding 2).
(iv) Ervaring mei skroefseleksje.
De lingte fan 'e skroeven kin lestich krekt te mjitten wêze fanwegen de swiere dorsale kortikale bonkeferplettering. Skroeven dy't te lang binne, kinne liede ta peesbeweging en te koart om de fiksaasje fan 'e dorsale fraktuerblok te stypjen. Om dizze reden advisearje de auteurs it gebrûk fan skroefdraadslotnagels en multiaksiale slotnagels yn 'e radiale tuberositas en it measte ulnêre foramen, en it gebrûk fan lichte-stamslotnagels yn 'e oerbleaune posysjes. It gebrûk fan in stompe kop foarkomt beweging fan 'e pees, sels as dizze dorsaal skroefdraad hat. Foar proksimale yninoargripende plaatfixaasje kinne twa yninoargripende skroeven + ien mienskiplike skroef (pleatst troch in ellips) brûkt wurde foar fiksaasje.
Dr. Kiyohito út Frankryk presintearre harren ûnderfining mei it brûken fan minimaal invasive palmêre fergrendelingsplaten foar distale radiusfraktueren, wêrby't harren sjirurgyske ynsnijing werombrocht waard ta in ekstreme 1 sm, wat tsjin de yntuysje yn giet. Dizze metoade is primêr oanjûn foar relatyf stabile distale radiusfraktueren, en de sjirurgyske yndikaasjes binne foar ekstra-artikulêre fraktueren fan AO-fraksjes fan typen A2 en A3 en intra-artikulêre fraktueren fan typen C1 en C2, mar it is net geskikt foar C1- en C2-fraktueren yn kombinaasje mei intra-artikulêre bonkemassa-ynstoarting. De metoade is ek net geskikt foar type B-fraktueren. De auteurs wize der ek op dat as goede reduksje en fiksaasje net berikt wurde kin mei dizze metoade, it needsaaklik is om oer te stappen op de tradisjonele ynsnijingsmetoade en net fêst te hâlden oan de minimaal invasive lytse ynsnijing.
Pleatsingstiid: 26 juny 2024
