Preoperative tarieding en posysje lykas earder beskreaun foar transartikulêre eksterne framefixaasje.
Intra-artikulêre fraktuerreposysje en fiksaasje：
Beheinde ynsnijingsreduksje en fiksaasje wurdt brûkt. De fraktuer fan it ûnderste gewrichtsflak kin direkt sichtber wurde troch lytse anteromediale en anterolaterale ynsnijdingen en laterale ynsnijing fan 'e gewrichtskapsel ûnder de meniskus.
Traksje fan 'e troffen ledemaat en gebrûk fan ligamen om de grutte bonkefragminen rjocht te setten, en tuskentiidse kompresje kin weromset wurde troch te wrikken en te plukken.
Jou omtinken oan it herstellen fan 'e breedte fan it tibiale plateau, en as der in bonkedefekt ûnder it artikulêre oerflak is, fier dan bonketransplantaasje út om it artikulêre oerflak te stypjen nei it wrikken om it artikulêre oerflak werom te setten.
Jou omtinken oan 'e hichte fan' e mediale en laterale platfoarms, sadat der gjin trede op it artikulêre oerflak is.
Tydlike befestiging mei in resetklem of Kirschner-pin wurdt brûkt om de reset te behâlden.
Pleatsing fan holle skroeven, skroeven moatte parallel oan it gewrichtsflak wêze en yn it subchondrale bonke lizze, om de sterkte fan 'e fiksaasje te fergrutsjen. Intraoperative röntgenfluoroskopie moat útfierd wurde om de skroeven te kontrolearjen en de skroeven noait yn it gewricht te driuwen.
Reposysje fan epifysêre fraktueren：
Traksje herstelt de lingte en meganyske as fan 'e troffen ledemaat.
Soarch wurdt nommen om de rotaasjeferpleatsing fan 'e troffen ledemaat te korrigearjen troch de tibiale tuberositeit te palpatearjen en dizze tusken de earste en twadde tean te oriïntearjen.
Proksimale ringpleatsing
Berik fan feilige sônes foar it pleatsen fan tibiale plateau-spanningsdraad：
De arterie poplitea, vena poplitea en nervus tibialis rinne posterior fan 'e tibia, en de nervus peroneus communis rint posterior fan 'e fibulakop. Dêrom moat sawol it yn- as útgean fan 'e nulle foar it tibiale plateau dien wurde, d.w.s. de nulle moat de stielen nulle yn- en útgean foar de mediale grins fan 'e tibia en foar de foarste grins fan 'e fibula.
Oan 'e laterale kant kin de nulle ynfoege wurde fan 'e foarste râne fan 'e fibula en útfierd wurde fan 'e anteromediale kant of fan 'e mediale kant; it mediale yngongspunt is meastal oan 'e mediale râne fan it tibiale plateau en syn foarste kant, om te foarkommen dat de spanningstried troch mear spierweefsel giet.
Yn 'e literatuer is rapportearre dat it yngongspunt fan 'e spanningstried op syn minst 14 mm fan it gewrichtsoerflak lizze moat om te foarkommen dat de spanningstried de gewrichtskapsel yngiet en ynfekteuze artritis feroarsaket.
Plak de earste spanningsdraad:
In olivepin kin brûkt wurde, dy't troch de feilichheidspin op 'e ringhâlder giet, wêrtroch't de olivekop oan 'e bûtenkant fan 'e feilichheidspin bliuwt.
De assistint hâldt de posysje fan 'e ringhâlder sadat it parallel is oan it gewrichtsflak.
Boarje de olivepin troch it sêfte weefsel en troch it tibiale plateau, en soargje derfoar dat jo de rjochting kontrolearje om te soargjen dat de yngongs- en útgongspunten yn itselde flak binne.
Nei it ferlitten fan 'e hûd oan' e kontralaterale kant, gean troch mei it ferlitten fan 'e nulle oant de olivekop de feilichheidspin rekket.
Ynstallearje de triedklemslide oan 'e kontralaterale kant en stek de olivepin troch de triedklemslide.
Soargje derfoar dat it tibiale plateau altyd yn it sintrum fan it ringframe bliuwt tidens de operaasje.
Troch de gids wurdt in twadde spandraad parallel pleatst, ek troch de tsjinoerstelde kant fan 'e triedklemslide.
Plak de tredde spanningsdraad, moat sa fier mooglik yn in feilich berik wêze mei de foarige set spanningsdraad krús yn 'e grutste hoeke, meastentiids kinne twa sets stielen tried in hoeke fan 50 ° ~ 70 ° meitsje.
Foarspanning tapast op 'e spantried: Span de strakker folslein oan, stek de punt fan 'e spantried troch de strakker, komprimearje de hânfet, tapasse in foarspanning fan teminsten 1200N op 'e spantried, en tapasse dan de L-hendelfergrendeling.
Tapasse deselde metoade fan eksterne fiksaasje oer de knibbel as earder beskreaun, pleats teminsten twa Schanz-skroeven yn 'e distale tibia, befestigje de ienarmige eksterne fiksator, en ferbine it mei de sirkumferinsjele eksterne fiksator, en befêstigje opnij dat de metafyse en tibiale stam yn normale meganyske as- en rotaasje-útrjochting binne foardat de fiksaasje foltôge wurdt.
As fierdere stabiliteit nedich is, kin it ringframe mei in ferbiningsstang oan 'e eksterne fiksaasjearm befestige wurde.
It sluten fan 'e ynsnijing
De sjirurgyske ynsnijing wurdt laach foar laach sletten.
It naaldkanaal wurdt beskerme mei alkoholgaaswikkels.
Postoperative behanneling
Fasciaal syndroom en senuwferwûning
Binnen 48 oeren nei de blessuere moat soarchfâldich omtinken jûn wurde oan it observearjen en bepalen fan de oanwêzigens fan fasciaal kompartimintsyndroom.
Observearje de vaskulêre senuwen fan 'e troffen ledemaat soarchfâldich. Beheinde bloedfoarsjenning of progressive neurologysk ferlies moat passend behannele wurde as in needsituaasje.
Funksjonele revalidaasje
Funksjonele oefeningen kinne op 'e earste dei nei de operaasje begûn wurde as der gjin oare ferwûnings of komorbiditeiten op it plak binne. Bygelyks, isometryske kontraksje fan 'e quadriceps en passive beweging fan 'e knibbel en aktive beweging fan 'e ankel.
It doel fan iere aktive en passive aktiviteiten is om it maksimale bewegingsberik fan 'e knibbel te krijen foar in sa koart mooglike tiid nei de operaasje, d.w.s. om it folsleine bewegingsberik fan 'e knibbel safolle mooglik te krijen yn 4~6 wiken. Yn 't algemien kin de operaasje it doel fan knibbelstabiliteitsrekonstruksje berikke, wêrtroch't iere ...
aktiviteit. As funksjonele oefeningen útsteld wurde fanwegen it wachtsjen oant de swelling sakket, sil dit net befoarderlik wêze foar funksjoneel herstel.
Gewichtdragen: It dragen fan gewicht yn 'e iere faze wurdt oer it algemien net oanrikkemandearre, mar teminsten 10 oant 12 wiken of letter foar ûntwurpen intra-artikulêre fraktueren.
Wûnegenêzing: Folgje de wûnegenêzing binnen 2 wiken nei de operaasje goed. As der wûneynfeksje of fertrage genêzing optreedt, moat sjirurgysk yngripen sa gau mooglik útfierd wurde.
Pleatsingstiid: 16 augustus 2024
