Preoperative tarieding en posysje lykas earder beskreaun foar transartikulêre eksterne frame fixaasje.
Intra-artikulêre fraktuer repositioning en fixaasje:
Beheinde incisionale reduksje en fixaasje wurdt brûkt. De fraktuer fan 'e inferior artikulêre oerflak kin direkt sichtber wurde troch lytse anteromediale en anterolaterale ynsjes en laterale incision fan' e mienskiplike kapsule ûnder de meniskus.
Traksje fan 'e troffen limb en gebrûk fan ligamen om de grutte bonkefragminten te rjochtsjen, en intermediate kompresje kin weromsette wurde troch te priuwen en te plukjen.
Soarch omtinken foar it restaurearjen fan 'e breedte fan' e tibiale plato, en as der in bonkendefekt ûnder it artikulêre oerflak is, útfiere bonkegrafting om it artikulêre oerflak te stypjen nei it pryjen om it artikulêre oerflak werom te setten.
Soarch omtinken foar de hichte fan 'e mediale en laterale platfoarms, sadat der gjin artikulêre oerflakstap is.
Tydlike fixaasje mei in resetklem of Kirschner-pin wurdt brûkt om de reset te behâlden.
Pleatsing fan holle screws, screws moatte wêze parallel oan de articular oerflak en leit yn de subchondral bonke, om te fergrutsjen de sterkte fan fixation. Intraoperative röntgenfluoroskopy moat wurde útfierd om de skroeven te kontrolearjen en de skroeven nea yn 'e mienskip te driuwen.
Repositioning fan epiphyseale fraktueren:
Traksje herstelt de lingte en meganyske as fan 'e troffen lid.
Soarch wurdt nommen om de rotaasjeferpleatsing fan 'e troffen lid te korrizjearjen troch de tibiale tuberositeit te palperjen en it te oriïntearjen tusken de earste en twadde teannen.
Proximale ring pleatsing
Berik fan feilige sônes foar tibial plateau spanning wire pleatsing:
De popliteale arterij, popliteale ven en tibiale nerve rinne efter de tibia, en de mienskiplike peroneale nerv rint efter de fibulêre kop. Dêrom moatte sawol de yngong en útgong fan 'e needle foarôfgeand oan' e tibiale plateau dien wurde, dat wol sizze, de needle moat de stielennadel foarôfgean oan 'e mediale grins fan' e tibia en anterior oan 'e anterior grins fan' e fibula.
Oan 'e laterale kant kin de needle ynfoege wurde fan' e foarkant fan 'e fibula en út' e anteromediale kant of fan 'e mediale kant trochjûn; it mediale yngongspunt is meastentiids oan 'e mediale râne fan' e tibiale plato en syn foarkant, om foar te kommen dat de spanningsdraad troch mear spierweefsel giet.
It is rapportearre yn 'e literatuer dat it yngongspunt fan' e spanningsdraad op syn minst 14 mm fan 'e artikulêre oerflak wêze moat om te foarkommen dat de spanningsdraad yn' e mienskiplike kapsule komt en ynfekteare arthritis feroarsaakje.
Plak de earste spanningsdraad:
Der kin in olivepin brûkt wurde, dy't troch de feiligenspin op 'e ringhâlder brocht wurdt, wêrtroch't de olivekop oan' e bûtenkant fan 'e feiligenspin bliuwt.
De assistint behâldt de posysje fan 'e ringhâlder sadat it parallel is oan it artikulêre oerflak.
Boarje de olivenpin troch it sêfte weefsel en troch it tibiale plato, soargje derfoar om har rjochting te kontrolearjen om te soargjen dat de yngongs- en útgongspunten yn itselde fleantúch binne.
Nei it ferlitten fan 'e hûd fan' e kontralaterale kant, gean troch mei de naald út te gean oant de olivekop yn kontakt komt mei de feiligenspin.
Ynstallearje de wire clamp slide op 'e kontralaterale kant en passe de olive pin troch de wire clamp slide.
Soargje derfoar dat it tibiale plato yn it sintrum fan 'e ringframe altyd yn' e operaasje te hâlden.
Troch de gids, in twadde spanning tried wurdt pleatst yn parallel, ek troch de tsjinoerstelde kant fan de tried clamp slide.
Plak de tredde spanning tried, moat wêze yn in feilich berik sa fier mooglik mei de foarige set fan spanning tried krús yn 'e grutste hoeke, meastal twa sets fan stielen tried kin wêze in hoeke fan 50 ° ~ 70 °.
Foarbelêsting tapast op 'e spanningsdraad: Span de spandraad folslein, passe de tip fan' e spanningsdraad troch de spanner, komprimearje de handgreep, jilde in foarspanning fan op syn minst 1200N op de spanningsdraad, en tapasse dan it L-handgreepslot oan.
Tapassen fan deselde metoade fan eksterne fixaasje oer de knibbel as earder beskreaun, pleats op syn minst twa Schanz-skroeven yn 'e distale tibia, befestigje de single-armed eksterne fixator, en ferbine it mei de circumferential eksterne fixator, en befêstigje opnij dat de metafyse en tibiale stam binne yn normale meganyske as en rotaasje-ôfstimming foar it foltôgjen fan fixaasje.
As fierdere stabiliteit is nedich, kin de ring frame wurde hechte oan de eksterne fixation earm mei in ferbining roede.
It sluten fan de incision
De sjirurgyske incision wurdt laach foar laach sletten.
De naaldtraktaat wurdt beskerme mei alkoholgaaswraps.
Postoperative behear
Fasjaal syndroom en nerve blessuere
Binnen 48 oeren nei de blessuere moat soarch nommen wurde om de oanwêzigens fan fascial compartment syndroom te observearjen en te bepalen.
Sjoch foarsichtich de vaskulêre nerven fan 'e troffen limb. Beheinde bloedfoarsjenning of progressive neurologyske ferlies moatte passend wurde beheard as in needsituaasje.
Funksjonele rehabilitaasje
Funksjonele oefeningen kinne wurde begon op 'e earste postoperative dei as d'r gjin oare blessueres of komorbiditeiten binne. Bygelyks, isometryske krimp fan 'e quadriceps en passive beweging fan' e knibbel en aktive beweging fan 'e enkel.
It doel fan iere aktive en passive aktiviteiten is om it maksimale berik fan beweging fan 'e knibbel te krijen foar sa koart mooglik nei operaasje, dat wol sizze om it folsleine oanbod fan beweging fan' e knibbel safolle mooglik te krijen yn 4~ 6 wike. Yn 't algemien kin de sjirurgy it doel fan rekonstruksje fan knibbelstabiliteit berikke, wêrtroch betiid mooglik is
aktiviteit. As funksjonele oefeningen wurde fertrage fanwege it wachtsjen op swelling om te sakjen, sil dit net befoarderlik wêze foar funksjoneel herstel.
Weight-bearing: Early gewicht-bearing wurdt oer it generaal net bepleite, mar op syn minst 10 oant 12 wiken of letter foar ûntwurpen intra-artikulêre fraktueren.
Wûngenêzing: Observearje de wûne genêzen nau binnen 2 wiken nei operaasje. As wûne ynfeksje of fertrage genêzing optreedt, moat sjirurgyske yntervinsje sa gau mooglik útfierd wurde.
Post tiid: Aug-16-2024
